卫生院内部规章制度

PAGE卫生院内部规章制度一、总则1.目的本规章制度旨在规范卫生院的各项工作流程，确保医疗服务质量，保障患者安全，提高工作效率，促进卫生院的健康发展，更好地为辖区居民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.适用范围本规章制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.制定依据本规章制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业标准和规范制定。二、行政管理1.考勤制度工作人员应严格遵守卫生院的工作时间，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。请假需提前填写请假申请表，按照审批权限进行审批。病假需提供相关证明材料。迟到、早退每次扣除相应绩效分数，旷工按天数扣除相应工资及绩效奖金。2.会议制度定期召开院务会、职工大会等会议，传达上级精神，总结工作，部署任务。会议应提前通知，参会人员需按时参加，不得无故缺席。如有特殊情况需请假。会议期间应遵守纪律，认真听讲，做好记录，积极发言。3.文件管理制度收文应及时登记、传阅、办理，不得积压。发文应严格按照审批程序，确保文件内容准确、格式规范。重要文件应妥善保管，定期整理归档，便于查阅。4.印章管理制度卫生院印章由专人负责保管，使用时需填写印章使用申请表，经审批后使用。严禁在空白纸张或介绍信上加盖印章。印章使用后应及时登记，确保安全。三、医疗质量管理1.医疗核心制度严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级管理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。各科室应定期组织学习医疗核心制度，确保每位工作人员熟悉并严格执行。医疗质量管理部门应定期对医疗核心制度的执行情况进行检查和评估，发现问题及时整改。2.病历书写规范病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。住院病历应在患者入院后24小时内完成，门诊病历应及时书写。病历书写应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。如需修改，应按规定进行。病历质量纳入绩效考核内容，定期进行检查和评分。3.医疗安全管理加强医疗安全意识教育，提高工作人员的安全防范能力。严格执行医疗操作规程，防止医疗差错事故的发生。加强对医疗设备、药品、医疗器械等的管理，确保其安全有效。建立医疗安全不良事件报告制度，及时发现和处理医疗安全隐患。4.医疗纠纷处理发生医疗纠纷时，应及时报告卫生院领导，并采取积极有效的措施进行处理。组织相关人员进行调查分析，明确责任，提出处理意见。加强与患者的沟通交流，做好解释安抚工作，尽量化解矛盾。对于重大医疗纠纷，应及时向上级主管部门报告。四、护理管理1.护理工作制度严格执行护理工作制度，包括分级护理制度、护理交接班制度、护理查对制度、护理查房制度等。护理人员应严格遵守护理操作规程，确保护理质量和患者安全。加强对护理人员的培训和考核，提高护理业务水平。2.护理文书书写护理文书应及时、准确、完整地记录患者的护理情况。护理记录应使用规范的格式和术语，字迹清晰，不得涂改。护理文书质量纳入绩效考核内容，定期进行检查和评分。3.护理质量管理建立护理质量管理小组，定期对护理质量进行检查和评估。针对存在的问题及时提出整改措施，不断提高护理质量。鼓励护理人员开展护理科研和创新，提高护理工作的科学性和有效性。五、医技管理1.检验检查工作制度检验检查科室应严格遵守操作规程，确保检验检查结果的准确性。检验检查报告应及时、准确地发出，不得延误。加强对检验检查设备的维护和管理，确保其正常运行。2.试剂耗材管理建立试剂耗材管理制度，严格采购、验收、储存、发放等环节的管理。确保试剂耗材的质量安全，防止过期、变质等情况发生。定期盘点试剂耗材，做到账物相符。3.质量控制检验检查科室应定期进行室内质量控制和室间质量评价，确保检验检查结果的准确性和可靠性。质量管理部门应加强对检验检查质量的监督检查，发现问题及时整改。六、药剂管理1.药品采购制度严格按照国家药品采购政策和相关规定进行药品采购。选择合法、信誉良好的药品供应商，确保药品质量。建立药品采购计划，合理储备药品，避免积压和浪费。2.药品储存保管药品仓库应保持适宜的温度、湿度和通风条件，确保药品质量。药品应分类存放，标识清晰，防止混淆和差错。定期盘点药品，做到账物相符，及时处理过期、变质等药品。3.药房工作制度药房工作人员应严格遵守调配、发药等操作规程，确保药品发放准确无误。认真审核处方，对不合理处方应及时与医生沟通。加强对特殊药品的管理，严格执行相关规定。七、财务管理制度1.财务预算制度每年编制卫生院财务预算，经职代会审议通过后执行。财务预算应合理安排各项收支，确保卫生院正常运转。定期对财务预算执行情况进行分析和评估，及时调整预算。2.收入管理制度严格执行国家物价政策，合理收费，确保收入合法合规。加强对医疗收费的管理，防止漏收、错收等情况发生。及时足额上缴各项税费。3.支出管理制度严格控制各项支出，确保资金使用合理、合规、有效。费用报销应按照审批程序进行，提供真实、合法有效的票据。加强对固定资产、办公用品等的采购管理，降低成本。4.财务审计制度定期进行财务审计，确保财务工作规范。接受上级主管部门和审计部门的审计监督。八、后勤保障管理1.物资管理制度建立物资采购、验收、储存、发放等管理制度。合理储备物资，满足卫生院工作需要。定期盘点物资，做到账物相符。2.设备管理制度加强对医疗设备、办公设备等的管理。建立设备档案，记录设备的购置、使用、维护等情况。定期对设备进行维护保养，确保其正常运行。3.环境卫生管理制度保持卫生院室内外环境整洁卫生。定期进行环境卫生清扫和消毒。加强对医疗废物的管理，严格按照规定进行分类收集、暂存和处理。4.食堂管理制度食堂应严格遵守食品卫生安全规定，确保饮食安全。合理安排食谱，保证饭菜质量。加强对食堂工作人员的管理和培训。九、绩效考核制度1.考核原则坚持公平、公正、公开的原则。注重工作业绩和工作质量的考核。考核结果与绩效工资、奖励、晋升等挂钩。2.考核内容包括工作数量、工作质量、工作效率、服务态度、医德医风等方面。各科室应根据实际情况制定具体的考核指标。3.考核方式定期考核与不定期考核相结合。采用自评、互评、上级评价等多种方式进行考核。4.考核结果应用根据考核结果发放绩效工资。对表现优秀的工作人员给予奖励和晋升机会。对考核不合格的工作人员进行诫勉谈话、培训或调整岗位。十、培训与继续教育制度1.培训计划根据卫生院发展需要和工作人员业务需求，制定年度培训计划。培训计划应包括培训内容、培训方式、培训时间等。2.培训内容包括专业知识、技能培训、法律法规、职业道德等方面培训。定期组织业务学习和学术交流活动。3.继续教育鼓励工作人员参加继续教育，提高业务水平。对参加继续教育取得相关证书的工作人员给予适当奖励。4.培训效果评估定期对培训效果进行评估，了解工作人员对培训内容的掌握情况。根据评估结果调整培训计划和方式，提高培训质量。十一、医德医风建设制度1.职业道德规范全体工作人员应遵守职业道德规范，爱岗敬业，诚实守信，服务群众，奉献社会。树立良好的医德医风，做到廉洁行医，文明服务。2.廉洁自律规定严禁收受患者及其家属的红包、礼品等。不得接受药品、医疗器械供应商的回扣等不正当