乡镇卫生院台账管理制度

PAGE乡镇卫生院台账管理制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院台账管理，规范工作流程，确保卫生院各项工作有序开展，提高管理效率和服务质量，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院各科室、各岗位涉及台账管理的工作。（三）基本原则1.真实性原则：台账记录应如实反映卫生院各项工作的实际情况，确保数据真实可靠。2.完整性原则：涵盖卫生院工作的各个方面，包括医疗业务、公共卫生服务、财务管理、人员管理等，保证台账信息完整无遗漏。3.规范性原则：严格按照规定的格式、内容和流程进行台账记录，确保记录规范统一。4.及时性原则：及时记录各项工作信息，不得拖延积压，保证台账信息的时效性。二、台账分类及内容（一）医疗业务台账1.门诊登记台账内容：记录患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、就诊日期、科室、诊断结果、治疗方案等。作用：便于统计门诊人次、病种分布，分析门诊业务情况，为医疗质量管理提供数据支持。2.住院登记台账内容：患者入院信息（姓名、性别、年龄、职业、入院日期、入院诊断等）、住院科室、床位号、主治医师、护理记录、治疗过程、出院日期、出院诊断、费用明细等。作用：全面掌握住院患者情况，统计住院天数、治愈率、好转率等指标，评估医疗服务效果，同时作为医保结算、财务核算的依据。3.手术台账内容：手术患者基本信息、手术日期、手术名称、手术医师、麻醉方式、手术效果等。作用：对手术质量进行监控，分析手术风险，总结手术经验，提高手术水平。4.药品管理台账内容：药品名称、规格、剂型、购进日期、购进数量、进价、售价、库存数量、领用记录、有效期等。作用：确保药品采购、储存、使用的规范化管理，防止药品浪费和过期失效，保障患者用药安全。（二）公共卫生服务台账1.居民健康档案台账内容：辖区内居民基本信息（姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式等）、健康体检记录、疾病史、慢性病管理情况（高血压、糖尿病等患者的随访记录）、预防接种记录、妇幼保健记录等。作用：为居民提供连续、综合、个性化的健康管理服务，实现公共卫生服务均等化，同时为疾病防控、健康促进等工作提供基础数据。2.预防接种台账内容：疫苗名称、批号、接种日期、接种对象姓名、性别、年龄、接种剂次、接种单位等。作用：准确记录疫苗接种情况，确保疫苗接种工作规范有序，有效预防和控制传染病的发生与流行。3.健康教育台账内容：健康教育活动主题、时间、地点、参与人数、活动形式（讲座、宣传栏、发放宣传资料等）、宣传内容、效果评估等。作用：提高居民健康意识和自我保健能力记录健康教育工作开展情况，总结经验，不断改进健康教育方式方法。4.慢性病管理台账内容：高血压、糖尿病等慢性病患者基本信息、诊断时间、随访记录（血压、血糖测量值、用药情况、生活方式指导等）、健康体检记录等。作用：对慢性病患者进行规范化管理，提高患者治疗依从性，控制病情发展，降低并发症发生率。（三）财务管理台账1.收支台账内容：收入项目（医疗收入、财政补助收入、上级补助收入等）、金额、来源；支出项目（人员工资、药品采购、设备购置、水电费等）、金额、用途。作用：清晰反映卫生院财务收支状况，为财务分析、预算编制和成本控制提供依据。2.固定资产台账内容：固定资产名称、型号、购置日期、购置金额、使用科室、折旧情况、维修记录等。作用：加强固定资产管理，确保资产安全完整，合理计提折旧，提高资产使用效益。3.物资采购台账内容：物资名称、规格、数量、采购日期、供应商、采购金额、入库记录、领用记录等。作用：规范物资采购流程，控制采购成本，保证物资供应及时，防止物资积压和浪费。（四）人员管理台账1.员工基本信息台账内容：员工姓名、性别、年龄、学历、专业、入职日期、岗位、职称、联系方式等。作用：全面掌握员工基本情况，为人员调配、绩效考核、培训发展等提供基础数据。2.考勤台账内容：员工出勤情况（出勤、请假、旷工等）、请假事由、请假时间、审批记录等。作用：加强劳动纪律管理，规范员工考勤行为，确保卫生院正常工作秩序。3.培训台账内容：培训项目名称、培训时间、培训地点、培训讲师、参与人员、培训内容、考核结果等。作用：记录员工培训情况，评估培训效果，为员工职业发展提供支持，提高员工业务素质和服务能力。三、台账记录要求（一）记录人员各科室指定专人负责台账记录工作，记录人员应具备相应的业务知识和责任心，确保记录准确、及时、完整。（二）记录方式1.采用纸质记录与电子记录相结合的方式，纸质台账应字迹清晰、工整，电子台账应定期备份，确保数据安全。2.记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，不得使用铅笔、圆珠笔等易褪色的笔。3.对于电子记录，应设置权限管理，防止数据被非法修改或删除。（三）记录内容1.按照规定的格式和内容进行记录，确保各项信息准确无误。2.记录应详细、具体，能够反映工作的全过程和关键环节。3.对于重要事项或特殊情况，应在备注栏中详细说明。（四）记录时间1.门诊登记、住院登记等医疗业务台账应在患者就诊或出院当日及时记录。2.公共卫生服务台账应根据工作开展情况及时记录，确保数据的时效性。3.财务管理台账、人员管理台账等应按照相关规定定期记录。四、台账审核与监督（一）审核人员各科室负责人为台账审核的第一责任人，应定期对本科室台账记录情况进行审核。同时，卫生院应设立专门的审核小组，对全院台账进行定期抽查审核。（二）审核内容1.台账记录的真实性、完整性、规范性和及时性。2.数据逻辑关系是否正确，是否存在矛盾或错误。3.与相关业务流程和工作实际是否相符。（三）审核方式1.定期审核：每月或每季度对台账进行全面审核。2.不定期抽查：根据工作需要，随时对部分台账进行抽查审核。3.专项审核：针对重点工作或存在问题的台账进行专项审核。（四）监督检查1.卫生院应建立健全台账管理监督机制，定期对台账管理工作进行检查。2.对发现的问题及时提出整改意见，督促相关科室和人员进行整改。3.将台账管理工作纳入绩效考核内容，对台账管理工作不力的科室和个人进行相应的处罚。五、台账保管与存档（一）保管期限1.医疗业务台账、公共卫生服务台账等涉及患者医疗信息和公共卫生服务记录的，应长期保存。2.财务管理台账、人员管理台账等一般保存期限为[X]年，重要资料应适当延长保存期限。（二）保管方式1.纸质台账：应存放在专门的档案柜中，按照类别和时间顺序进行排列，确保存放整齐、便于查找。2.电子台账：应进行分类存储，定期刻录光盘备份，并建立电子索引，方便查询和使用。（三）存档要求1.台账应装订成册，封面应注明台账名称、年度、保管期限等信息。2.电子台账应建立相应的文件夹结构，对文件进行命名和分类，确保文件存储规范有序。3.存档台账应妥善保管，防止损坏、丢失和泄露。六、台账查阅与借阅（一）查阅权限1.卫生院内部人员因工作需要查阅台账的，应填写查阅申请表，经科室负责人批准后，到指定地点查阅。2.涉及患者隐私等敏感信息的台账，查阅人员应严格遵守保密规定，不得泄露相关信息。（二）借阅流程1.因特殊原因需要借阅台账的，应填写借阅申请表，注明借阅台账名称、借阅期限、借阅用途等信息。2.申请表经科室负责人、分管领导批准后，方可办理借阅手续。3.借阅人员应在规定期限内归还台账，如因特殊情况需要延长借阅期限的，应提前办理续借手续。（三）查阅与借阅记录1.建立台账查阅