《中国儿童肥胖症防治临床实践指南》

《中国儿童肥胖症防治临床实践指南》儿童肥胖症的定义基于体重指数（BMI）评估，采用中国儿童青少年BMI生长标准，以同年龄、同性别人群BMI的第95百分位数为界值点，超过此值者诊断为肥胖；超过第85百分位数但低于第95百分位数者为超重。需结合腰围（≥同年龄、性别第90百分位数提示中心性肥胖）、体脂率（儿童体脂率＞28%（男）或＞30%（女））等指标综合判断，并排除内分泌疾病（如甲状腺功能减退、库欣综合征）、遗传代谢病（如PraderWilli综合征）等继发性因素。我国儿童肥胖呈现快速上升趋势，2020年全国流调数据显示，617岁儿童青少年超重率11.1%、肥胖率7.9%，其中男生高于女生，城镇高于农村。主要危险因素包括：能量摄入失衡（高糖饮料、快餐、零食摄入增加）、体力活动不足（日均中高强度运动时间＜60分钟者占比超60%）、静态行为延长（日均屏幕时间＞2小时者达43.2%）、睡眠不足（小学生睡眠＜10小时、初中生＜9小时比例分别为26.9%和49.4%），以及家族遗传（父母一方肥胖，子女风险增加23倍；双方肥胖则达45倍）。临床评估需遵循“全维度、多层面”原则。病史采集重点关注：出生史（巨大儿、早产）、喂养史（婴儿期过度喂养、过早添加辅食）、饮食行为（暴饮暴食、夜间进食、挑食）、运动习惯（日均活动时间、久坐时长）、睡眠质量（入睡时间、夜间觉醒次数）及家族史（肥胖、糖尿病、高血压聚集情况）。体格检查需规范测量身高（精确至0.1cm）、体重（精确至0.1kg），计算BMI并绘制生长曲线；测量腰围（髂前上棘与肋下缘中点水平）、臀围，计算腰臀比；评估皮褶厚度（三头肌、肩胛下、腹部）以估算体脂分布；检查第二性征发育（排除性早熟相关肥胖）及皮肤改变（黑棘皮征提示胰岛素抵抗）。实验室检查需常规检测空腹血糖、胰岛素、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝功能（ALT、AST）；对疑似继发性肥胖者，加测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、皮质醇（8AM/4PM）、性激素（FSH、LH、睾酮/雌二醇）、生长激素激发试验及基因检测（如MC4R突变）。干预策略强调“以家庭为核心、多学科协作”的综合管理，目标为6个月内BMI下降0.51.0kg/m²或增速减缓。生活方式干预是基础：①饮食调整采用“12345”原则（1个鸡蛋、200300ml牛奶、3两瘦肉/鱼/豆、4两主食、500g蔬菜），控制精制糖（＜10%总能量）、饱和脂肪（＜10%总能量）摄入，增加全谷物（占主食1/3）、膳食纤维（年龄+5g/日）；采用“分餐制”“慢食法”（每餐2030分钟），避免边吃边看屏幕。②运动干预遵循“FITT”原则：频率（每周≥5天）、强度（中等强度为主，心率达最大心率60%70%）、时间（每日≥60分钟，其中≥20分钟高强度运动）、类型（有氧运动如游泳、跳绳+抗阻运动如爬楼梯、弹力带训练），减少久坐（每30分钟起身活动5分钟）。③行为矫正通过“家庭会议”制定行为契约，建立饮食/运动日记（记录进食时间、种类、量及运动项目、时长），设置小目标（如每周减少1次零食）并给予非物质奖励（如户外活动时间延长），家长需以身作则（自身BMI正常者子女干预成功率提高37%）。药物治疗仅用于BMI≥35kg/m²或BMI≥30kg/m²合并2型糖尿病、重度脂肪肝、睡眠呼吸暂停等并发症，且生活方式干预6个月无效者。目前国内仅奥利司他被批准用于12岁以上儿童，剂量为120mg/次，每日3次随餐服用，需监测脂溶性维生素（A、D、E、K）水平并补充。GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）在12岁以上青少年中显示出减重效果，但需严格评估心血管风险，暂未纳入一线推荐。手术治疗严格限制于12岁以上、BMI≥35kg/m²且合并严重并发症（如糖尿病肾病、重度睡眠呼吸暂停），或BMI≥40kg/m²无并发症但生活质量严重受损者。术式首选腹腔镜胃袖状切除术（LSG），需经儿科、营养科、心理科、外科多学科评估，排除精神疾病及手术禁忌。术后需终身随访，监测营养状况（铁、维生素B12、钙）、代谢指标（血糖、血脂）及心理适应，前2年每3个月随访1次，之后每6个月1次。长期管理需建立“医院社区家庭”联动模式，基层医疗机构每3个月评估体重、BMI、腰围及生活方式依从性，医院每6个月复查代谢指标（血糖、胰岛素、肝功能）及体成分分析。心理支持贯穿全程，针对自卑、焦虑等情绪问题开展团体认知行为治疗（CBT），家长需学习