卫生院死亡登记管理制度

PAGE卫生院死亡登记管理制度一、总则（一）目的为规范卫生院死亡登记管理工作，确保死亡信息的准确、完整、及时记录，为卫生统计、疾病监测、死因调查与推断等工作提供可靠依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院各科室在诊疗服务过程中涉及的死亡病例登记管理工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规及卫生行业标准，确保死亡登记工作合法合规。2.准确完整原则：如实、准确、完整地记录死亡病例的各项信息，不得漏报、错报。3.及时上报原则：按照规定的时间及时上报死亡病例信息，不得延误。4.保密原则：妥善保管死亡病例相关资料，保护患者隐私，不得泄露。二、死亡登记职责分工（一）临床科室1.负责本科室死亡病例的初步诊断、救治过程记录及死亡小结的书写。2.在患者死亡后，及时通知医院相关部门，并协助做好死亡病例的信息收集和上报工作。3.配合医院组织的死因调查与推断工作，提供相关诊疗资料。（二）医院信息科1.负责建立完善的死亡登记信息系统，确保信息录入、存储、查询等功能的正常运行。2.对死亡登记信息进行审核、整理、汇总，定期生成统计报表。3.保障死亡登记信息系统的安全，防止信息泄露和数据丢失。（三）防保科1.负责组织开展死因调查与推断工作，对死因不明的病例进行核实和调查。2.指导临床科室正确填写死亡医学证明书，审核上报的死亡信息。3.定期对死亡登记数据进行分析，为疾病防控策略的制定提供依据。（四）病案室1.负责收集、整理、归档死亡病例的病案资料，确保病案的完整性和准确性。2.按照规定的期限妥善保管死亡病例病案，便于查阅和追溯。（五）医院管理部门1.负责监督检查各部门死亡登记管理工作的落实情况，对存在的问题及时督促整改。2.将死亡登记管理工作纳入医院绩效考核体系，确保工作质量和效率。三、死亡登记流程（一）死亡报告1.患者临床死亡后，经治医师应立即向本科室主任报告，并填写《死亡报告卡》，内容包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、职业、常住地址、死亡时间、死亡地点、疾病诊断、发病到死亡时间等基本信息。2.科室主任接到报告后，应及时组织对死亡病例进行讨论，分析死亡原因，完善死亡小结等相关资料。（二）信息收集1.经治医师负责收集患者的病历资料，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、医嘱单等，确保资料的完整性和准确性。2.防保科工作人员应及时与临床科室沟通，获取死亡病例的详细信息，指导临床医师正确填写死亡医学证明书。（三）信息录入1.医院信息科工作人员根据收集到的死亡病例信息，在死亡登记信息系统中进行准确录入。录入内容应与《死亡报告卡》和相关病历资料一致。2.录入完成后，对录入信息进行核对，确保无误。（四）审核上报1.防保科工作人员对上报的死亡信息进行审核，重点审核死亡原因填写是否规范、准确，信息是否完整。2.审核通过后，按照规定的时间将死亡信息上报至上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。上报方式可采用网络直报或纸质报表报送，具体要求按照相关规定执行。（五）病案归档1.病案室工作人员在死亡病例信息上报后，及时收集整理相关病案资料，按照病案管理规范进行归档。2.归档后的病案应妥善保管，便于查阅和统计分析。四、死亡医学证明书填写要求（一）基本要求1.死亡医学证明书应使用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹清楚，不得涂改。2.死亡医学证明书内容应包括死者基本信息、死亡信息、死因诊断等部分，各部分应填写完整、准确。（二）死因诊断填写要求1.死因诊断应按照国际疾病分类（ICD）标准填写，准确反映导致死亡的疾病或损伤。2.填写时应先填写直接导致死亡的疾病或损伤，然后依次填写引起该疾病或损伤的原因，直至填写到最早的原因。3.对于死因不明的病例，应在调查后明确死因，并按照要求填写。（三）其他填写要求1.死亡地点应明确填写为医院、家中、其他场所等。2.发病到死亡时间应准确填写，如为急骤死亡，应填写“急骤”；如为慢性疾病死亡，应填写具体的病程时间。3.死者生前工作单位应如实填写，无工作单位的填写“无”。五、死因调查与推断（一）调查对象对于死因不明、死因填写不规范或存在疑问的死亡病例，应进行死因调查。（二）调查方法1.现场调查：对死者家属、邻居、同事等相关人员进行询问，了解死者生前的健康状况、发病经过、诊疗情况等。2.查阅资料：查阅死者的病历、检查检验报告、用药记录等相关资料，获取更多死因线索。3.专家会诊：对于死因复杂或难以确定的病例，组织医院内部相关专家进行会诊，共同分析死因。（三）推断原则1.以客观事实为依据，充分考虑死者生前的疾病史、症状体征、诊疗经过等因素。2.遵循逻辑推理原则，从直接死因逐步追溯到根本死因，并按照ICD标准进行死因编码。3.对于死因不明的病例，应排除非疾病因素导致的死亡，如意外事故、自杀、他杀等。（四）调查记录1.调查人员应详细记录死因调查过程及结果，填写《死因调查记录单》，内容包括调查时间、地点、调查人员、被调查人、调查内容及结果等。2.《死因调查记录单》应与死亡医学证明书一同归档保存。六、死亡登记信息管理（一）信息安全1.医院信息科应采取有效的安全防护措施，保障死亡登记信息系统的安全运行，防止信息泄露、篡改和丢失。2.对涉及死亡病例的信息资料，严格限制访问权限，只有经过授权的人员才能查阅和使用。3.定期对死亡登记信息系统进行备份，备份数据应异地存放，确保数据的安全性和可恢复性。（二）信息利用1.医院各部门应充分利用死亡登记信息，开展疾病监测、统计分析、医疗质量评估等工作，为医院管理和决策提供依据。2.防保科应定期对死亡登记数据进行分析，掌握辖区内疾病谱变化、死因分布等情况，制定针对性的疾病防控措施。3.临床科室可根据死亡病例分析结果，总结经验教训，改进诊疗技术和服务质量。（三）信息保密1.严格遵守国家有关患者隐私保护的法律法规，不得泄露死亡病例患者及家属的个人信息。2.对死亡登记信息系统中的数据进行加密处理，防止信息在传输和存储过程中被窃取。3.未经患者家属同意，不得将死亡病例信息用于非医疗目的的研究或其他用途。七）质量控制（一）定期检查1.医院管理部门应定期对各科室死亡登记管理工作进行检查，检查内容包括死亡报告及时性、信息收集完整性、录入准确性、审核上报情况等。2.对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改，确保死亡登记管理工作质量。（二）数据质量评估1.医院信息科定期对死亡登记数据质量进行评估，采用数据比对、逻辑校验、抽样检查等方法，检查数据的准确性、完整性和一致性。2.对数据质量评估中发现的问题进行分析，查找原因，采取有效措施加以改进。（三）人员培训1.定期组织开展死亡登记管理相关知识和技能培训，提高临床医师、信息管理人员、防保人员等相关人员的业务水平。2.培训内容包括死亡医学证明书填写规范、死因调查与推断方法、信息系统操作等，确保相关人员熟悉死亡登记管理工作流程和要求。八、考核与奖惩（一）考核内容1.对各科室死亡登记管理工作的考核内容包括死亡报告及时性、信息收集准确性、录入完整性、审核上报规范性、死因调查与推断质量等方面。2.具体考核指标由医院管理部门根据工作实际制定，并定期进行调整。（二）考核方式1.采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对各科室死亡登记管理工作进行考核。2.检查结果以书面形式反馈给各科室，并作为科室绩效考核的重要依据。（三）奖惩措施1.对于在死亡登记管理工作中表现突出的科室