卫生院农合工作制度

PAGE卫生院农合工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院新型农村合作医疗（以下简称“农合”）工作管理，规范服务行为，提高服务质量，确保农合工作顺利开展，切实保障参合农民的基本医疗权益，根据国家相关法律法规及农合政策规定，结合本院实际情况，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员在农合工作中的各项业务操作及管理活动。（三）基本原则1.坚持便民利民原则优化农合报销流程，简化手续，方便参合农民就医报销，最大程度减轻农民医疗费用负担。2.坚持公开公正原则公开农合政策、报销标准、就医流程等信息，严格按照规定审核报销，确保公平公正，杜绝违规操作。3.坚持服务质量第一原则不断提高医疗服务水平，为参合农民提供优质、高效、安全的医疗服务，确保医疗质量与医疗安全。二、农合政策宣传与培训（一）宣传工作1.宣传内容农合政策法规，包括参合条件、筹资标准、报销范围、报销比例、补偿办法等。本院农合就医流程、报销流程及所需材料。农合报销典型案例及报销结果公示。2.宣传方式在卫生院显著位置设置农合政策宣传栏，定期更新宣传内容。利用医院电子显示屏滚动播放农合政策及相关信息。发放农合政策宣传手册，向参合农民、村卫生室工作人员等进行发放。组织医务人员深入农村、社区开展农合政策宣传讲座，现场解答群众疑问。通过卫生院微信公众号等新媒体平台发布农合政策及相关信息，提高宣传覆盖面。（二）培训工作1.培训对象本院全体医务人员，包括临床医生、护士、医技人员等。村卫生室工作人员。2.培训内容农合政策法规解读，重点掌握报销范围、报销比例、补偿办法等核心内容。农合就医及报销流程，熟悉系统操作及所需材料。医疗服务规范与医疗质量控制，确保为参合农民提供合理、规范的医疗服务。常见违规行为及防范措施，提高医务人员合规意识。3.培训方式定期组织集中培训，邀请农合管理部门专家进行授课，讲解最新政策及业务知识。开展内部培训交流活动，由本院业务骨干分享农合工作经验及案例分析。利用网络学习平台，提供在线学习资源，方便医务人员随时学习。针对村卫生室工作人员，采取分片包干、上门培训等方式，确保培训全覆盖。三、农合就医管理（一）就诊登记1.参合农民就诊时，收费处工作人员应认真核对患者身份证、农合证等有效证件，确保人证相符，并准确录入患者基本信息及就诊信息。2.在病历首页及相关医疗文书上准确标注“农合”字样，以便区分报销类别。（二）诊疗服务1.医务人员应严格遵守医疗技术操作规范，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量与安全，并为患者提供优质的医疗服务。2.严格掌握农合报销范围，不得将不符合报销规定的项目纳入报销范围，严禁挂床住院、分解住院、虚开药方等违规行为。3.对于需要转诊转院的患者，应严格按照农合转诊转院规定办理相关手续，确保患者能够及时、顺利报销。（三）费用结算1.患者出院时，临床科室应及时将患者住院费用明细清单整理核对无误后交至收费处。2.收费处工作人员根据农合报销政策及患者实际费用情况，准确计算报销金额及患者自付金额，并打印费用结算清单。3.患者或其家属在费用结算清单上签字确认后，完成费用结算手续。四、农合报销审核与结算（一）报销资料审核1.农合报销窗口工作人员负责接收患者提交的报销资料，包括住院发票、费用明细清单、出院小结、农合证、身份证复印件等。2.对报销资料进行认真审核，核对资料的真实性、完整性、准确性，确保报销信息与医疗服务记录一致。3.重点审核报销范围、报销比例、起付线设置等是否符合农合政策规定，对不符合规定的报销资料予以退回，并向患者或其家属说明原因。（二）报销结算流程1.审核通过的报销资料，工作人员按照农合报销系统操作流程录入相关信息，进行报销结算。2.系统自动计算报销金额，生成报销结算单，经复核无误后，打印报销结算单。3.将报销金额支付给患者或其指定的银行账户，支付方式可选择现金支付、银行转账等。4.定期对农合报销结算情况进行统计分析，及时发现问题并进行整改。（三）报销结算时限1.对于资料齐全、审核通过的报销申请，应在规定时间内完成结算支付。一般情况下，住院报销结算应在[X]个工作日内完成。2.对于特殊情况或需要进一步核实的报销申请，应及时与患者沟通，并在[X]个工作日内给予明确答复。五、农合资金管理与监督（一）资金管理1.设立农合资金专用账户，严格按照财务管理制度进行管理，确保资金专款专用，严禁截留、挪用、套取农合资金。2.建立健全农合资金财务账目，准确记录资金收支情况，定期进行财务审计，确保账目清晰、准确。3.加强对农合资金支付环节的管理，严格执行审批制度，确保资金支付安全、合规。（二）监督检查1.成立农合工作监督小组，定期对本院农合工作进行内部监督检查，重点检查政策执行情况及报销审核、资金管理等环节是否存在违规行为。2.积极配合上级农合管理部门的监督检查工作，对检查中发现的问题及时整改落实，并将整改情况上报。3.设立举报投诉电话及邮箱，接受参合农民及社会各界的监督举报，对举报投诉事项及时进行调查处理，并将处理结果反馈给举报人。六、信息管理（一）信息系统建设1.建立完善的农合信息管理系统，实现与上级农合管理部门信息系统的对接，确保信息及时、准确传输。2.信息系统应涵盖参合农民基本信息管理、就医登记、费用结算、报销审核、统计分析等功能模块，满足农合工作业务需求。3.加强信息系统安全管理，设置安全防护措施，防止信息泄露、丢失等情况发生。（二）信息维护与更新1.安排专人负责农合信息系统的日常维护与管理，及时处理系统故障及数据异常情况。2.定期对参合农民基本信息进行核实更新，确保信息的准确性和完整性。3.根据农合政策调整及业务发展需要，及时对信息系统进行升级优化，确保系统功能的有效性和适应性。（三）信息统计与分析1.定期对农合工作相关信息进行统计，包括参合人数、就诊人次、报销金额、报销比例等，形成统计报表。2.运用数据分析方法，对农合工作运行情况进行分析评估，为决策提供依据，发现存在的问题并提出改进措施。3.按照上级要求及时上报农合工作统计信息及分析报告。七、档案管理（一）档案收集1.农合工作档案包括参合农民资料、就医报销资料、政策文件、培训资料、统计报表等。2.各科室在工作过程中应及时将相关档案资料整理归档，定期移交至农合档案管理部门。（二）档案整理与归档1.档案管理部门按照档案类别、时间顺序等进行分类整理，确保档案资料齐全、完整。2.对整理好的档案资料进行装订、编目、编号，建立档案索引，便于查询利用。（三）档案保管与查阅1.设立专门的档案保管库房，配备必要的档案保管设施设备，确保档案安全存放。2.严格执行档案查阅制度，查阅档案需经档案管理部门负责人批准，并进行登记。查阅人员应爱护档案资料，不得擅自涂改、转借、损毁档案。