创一甲卫生院所制度

PAGE创一甲卫生院所制度一、总则（一）目的本制度旨在规范创一甲卫生院所的管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进卫生院所的可持续发展，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于创一甲卫生院所全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法执业原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法开展医疗服务活动。2.质量第一原则：始终将医疗质量放在首位，建立健全质量管理体系，确保医疗服务的安全性、有效性和规范性。3.患者至上原则：以患者为中心，尊重患者权益，关爱患者身心健康，提供人性化的医疗服务。4.科学管理原则：运用现代科学管理方法，提高卫生院所的管理水平和运行效率。5.持续改进原则：不断总结经验，发现问题，持续改进工作流程和服务质量。二、组织架构与职责（一）组织架构创一甲卫生院所设院长一名，副院长若干名。下设医疗科室、护理部门、医技科室、行政科室、后勤科室等。（二）职责分工1.院长职责全面负责卫生院所的行政管理和业务管理工作，制定发展规划和年度工作计划。组织实施医疗、护理、医技等各项工作，确保医疗服务质量。负责人员招聘、培训、考核、晋升等人力资源管理工作。管理卫生院所的财务、物资、设备等，合理安排经费使用。协调与上级卫生行政部门、周边医疗机构及社会各界的关系。2.副院长职责协助院长开展工作，按照分工负责相应的业务管理和行政管理工作。3.医疗科室职责负责本科室的医疗业务工作，制定本科室工作计划和医疗质量控制方案。组织本科室医务人员开展诊疗活动，规范医疗行为，确保医疗安全。负责本科室的医疗技术培训和科研工作，提高本科室医疗技术水平。参与医院的会诊、急救等工作，协调与其他科室的关系。4.护理部门职责负责全院的护理管理工作，制定护理工作计划和护理质量控制标准。组织护理人员开展护理服务，规范护理操作，提高护理质量。负责护理人员的培训、考核、调配等工作，确保护理队伍的稳定和素质提升。参与医院的护理科研和教学工作，推广护理新技术、新方法。5.医技科室职责负责本科室的医技检查、检验等工作，制定本科室工作流程和质量控制措施。严格执行操作规程，确保检查、检验结果的准确性和可靠性。负责本科室设备的维护、保养和管理，保证设备正常运行。参与医院的医疗质量控制和科研工作，为临床诊断和治疗提供技术支持。6.行政科室职责负责卫生院所的行政管理工作，包括文件收发、档案管理、会议组织、信息宣传等。负责人事管理工作，包括人员招聘、培训、考核、薪酬福利等。负责财务管理工作，包括预算编制、成本核算、财务审计等。负责后勤保障工作，包括物资采购供应、设备维修、环境卫生等。协调各科室之间的工作关系，保障卫生院所的正常运转。7.后勤科室职责负责卫生院所的物资采购、供应和管理工作，确保物资的及时供应和质量安全。负责设备的维修、保养和管理工作，保证设备正常运行，提高设备利用率。负责卫生院所的环境卫生、绿化美化等工作，营造良好的就医环境。负责食堂管理、水电暖供应等后勤保障工作，为职工和患者提供优质的生活服务。三、医疗质量管理（一）质量管理体系建立健全医疗质量管理体系，成立质量管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员。质量管理委员会负责制定医疗质量管理制度、质量控制标准和考核方案，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并组织实施。（二）医疗质量控制1.制定医疗质量控制指标，包括门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口感染率、甲级病历率、护理质量合格率等。定期对各项指标进行统计分析，及时发现问题并采取措施加以改进。2.加强医疗环节质量控制，严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写规范等医疗核心制度。对医疗行为进行全程监控，确保医疗质量安全。3.定期开展医疗质量检查，包括病历质量检查、医疗行为规范检查、护理质量检查、医技检查质量检查等。对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改落实。（三）医疗安全管理1.建立医疗安全管理制度，加强医疗安全教育培训，提高全体工作人员的医疗安全意识。2.严格执行医疗风险评估制度，对高风险手术、特殊检查、特殊治疗等进行风险评估，制定防范措施，确保患者安全。3.加强医疗纠纷管理，建立健全医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，维护卫生院所的正常秩序。四、人力资源管理（一）人员招聘与录用1.根据卫生院所发展需要，制定人员招聘计划，明确招聘岗位、人数、条件等。2.按照公开、公平、公正的原则，通过招聘网站、人才市场、校园招聘等渠道发布招聘信息，组织招聘考试和面试工作。3.对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节，择优录用符合条件的人员。（二）人员培训与发展1.制定人员培训计划，根据不同岗位和人员层次，开展针对性的培训工作，包括业务知识培训、技能培训、职业道德培训等。2.鼓励工作人员参加学术交流、继续教育等活动，提高业务水平和综合素质。3.建立员工职业发展规划体系，为员工提供晋升通道和发展机会，激发员工的工作积极性和创造力。（三）绩效考核与薪酬福利1.建立绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标和评价标准，对工作人员的工作业绩、工作态度、业务能力等进行全面考核。2.根据绩效考核结果，发放绩效奖金，实行多劳多得、优绩优酬的分配原则。3.按照国家法律法规和政策规定，为工作人员缴纳社会保险、住房公积金等，提供良好的薪酬福利待遇。五、财务管理（一）预算管理1.每年年初编制卫生院所年度预算，包括收入预算和支出预算。收入预算根据上年度实际收入情况和本年度业务发展计划进行预测；支出预算根据人员经费、公用经费、设备购置、药品采购等项目进行编制。2.加强预算执行管理，严格控制各项费用支出，确保预算的严肃性和准确性。定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以调整。（二）成本核算1.建立成本核算制度，对卫生院所的医疗服务成本进行核算，包括直接成本和间接成本。直接成本包括药品、材料、设备折旧等；间接成本包括人员经费、管理费用、水电费等。2.通过成本核算，分析成本构成和变动情况，找出成本控制的关键点，采取有效措施降低成本，提高经济效益。（三）财务监督1.加强财务内部控制，建立健全财务管理制度和财务审批流程，规范财务行为。2.定期开展财务审计工作，对卫生院所的财务收支、资产管理、预算执行等情况进行审计监督，确保财务工作合法合规。六、物资设备管理（一）物资管理1.建立物资采购管理制度，规范物资采购流程。根据实际需要，编制物资采购计划，按照规定的采购方式和程序进行采购。2.加强物资库存管理，建立物资出入库登记制度，定期盘点物资库存，确保物资账实相符。3.合理控制物资库存水平，避免物资积压和浪费，降低物资采购成本。（二）设备管理1.制定设备管理制度，加强设备的购置、验收、安装、调试、使用、维护、保养、报废等全过程管理。2.建立设备档案，记录设备的基本信息、维修保养记录、运行状况等。3.定期对设备进行检查和维护，确保设备正常运行，提高设备利用率。对老化、损坏的设备及时进行更新和报废处理。七、信息管理（一）信息系统建设1.建立完善的医院信息系统，涵盖门诊挂号、收费、病历书写、医嘱处理、检查检验、药房管理、住院管理、财务管理等功能模块，实现医疗信息的自动化管理。2.加强信息系统的安全管理，采取数据备份、网络安全防护、用户权限管理等措施，确保信息系统的稳定运行和数据安全。（二）信息利用与共享1.充分利用医院信息系统，为医疗、管理、科研等工作提供数据支持和决策依据。2.加强与上级卫生行政部门、周边医疗机构及其他相关部门的信息共享，提高医疗服务的协同性和效率。八、医疗服务管理（一）门诊服务管理1.优化门诊就诊流程，合理安排门诊科室布局，设置导医台，为患者提供咨询、引导等服务。2.加强门诊挂号、收费管理，提高挂号、收费效率，减少患者排队等候时间。3.严格执行门诊首诊负责制，确保患者得到及时、有效的诊断和治疗。（二）住院服务管理1.加强住院患者管理，建立住院患者信息档案，及时了解患者病情变化，为患者提供优质的护理服务。2.严格执行住院查房制度，加强对住院患者的病情观察和治疗指导。3.做好出院患者随访工作，了解患者康复情况，提供康复指导和健康咨询服务。（三）医患沟通管理1.建立健全医患沟通制度，加强医务人员与患者之间的沟通交流。要求医务人员在诊疗过程中，主动向患者介绍病情、治疗方案、医疗风险等信息，耐心解答患者的疑问。2.定期开展医患沟通培训，提高医务人员的沟通技巧和能力。3.设立意见箱、投诉电话等，畅通患者投诉渠道，