基层卫生院查对制度

PAGE基层卫生院查对制度一、总则1.目的本查对制度旨在确保基层卫生院医疗服务过程中各项操作的准确性和安全性，防止医疗差错和事故的发生，保障患者的医疗安全和权益。2.适用范围本制度适用于基层卫生院全体医护人员及相关工作人员在医疗、护理、药剂、检验、输血等各项工作中的查对操作。3.依据本制度依据《医疗质量管理办法》、《病历书写基本规范》、《护理工作制度》、《药品管理法》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、医疗查对制度1.门诊查对制度挂号查对挂号人员在挂号时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，确保准确无误。核对患者挂号科室、就诊日期等信息，避免挂错号。就诊查对分诊护士应再次核对患者基本信息及挂号信息，引导患者至正确科室就诊。医生在接诊患者时，要仔细询问病史、症状等，核对患者身份，与挂号信息一致后方可进行诊疗。开具检查、检验申请单时，应准确填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号等信息，确保申请单与患者身份相符。2.住院查对制度入院查对患者入院时，接诊护士应核对患者身份，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、诊断等信息，与住院证、门诊病历一致。核对患者入院手续是否齐全，如住院押金缴纳情况等。将患者护送至病房，与病房护士进行交接，双方核对患者基本信息、病情、物品等，确保交接准确无误。病房查对病房护士每日至少两次核对患者床头卡信息，包括姓名、性别、年龄、诊断、护理级别等，确保与患者实际情况相符。执行医嘱时，应严格遵守医嘱查对制度。医嘱经双人查对无误后方可执行，每日必须总查对医嘱一次。对有疑问的医嘱，须向开具医嘱的医生询问清楚后方可执行。给药、输血、输液等操作前，护士应严格执行“三查七对”制度。即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。输血时，必须由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。手术患者查对制度手术前，手术医生、麻醉医生、护士应共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）、手术部位、手术名称等信息，确保准确无误。填写手术患者交接记录单，三方签字确认。手术中，严格执行无菌操作原则，手术人员不得擅自更换手术部位，如需更改，必须重新核对确认。手术标本取出后，巡回护士应与手术医生核对标本信息，确保标本与患者信息一致，并做好标本登记及送检工作。手术后，麻醉恢复室护士与手术医生、巡回护士共同核对患者信息，确认患者清醒、生命体征平稳后，护送患者回病房，并与病房护士做好交接。3.医嘱查对制度医嘱必须经医生开具并签字后生效，护士应及时、准确地转抄医嘱。转抄医嘱时，应核对医嘱单与计算机系统医嘱信息一致，如有疑问及时与医生沟通。每日由主班护士负责总查对医嘱一次，夜班护士进行查对并签名。临时医嘱执行后，执行者应在医嘱单上签名并注明执行时间。长期医嘱转抄到执行单后，在医嘱单相应栏内打“√”标记；临时医嘱执行后，在医嘱单相应栏内打“√”标记，并注明执行时间。对有疑问的医嘱，护士应及时与医生核实，不得盲目执行。三、护理查对制度1.护理操作查对制度各项护理操作前，护士应认真核对医嘱，确认操作项目、内容、时间等准确无误。操作前，再次核对患者身份，向患者或家属解释操作目的及注意事项，取得患者配合。操作中，严格遵守操作规程，确保操作安全、准确。同时，注意观察患者反应，如有异常及时处理。操作后，核对患者身份，询问患者感受，检查操作效果，整理用物。对患者进行护理评估、护理措施实施及效果评价等环节，均应认真核对患者信息，确保护理工作的准确性和连贯性。2.护理文件书写查对制度护理记录应及时、准确、客观、完整，与医疗记录保持一致。书写护理记录时，应核对患者姓名、床号、住院号等信息，确保记录内容与患者实际情况相符。护理记录应由执行护士签名，并注明记录时间。护士长应定期检查护理记录，对发现的问题及时纠正，并做好记录。护理文件应妥善保管，防止丢失、损坏。按照规定的保存期限进行保存，以备查阅。四、药剂查对制度1.处方查对制度药师在接收处方时，应认真审查处方内容，包括患者姓名、性别、年龄、科室、诊断、药品名称、规格、剂量、用法、用量、医师签名等。核对处方的合法性，确认医师是否具有相应的处方权。对处方用药的适宜性进行审核，包括临床诊断与用药的相符性、剂量、用法的正确性、选用剂型与给药途径的合理性、是否有重复给药现象、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。如发现处方存在问题，应及时与医师沟通，要求其修改或重新开具处方。2.药品调配查对制度调配药品时，应严格按照处方内容进行调配，核对药品名称、规格、剂量、数量等信息。对贵重药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊管理药品，应严格执行双人核对制度。调配过程中，注意药品的质量检查，如发现药品有变质、过期等情况，不得调配使用。调配完成后，再次核对处方与调配药品，确保准确无误，并在处方上签名确认。3.药品发放查对制度药品发放时，应核对患者姓名、床号、药品名称、规格、剂量、用法、用量等信息，与处方一致。向患者或家属交代药品的用法、用量、注意事项等，确保患者正确用药。对麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的发放，应严格执行相关管理制度，做好发放记录。发放药品后，在药品发放记录上签名，并注明发放时间。五、检验查对制度1.标本采集查对制度检验人员在采集标本前，应核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等信息，并向患者或家属解释采集标本的目的、方法及注意事项。采集标本时，严格遵守操作规程，确保标本质量。同时，核对标本标签内容，包括患者基本信息、标本类型、采集时间等，确保标签与标本相符。采集完成后，再次核对标本信息，将标本及时送检，并与送检科室做好交接。2.检验报告查对制度检验人员在出具检验报告前，应认真核对检验结果，确保数据准确无误。核对检验报告上的患者信息，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等，与标本信息一致。对检验结果有疑问时，应及时复查或与临床医生沟通，必要时重新采集标本进行检验。检验报告审核后，加盖检验专用章，并由检验人员签名。审核后的检验报告应及时发放给临床科室。临床科室在接收检验报告时，应核对报告内容与患者信息，如有疑问及时与检验科室联系。六、输血查对制度1.输血申请查对制度医生在申请输血时，应认真填写输血申请单，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、输血目的、血型、血量等信息。核对患者血型鉴定及交叉配血试验结果，确保输血申请的准确性。将输血申请单及时送输血科，并与输血科做好交接。2.输血前查对制度输血科接到输血申请后，应严格按照操作规程进行血型鉴定、交叉配血试验等工作。配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血时，双方应认真核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血量、血袋号、血液有效期、交叉配血试验结果等信息，确保准确无误。取血后，在回病房途中，应注意保护血液，避免剧烈震荡。输血前，由两名医护人员再次核对上述信息，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对无误后，方可进行输血操作。3.输血过程查对制度输血时，严格遵守无菌操作原则和输血操作规程，由两名医护人员共同核对患者信息及血袋信息，确认无误后开始输血。输血过程中，密切观察患者反