甘肃卫生22制度

PAGE甘肃卫生22制度一、总则（一）目的为加强甘肃医疗卫生行业管理，规范医疗卫生机构及从业人员行为，提高医疗卫生服务质量，保障公众健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合甘肃实际情况，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于甘肃省行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其从业人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保制度合法合规。2.质量第一原则：把提高医疗卫生服务质量作为核心目标，贯穿制度实施全过程。3.公平公正原则：对所有医疗卫生机构及从业人员一视同仁，保障公平竞争和公正对待。4.持续改进原则：不断总结经验，持续完善制度，适应医疗卫生事业发展新要求。二、医疗卫生机构准入与退出制度（一）准入条件1.符合国家和地方医疗卫生机构设置规划，具备相应的场地、设施设备等硬件条件。2.拥有与其功能任务相适应的专业技术人员，人员资质符合国家规定。3.建立健全各项规章制度，具备完善的质量管理体系。4.取得相关执业许可，如医疗机构执业许可证等。（二）准入程序1.申请：拟设立医疗卫生机构向当地卫生健康行政部门提交申请材料，包括申请书、可行性研究报告、选址报告等。2.受理：卫生健康行政部门对申请材料进行审核，决定是否受理。3.审批：组织专家进行现场评审，根据评审结果作出审批决定。4.发证：对符合准入条件的医疗卫生机构发放执业许可证。（三）退出机制1.主动退出：医疗卫生机构因自身原因申请注销登记的，应按照规定程序办理相关手续。2.强制退出：存在严重违法违规行为、达不到基本标准、发生重大医疗事故等情形的，由卫生健康行政部门依法责令其退出。3.退出清算：医疗卫生机构退出时，应进行资产清算，妥善处理债权债务，保障相关权益人的合法权益。三、医疗卫生人员资质与执业管理制度（一）资质要求1.医师：具备相应的医学专业学历，通过国家医师资格考试，取得医师资格证书，并经注册取得执业证书。2.护士：取得相应的护理专业学历，通过护士执业资格考试，取得护士执业证书。3.其他卫生技术人员：按照国家相关规定取得相应的专业技术资格证书。（二）执业注册1.医疗卫生人员在规定时间内申请执业注册，提交相关材料。2.卫生健康行政部门对注册申请进行审核，符合条件的予以注册，发放执业证书。3.执业注册有效期为一定年限，到期需办理延续注册手续。（三）执业行为规范1.遵守职业道德，尊重患者权益，不得收受红包、回扣等不正当利益。2.严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗质量和安全。3.不得超范围执业，不得从事非法医疗活动。4.定期参加业务培训和继续教育，不断提高业务水平。四、医疗质量管理制度（一）质量管理组织1.医疗卫生机构应设立质量管理委员会，由主要领导、相关职能部门负责人和专家组成。2.质量管理委员会负责制定质量管理目标、计划和措施，组织开展质量检查、评估和改进工作。（二）质量控制指标1.制定医疗质量控制关键指标，如治愈率、好转率、死亡率、医院感染率等。2.定期对指标进行监测和分析，及时发现质量问题并采取改进措施。（三）医疗安全管理1.建立医疗安全管理制度，加强医疗风险防范。2.完善医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。3.加强医疗风险管理，对高风险科室和环节进行重点监控。（四）医疗质量持续改进1.定期开展医疗质量评价，对存在的问题进行分析和总结。2.制定针对性的改进措施，跟踪改进效果，不断提高医疗质量。五、医疗技术临床应用管理制度（一）技术分类与分级1.对医疗技术进行分类，分为一类、二类、三类医疗技术。2.根据技术难度、风险程度等对医疗技术进行分级管理。（二）技术准入1.医疗卫生机构开展新的医疗技术，应按照规定程序进行申报。2.卫生健康行政部门组织专家进行技术评估，符合条件的予以准入。（三）技术临床应用管理1.制定医疗技术临床应用规范，明确技术操作流程和质量控制要求。2.加强对医疗技术临床应用的监督检查，确保技术应用安全有效。六、药品与医疗器械管理制度（一）药品管理1.药品采购：严格按照药品采购相关规定，从合法渠道采购药品，确保药品质量。2.药品储存：设置符合要求的药品仓库，按照药品储存条件分类存放，确保药品质量稳定。3.药品调配与使用：严格执行药品调配操作规程，确保药品调配准确无误，合理用药。4.药品不良反应监测：建立药品不良反应监测制度，及时报告和处理药品不良反应。（二）医疗器械管理1.医疗器械采购：按照规定采购医疗器械，索取相关资质证明文件。2.医疗器械验收：对采购的医疗器械进行严格验收，确保质量合格。3.医疗器械使用：规范医疗器械使用操作流程，定期进行维护和校准。4.医疗器械不良事件监测：建立医疗器械不良事件监测制度，及时报告和处理不良事件。七、医院感染管理制度（一）组织管理1.医疗卫生机构应设立医院感染管理委员会，负责组织协调医院感染管理工作。2.配备专（兼）职医院感染管理人员，负责具体的感染管理工作。（二）预防与控制措施1.加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和灭菌。2.规范医疗废物管理，防止医疗废物污染环境。3.加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。4.合理使用抗菌药物，避免滥用。（三）监测与报告1.建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测和分析。2.及时报告医院感染暴发事件，采取有效控制措施。八、医疗废物管理制度（一）分类收集1.按照医疗废物分类标准，对医疗废物进行分类收集，使用专用包装袋或容器。2.医疗废物不得与生活垃圾混放。（二）暂存与转运1.设立医疗废物暂存点，符合相关卫生和安全要求。2.医疗废物定期交由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处理。（三）登记与记录1.建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量等信息。2.记录保存一定期限，以备查阅。九、医疗卫生机构财务管理制度（一）预算管理1.编制年度财务预算，明确收支计划。2.严格执行预算，定期对预算执行情况进行分析和调整。（二）收入管理1.规范医疗服务收费行为，严格执行物价政策。2.加强医疗收入核算，确保收入真实、准确。（三）支出管理1.严格控制各项支出，确保支出合理合规。2.加强成本核算，提高资金使用效益。（四）资产管理1.加强固定资产管理，定期进行清查盘点。2.规范流动资产核算，确保资产安全完整。十、医疗卫生机构信息管理制度（一）信息系统建设与管理1.建立完善的医疗卫生信息系统，涵盖医疗、管理、财务等方面。2.加强信息系统安全管理，保障信息安全。（二）信息收集与整理1.规范信息收集流程，确保信息准确、完整。2.对收集的信息进行整理和分析，为管理决策提供依据。（三）信息公开与共享1.按照规定向社会公开医疗卫生机构相关信息，保障公众知情权。2.推进医疗卫生信息共享，提高服务协同效率。十一、医疗卫生机构绩效考核制度（一）考核指标体系1.制定涵盖医疗质量、服务效率、患者满意度等方面的绩效考核指标。2.指标应具有科学性、合理性和可操作性。（二）考核方式与周期1.采用定期考核与不定期抽查相结合的方式。2.考核周期可根据实际情况确定，一般为年度考核。（三）考核结果应用1.将考核结果与医疗卫生机构的绩效分配、评先评优等挂钩。2.对考核结果较差的医疗卫生机构进行督促整改。十二、医疗卫生机构投诉处理制度（一）投诉受理1.设立专门的投诉受理渠道，如投诉电话、邮箱等。2.对投诉进行及时受理，记录投诉内容和相关信息。（二）调查与处理1.组织相关人员对投诉进行调查核实。2.根据调查结果，依法依规作出处理决定，并及时反馈投诉人。（三）反馈与跟踪1.将处理结果及时反馈给投诉人，听取其意见。2.对投诉处理情况进行跟踪，确保问题得到彻底解决。十三、医疗卫生机构应急管理制度（一）应急预案制定1.制定各类突发事件应急预案，如医疗事故、自然灾害、公共卫生事件等。2.应急预案应包括应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施等内容。（二）应急演练1.定期组织应急演练，提高医疗卫生机构应急处置能力。2.演练内容应涵盖各类突发事件的模拟场景。（三）应急物资储备1.储备必要的应急物资，如药品、医疗器械、防护用品等。2.对应急物资进行定期检查和维护，确保物资完好可用。十四、医疗卫生机构职业道德教育制度（一）教育内容1.开展职业道德规范教育，包括爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会等。2.加强廉洁自律教育，杜绝不正之风。（二）教育方式1.定期组织职业道德培训，邀请专家授课或开展内部培训。2.通过案例分析、警示教育等形式，增强教育效果。（三）考核与监督1.将职业道德表现纳入绩效考核内容。2.加强对医疗卫生人员职业道德行为的监督检查，对违规行为严肃处理。十五、医疗卫生机构继续教育制度（一）教育计划制定1.根据医疗卫生行业发展需求和人员岗位要求，制定继续教育计划。2.计划应明确教育内容、方式、时间安排等。（二）教育方式1.鼓励医疗卫生人员参加学术会议、培训课程、在线学习等。2.支持开展内部培训和学术交流活动。（三）学分管理1.建立继续教育学分管理制度，对医疗卫生人员的学分进行登记和管理。2.学分达标作为医疗卫生人员考核、晋升等的重要依据。十六、医疗卫生机构科研管理制度（一）科研项目管理1.鼓励医疗卫生机构开展科研项目申报，规范申报流程。2.对科研项目进行立项、实施、验收等全过程管理。（二）科研成果转化1.加强科研成果转化工作，促进科研成果应用于临床实践。2.建立科研成果转化激励机制。（三）科研经费管理1.规范科研经费使用，确保经费专款专用。2.加强对科研经费的监督检查，提高经费使用效益。十七、医疗卫生机构区域协作制度（一）协作机制建立1.加强与区域内其他医疗卫生机构的协作，建立协作机制。2.明确协作内容、方式和责任分工。（二）资源共享1.实现医疗设备、技术人才等资源共享，提高资源利用效率。2.开展远程医疗服务，方便患者就医。（三）联合培训与科研1.联合开展医疗卫生人员培训，提高人员素质。2.共同开展科研项目，提升区域医疗卫生科研水平。十八、医疗卫生机构与社会力量合作制度（一）合作模式1.探索与社会力量在医疗服务、健康管理、养老服务等方面的合作模式。2.鼓励社会资本参与医疗卫生机构建设和运营。（二）合作规范1.明确合作双方的权利义务，签订合作协议。2.加强对合作项目的监督管理，确保合作规范有序。（三）合作效益评估1.定期对合作项目的效益进行评估，总结经验教训。2.根据评估结果调整合作策略，提高合作质量。十九、医疗卫生机构行风建设制度（一）行风建设目标1.树立良好的医疗卫生行业形象，提高群众满意度。2.杜绝行业不正之风，营造风清气正的行业环境。（二）行风建设措施1.加强宣传教育，提高医疗卫生人员行风意识。2.建立行风监督举报机制，严肃查处违规行为。3.开展行风评议活动，接受社会监督。二十、医疗卫生机构文化建设制度（一）文化建设目标1.培育积极向上的医疗卫生机构文化，增强凝聚力和向心力。2.促进形成良好的职业道德风尚和团队精神。（二）文化建设活动1.开展文化主题活动，如文化节、演讲比赛等。2.加强文化阵地建设，营造文化氛围。（三）文化建设评估1.定期对文化建设效果进行评估，总结经验。2.根据评估结果不断完善文化建设内容和方式。二十一、医疗卫生机构档案管理制度（一）档案