卫生院环境监测制度

PAGE卫生院环境监测制度一、总则1.目的为加强卫生院环境管理，确保医疗环境安全，保障患者、医护人员的健康，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本环境监测制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有工作区域，包括诊疗科室、病房、手术室、检验科、药房、后勤保障区域等。3.职责分工院感管理部门：负责制定环境监测计划，组织实施监测工作，分析监测数据，提出改进措施并监督执行。各科室负责人：负责本科室环境清洁、消毒等日常管理工作，配合院感管理部门开展环境监测。后勤保障部门：负责提供环境监测所需的物资、设备等支持，确保监测工作顺利进行。4.监测原则依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规和行业标准，规范开展环境监测工作。全面覆盖原则：对卫生院所有工作区域进行全面监测，确保无监测死角。动态监测原则：根据卫生院实际情况和医疗活动变化，适时调整监测频率和项目。科学准确原则：采用科学合理的监测方法和技术，确保监测数据真实、准确、可靠。二、监测内容与方法1.空气监测监测项目：细菌菌落总数、真菌菌落总数、β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。监测方法：采用平板暴露法，将营养琼脂平板在被检区域暴露5分钟后，置36℃±1℃培养48小时，计数菌落数。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点科室，每周监测1次。普通病房、诊疗科室等，每月监测1次。当发生医院感染暴发或疑似暴发时，应增加监测频率。2.物体表面监测监测项目：细菌菌落总数、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。监测方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中送检。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点科室，每周监测1次。普通病房、诊疗科室等，每月监测1次。当发生医院感染暴发或疑似暴发时，应增加监测频率。重点监测医疗器械、设备表面，如监护仪、呼吸机、输液泵等。3.医务人员手监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。监测频率：手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点科室，医务人员在操作前、后均需进行手卫生监测。普通病房、诊疗科室等，医务人员在操作前、后进行手卫生监测，每月至少监测1次。当发生医院感染暴发或疑似暴发时，应增加监测频率。4.环境卫生学监测监测项目：物体表面、空气、医务人员手的卫生学监测指标，以及消毒剂、紫外线灯强度等。监测方法：消毒剂监测：按照《消毒技术规范》要求，定期对使用中的消毒剂进行浓度监测、细菌污染监测等。紫外线灯强度监测：使用紫外线强度计，在紫外线灯开启5分钟后，测定灯管正中1cm处的强度，强度不低于70μW/cm²为合格。监测频率：消毒剂监测：每周监测1次。紫外线灯强度监测：每半年监测1次。三、监测结果报告与分析1.结果报告监测人员应及时将监测结果记录在专用的监测登记表上，内容包括监测日期、监测地点、监测项目、监测结果等。监测结果应在监测完成后24小时内报告院感管理部门。院感管理部门对监测结果进行审核后，及时向相关科室反馈。当监测结果超出规定标准时，应立即报告分管领导，并启动相应的调查处理程序。2.结果分析院感管理部门定期对监测数据进行分析，绘制趋势图，观察环境质量变化趋势。分析监测结果与医院感染发生情况之间的相关性，查找可能存在的危险因素。结合卫生院实际情况，如诊疗活动、人员流动、环境卫生状况等，分析导致监测结果异常的原因。四、质量控制1.监测人员培训定期组织监测人员参加专业培训，培训内容包括环境监测法律法规、标准规范、监测技术与方法等。监测人员应经考核合格后上岗，熟悉监测流程和质量控制要求。2.监测设备校准定期对监测设备进行校准和维护，确保设备性能准确可靠。监测设备应贴有校准合格标识，并记录校准日期和有效期。3.监测过程质量控制监测人员应严格按照监测方法和操作规程进行采样和检测，确保监测过程的规范性。对监测过程中的关键环节，如采样部位、采样数量、培养条件等进行质量控制，防止出现误差。4.结果审核与复查院感管理部门对监测结果进行审核，确保结果准确无误。如对监测结果有疑问，应及时进行复查，复查结果与原结果不一致时，以复查结果为准。五、环境卫生管理措施1.清洁与消毒制定详细的环境卫生清洁消毒制度，明确各科室清洁消毒工作流程和要求。按照规定的频率和方法对工作区域进行清洁消毒，重点部位应增加消毒频次。清洁消毒工作应遵循先清洁后消毒的原则，使用符合国家标准的消毒剂。2.通风换气加强卫生院通风设施建设，确保各工作区域通风良好。根据不同季节和实际情况，合理调整通风时间和方式，保持室内空气清新。3.医疗废物管理严格按照医疗废物管理相关规定，分类收集、存放医疗废物。医疗废物应及时交由有资质的单位进行处理，防止医疗废物污染环境。4.环境卫生设施维护定期对卫生院的环境卫生设施进行检查和维护，如清洁消毒设备、污水处理设施、通风设备等。确保环境卫生设施正常运行，并做好维护记录。六、医院感染预防与控制措施1.标准预防措施医务人员应严格遵守标准预防原则，正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，做好手卫生。加强对患者的管理，如呼吸道隔离、接触隔离等，防止交叉感染。2.医院感染监测与预警建立医院感染监测系统，及时发现医院感染病例和疑似病例。对监测数据进行分析，当出现医院感染暴发趋势时，及时发出预警，采取相应的控制措施。3.抗菌药物合理使用严格执行抗菌药物临床应用指导原则，规范抗菌药物使用行为。定期对医务人员进行抗菌药物合理使用培训，提高抗菌药物合理使用水平。4.消毒隔离措施加强对诊疗器械、设备及物品的消毒灭菌管理，确保消毒灭菌效果。对感染性疾病患者应采取相应的隔离措施，防止病原体传播。七、监督与考核1.监督检查院感管理部门定期对各科室环境卫生管理和医院感染预防与控制措施落实情况进行监督检查。监督检查内容包括环境清洁消毒、通风换气、医疗废物管理、防护用品使用等。2.考核评价建立环境卫生管理和医院感染预防与控制工作考核评价机制，定期对各科室进行考核评价。考核评价结果与科室绩效挂钩，对工作成绩突出的科室和个人给予表彰