卫生院综治保密制度

PAGE卫生院综治保密制度一、总则（一）目的为加强卫生院综合治理工作中的保密管理，确保卫生院各类信息的安全与保密，防止信息泄露给卫生院、患者及相关利益方带来损失，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括正式员工、合同制员工、实习生、进修人员以及临时聘用人员等在参与卫生院综合治理工作过程中涉及的保密事项。（三）基本原则1.依法管理原则：严格遵守国家有关保密法律法规以及医疗卫生行业相关保密规定，依法开展保密工作。2.预防为主原则：强化保密教育，增强全体人员的保密意识，完善保密措施，从源头上防止信息泄露事件的发生。3.突出重点原则：明确卫生院综合治理工作中涉及的重点保密信息范围，如患者个人隐私信息、医疗技术资料、财务数据、内部管理决策信息等，实施重点保护。4.谁主管谁负责原则：各部门负责人为本部门保密工作的第一责任人，负责组织实施本部门的保密工作，并对本部门保密工作成效负责。二、保密范围与事项（一）患者信息1.患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等。2.患者的病历资料，涵盖门诊病历、住院病历、检查检验报告、诊断证明等，特别是其中涉及患者疾病诊断、治疗方案、用药情况等关键医疗信息。3.患者的医疗费用信息，如缴费记录、医保报销信息等。（二）医疗技术信息1.尚未公开的医疗新技术、新疗法、科研项目进展情况及相关数据。2.特殊诊疗技术操作规范、流程及技巧。3.院内自制药品、制剂的配方、生产工艺等信息。（三）财务信息1.卫生院财务预算、决算报告及相关财务数据。2.财务收支明细、成本核算资料、资金运作情况等。3.涉及卫生院经济合同的具体条款、金额及履行情况等信息。（四）内部管理信息1.卫生院发展规划、年度工作计划、工作总结等。2.内部管理制度、考核方案、人事任免决策等。3.涉及卫生院与外部机构合作、谈判的策略及相关信息。（五）其他敏感信息1.上级部门下发的需保密的文件、资料及传达的指示精神。2.在综合治理工作中获取的涉及第三方商业秘密、个人隐私等需保密的信息。3.可能对卫生院形象、声誉产生影响的敏感信息。三、保密措施（一）人员管理1.入职审查：在员工入职前，人力资源部门应严格审查其背景信息，确保其具备良好的职业道德和保密意识。对于涉及保密岗位的人员，应签订保密协议，明确保密责任和义务。2.保密培训：定期组织全体工作人员参加保密培训，培训内容包括保密法律法规、卫生院保密制度、保密技能等。新员工入职时，必须进行保密基础知识培训，经考试合格后方可上岗。3.监督考核：建立保密工作监督考核机制，将保密工作纳入员工绩效考核体系。对违反保密制度的行为进行严肃处理，并视情节轻重给予相应的纪律处分。4.离岗管理：员工离职或退休时，所在部门应督促其办理保密资料交接手续，并收回其持有的涉及卫生院保密信息的相关载体。对离职人员进行离职谈话，重申保密义务。（二）文件与资料管理1.分类标识：对卫生院各类文件、资料进行分类管理，并根据其保密等级进行标识。保密等级分为绝密、机密、秘密三级，分别采用不同的标识符号进行标注。2.存放保管：设立专门的保密文件柜或档案室，用于存放绝密、机密文件资料。秘密级文件资料可在普通文件柜中分类存放，但要采取必要的防护措施。对存放保密文件资料的场所要安装监控设备和防盗报警装置，确保安全。3.借阅审批：严格控制文件资料的借阅范围，确需借阅的，必须填写借阅申请表，注明借阅目的、期限等，经部门负责人和保密管理部门审批后方可借阅。绝密级文件资料原则上不外借，确因工作需要的，须经卫生院主要领导批准。4.传递登记：文件资料在内部传递时，应进行详细登记，注明传递时间、传递人、接收人、文件资料名称及份数等信息。涉及保密文件资料的传递应采用机要通信、专人送达等安全方式，严禁通过普通邮件、互联网等易泄密渠道传递。5.销毁处理：对过期、作废或不再使用的保密文件资料，要按照规定进行销毁处理。销毁前要进行登记造册，经部门负责人审核、保密管理部门批准后，由专人负责在指定场所进行销毁，并做好销毁记录。（三）信息系统管理1.安全防护：加强卫生院信息系统的安全防护措施，安装防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等，定期进行系统漏洞扫描和安全评估，及时修复安全隐患。2.权限管理：根据工作需要，为员工分配合理的信息系统操作权限，严格限制对敏感信息的访问。对涉及患者信息、财务信息等关键系统的操作权限进行严格管控，实行双人操作、授权审批等制度。3.数据备份：定期对卫生院重要信息系统的数据进行备份，备份数据应存储在安全的介质上，并异地存放。建立数据恢复机制，确保在数据丢失或损坏时能够及时恢复。4.网络管理：规范卫生院内部网络使用行为，严禁员工通过外网连接存储有保密信息的内部设备。对移动存储设备的使用进行严格管理，禁止在未经安全检测的情况下在信息系统中使用移动存储设备。（四）办公区域管理1.物理隔离：对涉及保密工作的办公区域进行物理隔离，设置明显的标识，限制无关人员进入。保密区域内的计算机、打印机、复印机等设备应专人专用，不得随意转借他人。2.设备管理：加强对办公设备的管理，定期对计算机、存储设备等进行检查维护，确保其安全运行。对报废的设备要进行数据清除和物理销毁，防止数据泄露。3.会议管理：涉及保密内容的会议，应选择具备保密条件的会议室召开。会议组织者要提前对会议室进行检查，确保无窃听、录音等设备。参会人员要严格遵守会议保密纪律，不得擅自记录、传播会议内容。四、保密监督与检查（一）监督机构成立卫生院保密工作监督小组，由卫生院领导班子成员、各部门负责人及保密管理部门人员组成。监督小组负责定期对卫生院保密工作进行监督检查，及时发现和解决保密工作中存在的问题。(二）检查内容1.保密制度的执行情况，包括人员管理、文件资料管理、信息系统管理、办公区域管理等方面的制度落实情况。2.保密措施的落实情况，如保密培训、保密协议签订情况、保密设备设施配备及运行情况等。3.保密文件资料的管理情况，包括文件资料的分类标识、存放保管、借阅审批、传递登记、销毁处理等环节的执行情况。4.信息系统的安全运行情况，如权限管理、数据备份、网络安全防护等措施的落实情况。（三）检查方式1.定期检查：保密工作监督小组每季度组织一次全面的保密工作检查，对各部门保密工作进行实地查看、资料查阅等，形成检查报告。2.不定期抽查：保密管理部门不定期对重点部门、重点岗位的保密工作进行抽查，及时发现和纠正存在的问题。3.专项检查：针对卫生院重大活动、重要项目等涉及保密工作的情况，开展专项保密检查，确保保密工作万无一失。（四）问题整改对检查中发现的问题，要及时下达整改通知书，明确整改要求和期限。责任部门要认真分析原因，制定切实可行的整改措施，按时完成整改任务。整改完成后，要向保密工作监督小组提交整改报告，经复查合格后方可销号。对因工作不力导致保密问题频发的部门和个人，要严肃追究责任。五、保密教育与培训（一）教育计划制定年度保密教育与培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。培训计划应根据卫生院实际情况和保密工作形势进行动态调整，确保培训的针对性和实效性。（二）培训内容1.保密法律法规：深入学习《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国反间谍法》《医疗卫生机构信息安全管理办法》等相关法律法规，增强全体人员的法律意识。2.卫生院保密制度：详细解读卫生院综治保密制度的各项条款，使员工熟悉保密工作的具体要求和操作流程。3.保密技能培训：包括文件资料管理技巧、信息系统安全操作、办公设备使用安全等方面的培训，提高员工的保密技能水平。4.案例分析：通过分析典型的保密失泄密案例，吸取教训，增强员工的保密意识和防范能力。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体工作人员参加集中保密培训，邀请专家学者或保密工作资深人士进行授课。2.专题讲座：针对不同岗位的特点，举办专题保密讲座，如医疗岗位的患者信息保密讲座、财务岗位的财务信息保密讲座等。3.在线学习：利用卫生院内部网络平台，提供保密知识在线学习课程，方便员工随时进行学习。4.实地参观：组织员工到保密教育基地进行实地参观学习，通过直观的方式增强员工的保密意识。（四）效果评估建立保密教育与培训效果评估机制，通过考试、撰写心得体会、实际操作考核等方式对员工的学习效果进行评估。对评估结果进行分析总结，针对存在的问题及时调整培训内容和方式，不断提高培训质量。六、奖励与处罚（一）奖励1.对在保密工作中表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。表彰形式包括颁发荣誉证书、奖金奖励等。2.对及时发现并制止保密违规行为，避免卫生院遭受重大损失的人员，给予特别奖励。3.对提出创新性保密工作建议并被采纳，有效提升卫生院保密工作水平的人员，给予相应奖励。（二）处罚1.对违反保密制度规定，泄露卫生院保密信息的人员，视情节轻重给予警告、记过、记大过、降级、