新农合针对村卫生室制度

PAGE新农合针对村卫生室制度一、总则1.目的为加强新农合在村卫生室的管理，规范医疗服务行为，保障参合农民的基本医疗权益，提高新农合基金使用效益，根据国家相关法律法规和新农合政策规定，结合村卫生室实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于纳入新农合定点的所有村卫生室及其工作人员。3.基本原则遵循以病人为中心，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费的原则，确保医疗服务质量和新农合基金安全。严格执行国家医疗卫生相关法律法规、诊疗规范和新农合政策，保障参合农民公平享有基本医疗服务。二、村卫生室定点管理1.定点申请村卫生室自愿向所在地县级卫生行政部门提出新农合定点申请，并提交相关材料，包括医疗机构执业许可证、人员资质证明、房屋产权或租赁证明、医疗设备清单等。2.审核评估县级卫生行政部门会同新农合管理经办机构对申请定点的村卫生室进行审核评估。审核内容包括基本条件、人员配备、医疗服务能力、管理制度等方面。评估合格的，确定为新农合定点村卫生室，并签订定点服务协议。3.协议管理定点服务协议明确双方的权利和义务，包括服务范围、服务规范、费用结算、基金监管、违约责任等内容。村卫生室应严格履行协议约定，为参合农民提供优质、高效、便捷的医疗服务。三、医疗服务管理1.诊疗规范村卫生室工作人员应严格遵守国家基本药物制度和诊疗规范，按照规定的诊疗流程为参合农民提供医疗服务。严禁超范围执业、超目录用药、分解住院等违规行为。2.医疗文书书写规范书写门诊日志、处方、病历等医疗文书，做到字迹清晰、内容完整、准确无误。医疗文书应妥善保存，以备查验。3.药品管理严格执行国家基本药物制度，配备和使用基本药物目录内的药品。药品采购应从正规渠道购进，建立药品购进、验收、储存、使用等管理制度，确保药品质量安全。4.医疗质量管理建立健全医疗质量管理组织，定期开展医疗质量检查和评估。加强对医务人员的业务培训和考核，提高医疗服务水平，确保医疗安全。四、费用结算管理1.结算方式新农合费用结算采取门诊统筹和住院补偿相结合的方式。门诊统筹实行即时结报，参合农民在村卫生室就诊时，按规定报销门诊费用。住院补偿按照新农合住院补偿政策执行，由定点医疗机构垫付补偿资金，参合农民出院时在医疗机构直接结算。2.费用报销范围严格按照新农合报销目录规定的范围进行费用报销。属于报销范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用，按规定比例报销；不属于报销范围的费用，由参合农民个人承担。3.报销比例和限额根据当地新农合政策规定，明确村卫生室门诊统筹和住院补偿的报销比例和限额。门诊统筹报销比例应合理确定，以保障参合农民门诊基本医疗需求；住院补偿比例和限额应与当地经济社会发展水平和新农合基金承受能力相适应。4.结算流程村卫生室应在每月规定时间内，将参合农民门诊就诊信息和费用明细上传至新农合管理信息系统。新农合管理经办机构审核后，将报销资金拨付至村卫生室。村卫生室应及时将报销费用支付给参合农民，并做好记录。住院补偿结算按照定点医疗机构与新农合管理经办机构的结算流程执行。五、基金监管1.基金使用原则新农合基金必须专款专用，任何单位和个人不得截留、挪用、挤占。基金使用应遵循公开、公平、公正的原则，确保基金安全和有效使用。2.内部监管村卫生室应建立健全内部财务管理制度，设立专门账户，对新农合基金进行单独核算。定期对基金使用情况进行自查自纠，发现问题及时整改。3.外部监管县级卫生行政部门、新农合管理经办机构应加强对村卫生室新农合基金使用情况的监督检查。通过现场检查、数据比对、群众举报等方式，及时发现和查处违规行为。对违规使用基金的村卫生室，视情节轻重给予警告、暂停定点资格、取消定点资格等处理，并追回违规使用的基金。4.信息公开村卫生室应在显著位置公示新农合报销政策、报销流程、报销费用等信息，接受参合农民和社会监督。同时，应定期向参合农民公布新农合基金使用情况，增强基金使用透明度。六、人员培训与考核1.培训计划县级卫生行政部门应制定村卫生室人员培训计划，定期组织开展业务培训。培训内容包括新农合政策、基本医疗知识、诊疗技能、药品管理等方面，提高村卫生室人员的业务水平和服务能力。2.培训方式培训方式可采取集中培训、远程教育、现场指导等多种形式。鼓励村卫生室人员参加学历教育和继续医学教育，不断更新知识结构。3.考核制度建立村卫生室人员考核制度，定期对其业务水平和服务质量进行考核。考核内容包括医疗服务规范执行情况、费用结算情况、患者满意度等方面。考核结果与绩效挂钩，对考核优秀的人员给予奖励，对不合格的人员进行培训或调整岗位。七、信息管理1.信息系统建设村卫生室应配备必要的计算机设备，接入新农合管理信息系统。及时准确录入参合农民就诊信息和费用明细，确保信息系统数据的完整性和准确性。2.信息安全管理加强对新农合信息系统的安全管理，设置专人负责信息系统的维护和管理。采取安全防护措施，防止信息泄露、篡改等安全事件发生。3.信息报送按照规定及时向县级卫生行政部门和新农合管理经办机构报送相关信息，包括参合农民就诊情况、费用结算情况、药品使用情况等。八、投诉处理1.投诉渠道设立投诉举报电话、邮箱等投诉渠道，方便参合农民对村卫生室的医疗服务、费用结算等方面的问题进行投诉举报。2.投诉处理流程接到投诉后，应及时进行调查核实。对