村级卫生室信息管理制度

PAGE村级卫生室信息管理制度一、总则（一）目的为加强村级卫生室信息管理，规范信息收集、整理、存储、使用和安全管理等工作，提高村级卫生室服务质量和管理水平，保障农村居民基本医疗和公共卫生服务的有效开展，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内所有村级卫生室及其工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家有关法律法规、医疗卫生信息管理相关标准和规范，确保信息管理工作合法合规。2.准确及时原则保证信息的真实性、准确性和完整性，及时更新和维护各类信息，为医疗服务和管理决策提供可靠依据。3.安全保密原则加强信息安全防护，保护患者隐私和卫生室信息安全，防止信息泄露、篡改和丢失。4.便捷高效原则优化信息管理流程，提高信息利用效率，方便患者就医和卫生室日常工作开展。二、信息管理职责分工（一）卫生室负责人职责1.全面负责村级卫生室信息管理工作，制定信息管理工作计划和措施，并组织实施。2.协调与上级医疗卫生机构及相关部门的信息沟通与协作，确保信息传输畅通。3.监督检查卫生室信息管理工作执行情况，及时发现和解决存在的问题。（二）信息管理人员职责1.负责卫生室各类信息的收集、整理、录入、存储和维护工作，确保信息准确无误。2.按照规定及时向上级医疗卫生机构报送相关信息，做好信息统计报表工作。3.负责信息系统的日常操作和管理，保障系统正常运行，及时处理系统故障和问题。4.协助卫生室负责人做好信息安全管理工作，落实信息安全防范措施。（三）医务人员职责1.在医疗服务过程中，准确记录患者基本信息、诊疗信息等，确保信息真实、完整。2.按照信息管理制度要求，及时将相关信息传递给信息管理人员进行录入和整理。3.妥善保管患者病历等纸质信息资料，按照规定进行归档和存放。三、信息收集与整理（一）患者基本信息收集1.首次就诊患者，医务人员应详细询问患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、职业等基本信息，并准确记录。2.对于儿童患者，应收集其监护人信息，包括姓名、联系方式等。3.信息收集过程中，要向患者或监护人说明信息收集的用途和保密规定，取得其理解和配合。（二）诊疗信息收集1.医务人员在诊疗过程中，应详细记录患者症状、体征、诊断结果、治疗方案、用药情况、检查检验结果等诊疗信息。2.对于住院患者，应按照上级医疗卫生机构要求，及时准确报送住院相关信息，包括入院时间、出院时间、诊断、治疗经过等。3.做好门诊日志、处方、病历等纸质诊疗记录的书写和保管工作，确保字迹清晰、内容完整。（三）公共卫生信息收集1.承担国家基本公共卫生服务项目的村级卫生室，应按照项目要求，收集辖区内居民健康档案信息，包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理信息等。2.做好预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者管理、严重精神障碍患者管理等公共卫生服务记录，及时更新相关信息。3.定期对公共卫生信息进行整理和分析，为制定公共卫生工作计划和措施提供依据。（四）信息整理1.信息管理人员应定期对收集到的各类信息进行整理，按照信息类别和时间顺序进行分类存放。2.对纸质信息进行核对和补充，确保信息完整准确后，进行电子化录入或归档。3.对重复、错误或不完整的信息进行清理和纠正，保证信息质量。四、信息存储与使用（一）信息存储1.建立电子化信息存储系统，配备必要的计算机设备和存储设备，确保信息存储安全可靠。2.对患者基本信息、诊疗信息、公共卫生信息等进行分类存储，设置合理的数据库结构和文件目录，便于信息查询和管理。3.定期对存储的信息进行备份，备份数据应存储在不同介质上，并异地存放，防止数据丢失。4.妥善保管纸质信息资料，按照档案管理要求进行归档，建立纸质档案借阅登记制度，确保档案资料安全。（二）信息使用1.卫生室工作人员可根据工作需要，经授权后查询和使用相关信息，用于医疗服务、公共卫生管理、统计分析等工作。2.严格遵守信息使用权限规定，不得越权查询和使用信息，严禁泄露患者隐私信息。3.利用信息系统开展医疗质量控制、医疗安全管理、合理用药监测等工作，提高卫生室管理水平。4.定期对信息进行统计分析，为卫生室管理决策、医疗服务改进、公共卫生工作评估等提供数据支持。五、信息安全管理（一）安全制度建设1.建立健全信息安全管理制度，明确信息安全责任，规范信息安全操作流程。2.制定信息安全应急预案，定期组织演练，提高应对信息安全突发事件的能力。（二）人员安全管理1.加强对卫生室工作人员的信息安全培训，提高其信息安全意识和操作技能。2.与工作人员签订信息安全保密协议，明确其在信息安全方面的责任和义务。（三）网络安全管理1.配备必要的网络安全设备，如防火墙、入侵检测系统等，防止网络攻击和恶意软件入侵。2.定期对网络设备和信息系统进行安全检查和维护，及时修复安全漏洞。3.设置合理的网络访问权限，限制非授权人员访问信息系统。（四）数据安全管理1.对重要数据进行加密存储，防止数据在传输和存储过程中被窃取或篡改。2.严格控制数据访问权限，对涉及患者隐私的敏感数据进行严格保密。3.加强对数据备份的管理，确保备份数据的完整性和可用性。六、信息系统管理（一）系统建设与维护1.根据卫生室实际工作需求，选择合适的信息管理系统，并确保系统功能满足医疗服务和管理要求。2.配合上级医疗卫生机构做好信息系统的升级和维护工作，及时更新系统软件和数据。3.定期对信息系统进行检查和评估，发现问题及时报告并协助解决，保障系统正常运行。（二）系统操作与培训管理1.制定信息系统操作手册，规范工作人员系统操作流程。2.对新上岗工作人员进行信息系统操作培训，确保其熟练掌握系统操作技能。3.定期组织系统操作技能考核，提高工作人员系统操作水平。七、信息报送与共享（一）信息报送1.按照上级医疗卫生机构和相关部门要求，定期报送村级卫生室基本信息、诊疗信息、公共卫生信息等各类数据报表。2.及时报送突发公共卫生事件、重大医疗安全事件等相关信息，不得瞒报、漏报、迟报。3.信息报送应采用规定的格式和渠道，确保信息准确、及时传递。（二）信息共享1.积极配合上级医疗卫生机构实现信息共享，按照要求提供相关信息，支持区域医疗卫生信息平台建设。2.在确保信息安全和患者隐私的前提下，与其他村级卫生室或相关机构进行必要的信息交流与共享，促进医疗服务协同发展。八、监督与考核（一）监督检查1.上级医疗卫生机构定期对村级卫生室信息管理工作进行监督检查，检查内容包括信息收集、整理、存储、使用、安全管理等方面。2.建立信息管理工作监督检查记录档案，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）考核评价