卫生院门诊处方管理制度

PAGE卫生院门诊处方管理制度一、总则1.目的为加强卫生院门诊处方管理，规范处方书写及调配行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院门诊医生、药师及相关工作人员在门诊诊疗活动中开具、审核、调配、核对处方的全过程管理。3.基本原则（1）处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。（2）医师开具处方应当遵循合理用药的原则，根据患者的病情、体质、过敏史等因素，选择合适的药物、剂型、剂量和给药途径，避免药物滥用和不合理用药。（3）药师应当认真履行职责，严格按照操作规程审核、调配处方，确保处方药品的质量和用药安全。二、处方开具1.医师资质（1）本院注册的执业医师和执业助理医师，经培训并考核合格后，方可在本院开具处方。（2）医师应当在注册的执业地点取得相应的处方权，不得越权开具处方。2.处方书写规范（1）处方内容应当完整、准确、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、门诊号、科别、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、开具日期等。（2）药品名称应当使用通用名，不得使用商品名、别名、自行编制的缩写名或代号。（3）剂型、规格、数量、用法用量应当明确、具体，不得使用模糊不清或容易引起歧义的表述。（4）用法用量应当根据药品说明书、临床诊疗指南及患者的具体情况合理确定，注明用药途径、用药时间等。（5）处方应当使用中文或英文书写，不得使用自编的符号、代码或密码。（6）开具处方后的空白处应当划一斜线，以示处方完毕。3.处方限量（1）一般门诊处方不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（2）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。4.特殊药品处方管理（1）麻醉药品和第一类精神药品处方应当使用专用处方，并有医师的签名及专用签章。（2）第二类精神药品处方应当使用专用处方，右上角标注“精二”。（3）医疗用毒性药品处方应当使用专用处方，右上角标注“毒”。（4）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方，应当严格遵守有关法律法规及规章制度的规定，严格掌握适应证，严禁超剂量、超范围使用。5.抗菌药物处方管理（1）医师应当严格掌握抗菌药物的适应证，根据病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。（2）门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%。（3）开具抗菌药物处方应当按照《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定执行，明确诊断，有针对性地选用抗菌药物，避免盲目用药。6.处方开具流程（1）医师在诊疗过程中，应当认真询问患者病史、过敏史、用药史等信息，进行必要的体格检查和辅助检查，做出准确的诊断后，方可开具处方。（2）医师应当在计算机系统中准确录入患者信息、诊断及处方内容，打印处方后，经核对无误后签名或加盖专用签章。（3）处方开具后，应当及时传递给药房，不得延误患者取药时间。三、处方审核1.审核人员资质（1）本院注册的药师，经培训并考核合格后，方可承担处方审核工作。（2）药师应当具备扎实的药学专业知识和丰富的临床用药经验，熟悉药品的适应证、禁忌证、用法用量、不良反应等。2.审核内容（1）处方的规范性审核，包括处方格式、内容填写、签名签章等是否符合规定。（2）用药适宜性审核，包括适应证是否明确、药物选择是否合理、用法用量是否正确、联合用药是否合理、是否存在重复用药、配伍禁忌等。（3）特殊药品处方审核，包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方开具是否符合规定。3.审核流程（l）药房收到医师开具的处方后，应当由药师及时进行审核。（2）药师应当认真核对处方各项内容，对于存在疑问的处方，应当及时与医师沟通，核实情况。（3）药师审核处方后，应当在处方上签署审核意见及姓名，并加盖专用签章。（4）对于审核合格的处方，药师应当按照调配程序进行调配；对于审核不合格的处方，药师应当拒绝调配，并及时告知医师，要求其修改或重新开具处方。四、处方调配1.调配人员资质本院注册的药师或经过培训的药学专业技术人员，方可从事处方调配工作。2.调配流程（1）药师应当按照审核合格的处方，准确调配药品。（2）调配药品时，应当认真核对药品名称、剂型、规格、数量、有效期等信息，确保调配的药品准确无误。（3）调配药品后，应当将药品摆放整齐，在药袋或药瓶上标明患者姓名、用法用量等信息。（4）药师应当在调配好的药品包装上贴上用法用量标签，并向患者或其家属详细交代用药方法、注意事项等。3.药品核对（1）调配完成后，应当由另一名药师对调配的药品进行核对。（2）核对内容包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、患者姓名等，确保调配的药品与处方一致。（3）核对无误后，核对人员应当在处方上签名，并注明核对时间。五、处方核对与发药1.核对人员资质同处方调配核对人员资质要求，即本院注册的药师或经过培训的药学专业技术人员。2.核对内容（1）再次核对处方与调配的药品是否一致，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。（2）核对患者姓名、性别、年龄、门诊号等信息是否与处方一致。（3）询问患者用药史、过敏史等信息，确认患者是否适合使用该处方药品。（4）向患者或其家属交代用药注意事项，如用药时间、用药剂量、不良反应等。3.发药流程（1）核对无误后，药师应当将调配好的药品发放给患者，并告知患者或其家属用药方法、注意事项等。（2）对于需要特殊储存条件的药品，药师应当向患者详细说明储存要求。（3）患者领取药品后，应当在处方发放登记本上签名确认。六、处方点评1.点评目的通过对门诊处方的点评，发现处方书写及用药过程中存在的问题，及时进行干预和改进，提高处方质量，促进合理用药。2.点评人员组成成立处方点评小组，由医务科、药剂科、临床科室专家等组成。3.点评方法（1）随机抽取一定数量的门诊处方进行点评，每月点评处方数量不少于本院门诊处方总数的1%。（2）采用人工点评与计算机系统辅助点评相结合的方式，对处方的规范性、用药适宜性等进行全面评价。4.点评内容（1）处方规范性点评，包括处方格式、内容填写、签名签章等是否符合规定。（2）用药适宜性点评，包括适应证是否明确、药物选择是否合理、用法用量是否正确、联合用药是否合理、是否存在重复用药、配伍禁忌等。（3）抗菌药物使用点评，包括抗菌药物处方比例、用药合理性等。5.点评结果反馈与处理（1）处方点评小组应当定期对点评结果进行总结分析，形成处方点评报告。（2）将处方点评报告反馈给相关临床科室及医师，对存在问题的处方进行详细分析，提出改进意见和建议。（3）对于不合理用药情况较为严重的医师，应当进行诫勉谈话，并要求其参加相关培训，提高合理用药水平。（4）将处方点评结果纳入科室及医师绩效考核体系，与绩效挂钩，促进医师规范处方行为，提高处方质量。七、处方保存与销毁1.处方保存期限（1）普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。（2）医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。（3）麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.处方保存要求（1）处方应当按照日期顺序妥善保存，不得随意丢弃或损毁。（2）保存的处方应当字迹清晰，易于识别，不得涂改、伪造。（3）处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。3.处方销毁流程（1）由药房负责组织处方销毁工作，填写处方销毁申请表，注明销毁处方的年度、月份、数量等信息。（2）经医疗机构主要负责人批准后，指定专人负责销毁处方，销毁过程应当进行记录，包括销毁时间、地点、方式、参与人员等。（3）处方销毁记录应当保存至少1年。八、监督与管理1.内部监督（1）医务科负责对门诊处方管理工作进行全面监督检查，定期对处方质量进行抽查，发现问题及时督促整改。（2）药剂科负责具体组织实施处方管理工作，加强对处方开具、审核、调配、核对等环节的管理，确保处方管理工作规范有序。（3）各临床科室应当加强对本科室医师处方书写及用药情况的管理，定期组织本科室医师进行合理用药培训，提高本科室处方质量。2.外部监督积极配合卫生行政部门及药品监督管理部门的监督检查，及时整改存在的问题，不断提高本院门诊处方管理水平。九、培训与考核1.培训内容（1）组织医师、药师及相关工作人员学习《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，提高法律意识和规范意识。（2）开展处方书写规范、合理用药知识等培训，提高医师、药师的业务水平。（3）定期组织案例分析讨论，通过实际案例分析，提高工作人员对处方管理中存在问题的识别和处理能力。2.培训方式（1）定期举办专题讲座，邀请专家进行授课。（2）开展内部培训，由本院业务骨干进行培训讲解。（3）组织线上学习，利用网络平