手术室卫生工作制度

PAGE手术室卫生工作制度一、总则1.目的手术室是医院对患者进行手术及抢救的重要场所，为确保手术的成功与患者的安全，维持手术室的环境卫生至关重要。本制度旨在规范手术室卫生工作流程，明确各岗位人员职责，防止交叉感染，保障医疗质量。2.适用范围本制度适用于医院手术室全体工作人员、进入手术室的患者及陪护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构手术室管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手术室环境要求1.布局与分区手术室应布局合理，分为限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区。各区域之间应设实际屏障分隔，标志明确。限制区内设置手术间、无菌物品存放间、一次性物品存放间等；半限制区内设置器械清洗消毒间、敷料准备间等；非限制区内设置更衣室、值班室、办公室、会议室、污物处理间等。2.建筑与设施手术室的建筑应坚固、防火、防潮、隔音、隔热，便于清洁和消毒。手术间应保持正压通风，温度控制在22℃25℃，相对湿度控制在40%60%。手术间内的墙面、地面应光滑、无裂隙、不落尘，便于清洁和消毒。地面应采用防滑、防静电材料。手术间内的照明应充足、均匀，可以调节亮度。无影灯应能满足手术需要，且易于清洁和消毒。手术间内的医疗设备和仪器应定期清洁、维护和保养，确保其性能良好，符合卫生要求。3.清洁与消毒手术间应每日进行清洁消毒，先用湿式清洁法清除地面、墙面、手术床、器械台等表面的灰尘和污垢，再用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。手术间内的空气应定期进行消毒，可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行消毒。每周应进行一次彻底的空气消毒，可采用过氧乙酸熏蒸或过氧化氢喷雾消毒。无菌物品存放间应保持清洁、干燥，温度低于24℃，相对湿度低于70%。无菌物品应分类存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放。一次性物品存放间应保持清洁、整齐，一次性物品应分类存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放。使用后的一次性物品应及时毁形、消毒，按医疗废物处理。器械清洗消毒间应保持清洁、通风良好，配备必要的清洗消毒设备，如超声清洗机、全自动清洗消毒器等。器械清洗消毒应遵循先清洗后消毒的原则，确保器械清洁、无菌。敷料准备间应保持清洁、干燥，敷料应分类存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放。使用后的敷料应及时清洗、消毒，按医疗废物处理。三、人员卫生要求1.着装规范手术室工作人员进入手术室必须更换手术室专用工作服、工作帽、口罩、拖鞋，着装应整洁、规范。工作服应定期清洗、消毒，保持清洁。工作帽应遮住头发，口罩应遮住口鼻，拖鞋应保持清洁。2.手卫生手术室工作人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。手消毒应使用速干手消毒剂，按照产品说明书的要求进行操作，确保手部消毒效果。3.呼吸道卫生手术室工作人员应佩戴口罩，防止飞沫传播。在咳嗽、打喷嚏时，应使用纸巾或肘部遮掩口鼻，避免飞沫污染环境。手术室应保持良好的通风，减少飞沫在空气中的停留时间。4.皮肤卫生手术室工作人员应保持皮肤清洁，避免皮肤破损。在进行手术操作时，应戴手套，防止皮肤接触患者的血液、体液等。手套破损时应及时更换。皮肤有破损或感染时，应避免进入手术室，如必须进入手术室，应采取相应的防护措施，如戴双层手套、穿隔离衣等。四、手术物品管理1.器械管理手术器械应专人负责管理，建立器械台账，记录器械的名称、型号、数量、购置时间、维修记录等信息。手术器械应定期清洗、消毒、保养，确保器械性能良好，符合卫生要求。清洗消毒后的器械应干燥保存，防止生锈。手术器械应分类存放，标识清晰，便于查找和使用。锐利器械应单独存放，防止刺伤。手术器械使用后应及时清洗、消毒，按照器械的种类和性质选择合适的清洗消毒方法。清洗消毒后的器械应进行质量检查，确保器械清洁、无菌、无损坏。手术器械的维修应及时、规范，维修后的器械应进行质量检查，确保器械性能良好，符合卫生要求。2.敷料管理手术敷料应专人负责管理，建立敷料台账，记录敷料的名称、型号、数量、购置时间、使用情况等信息。手术敷料应定期清洗、消毒、更换，确保敷料清洁、无菌。清洗消毒后的敷料应干燥保存，防止发霉。手术敷料应分类存放，标识清晰。无菌敷料应存放在无菌物品存放间，按有效期先后顺序摆放。手术敷料使用后应及时清洗、消毒，按照敷料的种类和性质选择合适的清洗消毒方法。清洗消毒后的敷料应进行质量检查，确保敷料清洁、无菌、无破损。手术敷料的更换应及时、规范，更换后的敷料应按医疗废物处理。3.一次性物品管理一次性物品应专人负责管理，建立一次性物品台账，记录一次性物品的名称、型号、数量、购置时间、使用情况等信息。一次性物品应从正规渠道采购，确保产品质量符合国家标准。采购的一次性物品应索取产品的卫生许可证、医疗器械注册证等相关证件。一次性物品应分类存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放。使用后的一次性物品应及时毁形、消毒，按医疗废物处理。一次性物品使用前应检查包装是否完好、有无漏气、过期等情况，如有问题应及时更换。一次性物品应严格按照操作规程使用，避免浪费。使用后的一次性物品应放入指定的医疗废物容器内，不得随意丢弃。五、手术感染防控1.感染监测手术室应建立感染监测制度，定期对手术患者、手术切口、手术器械、手术敷料等进行感染监测，及时发现感染隐患，采取有效措施进行防控。手术患者感染监测应包括患者的基本信息、手术名称、手术时间、术后体温、血常规、CRP等指标，以及手术切口的愈合情况、有无红肿、渗液等。手术切口感染监测应按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断，记录手术切口感染的发生时间、部位、病原体等信息。手术器械、手术敷料感染监测应包括器械和敷料的清洗消毒质量、无菌检测结果等，及时发现器械和敷料的污染情况，采取有效措施进行处理。2.感染防控措施手术室应严格执行无菌技术操作规程，确保手术过程的无菌环境。手术人员应严格遵守手卫生规范，戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，避免交叉感染。手术器械、手术敷料应严格按照清洗消毒规范进行处理，确保器械和敷料的清洁、无菌。手术过程中使用的各种物品应保持无菌状态，避免污染。手术室应加强空气、物体表面和医务人员手的消毒管理，定期进行消毒效果监测，确保消毒质量符合要求。手术室应加强对手术患者的管理，术前评估患者的感染风险，采取相应的预防措施。术后密切观察患者的病情变化，及时发现感染迹象，采取有效措施进行治疗。手术室应加强对医疗废物的管理，严格按照医疗废物处理规范进行分类收集、存放、转运和处理，防止医疗废物污染环境。六、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对手术室卫生工作进行监督检查，检查内容包括手术室环境清洁消毒、人员卫生、手术物品管理、手术感染防控等方面。监督检查应采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对发现的问题应及时下达整改通知书，要求手术室限期整改，并跟踪整改情况。监督检查结果应及时反馈给手术室负责人，作为手术室卫生工作考核的依据。2.考核评价医院应建立手术室卫生工作考核评价制度，定期对手术室卫生工作进行考核评价。考核评价内容包括手术室环境清洁消毒质量评分、人员卫生执行情况评分、手术物品管理规范程度评分、手术感染防控效果评分等。考核评价应采用百分制，根据考核评价结果将手术室卫生工作分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。考