手术室卫生检查制度

PAGE手术室卫生检查制度一、总则1.目的手术室作为医院开展手术治疗的核心区域，其卫生状况直接关系到手术的成功率、患者的术后恢复以及医院感染的防控。为确保手术室环境符合卫生标准，保障医疗安全，特制定本卫生检查制度。2.适用范围本制度适用于医院手术室全体工作人员，包括手术医生、护士、麻醉师、手术室保洁人员等。3.基本原则严格遵守国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准，确保手术室卫生管理工作合法合规。坚持预防为主的方针，通过定期检查、及时整改，有效预防和控制手术室感染的发生。强调全员参与，明确各岗位人员在卫生管理中的职责，共同维护手术室的良好卫生环境。二、卫生标准与要求（一）手术室布局与设施卫生1.布局合理性手术室应根据功能需求合理划分限制区、半限制区和非限制区，各区域之间界限清晰，并有明显的标识。手术间的数量应根据医院手术量合理配置，保证手术的顺利开展，同时避免人员和物品的过度聚集。2.设施清洁与维护手术床、无影灯、器械台等设备表面应保持清洁，无灰尘、血迹、污渍等，每天手术结束后应进行擦拭消毒。墙面、地面应定期清洁，无积尘、无破损，地面应防滑、易清洁，每周至少进行一次全面清洁消毒。门窗应保持洁净，玻璃明亮，定期擦拭，轨道、把手等部位应无污垢。（二）空气卫生1.空气质量标准手术室空气细菌菌落总数应符合国家规定的卫生标准，不同级别手术室有相应的具体指标要求。空气中不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病性微生物。2.空气净化措施手术室应配备有效的空气净化设备，如层流净化系统等，并定期进行维护和检测，确保其正常运行。手术过程中应保持空气净化系统持续运行，手术结束后应继续运行一段时间，以降低空气中的微生物浓度。定期对手术室空气进行采样检测，监测空气质量变化，发现问题及时采取措施进行处理。（三）物体表面卫生1.清洁消毒要求手术器械、敷料、布类等物品表面应清洁、干燥，无污渍、血迹残留，使用后应及时进行清洗、消毒或灭菌处理。各种仪器设备的操作面板、显示屏等表面应定期擦拭消毒，防止交叉感染。手术间内的家具、推车等物体表面应每天清洁消毒，保持干净整洁。2.消毒方法与频率根据物品的材质和使用情况选择合适的消毒方法，如物理消毒（热力消毒、紫外线消毒等）或化学消毒（含氯消毒剂、戊二醛等）。一般情况下，手术器械、敷料等应采用高压蒸汽灭菌等可靠的灭菌方法；仪器设备表面每天用消毒湿巾擦拭消毒；家具、推车等物体表面每天用含氯消毒剂擦拭消毒。（四）人员卫生1.着装规范手术室工作人员进入手术室必须穿戴专用的工作服、帽子、口罩、拖鞋等，着装应整洁、规范，无破损、污渍。手术衣应在规定区域内更换，不得穿出手术室，离开手术室时应及时更换外出服。2.手卫生严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等均应洗手或使用手消毒剂进行手消毒。洗手应按照正确的洗手方法进行，确保双手各个部位都能得到充分清洁，使用手消毒剂时应保证作用时间足够，以达到消毒效果。3.呼吸道卫生工作人员应佩戴符合标准的口罩，在手术过程中避免交谈、咳嗽、打喷嚏等，如需咳嗽或打喷嚏时应使用纸巾或肘部遮挡，防止飞沫传播。定期更换口罩，保持呼吸道卫生，减少呼吸道病原体传播的风险。三、卫生检查组织与人员职责（一）检查组织架构成立手术室卫生检查小组，由手术室护士长担任组长，成员包括各手术间组长、消毒供应室代表等。检查小组负责制定检查计划、组织实施检查工作、汇总检查结果并督促整改落实。（二）人员职责1.护士长职责全面负责手术室卫生检查制度的贯彻执行，定期组织召开卫生管理会议，传达相关要求，部署检查工作任务。对检查小组的工作进行指导和监督，协调解决检查过程中出现的问题，确保卫生检查工作顺利开展。根据检查结果，制定改进措施，不断完善手术室卫生管理工作，提高卫生质量。2.手术间组长职责负责本手术间的日常卫生管理工作，组织手术团队成员做好手术前后的清洁消毒工作，确保手术间环境符合卫生标准。协助检查小组开展卫生检查工作，对本手术间的卫生状况进行自查自纠，及时发现并整改存在的问题。对手术团队成员进行卫生知识培训和教育，提高其卫生意识和操作技能，共同维护手术间的良好卫生环境。3.消毒供应室代表职责负责监督手术室器械、敷料等物品的清洗、消毒、灭菌质量，确保其符合卫生标准和相关规范要求。参与手术室卫生检查工作，对消毒供应环节的卫生情况进行重点检查，提出改进建议，保障手术物品的安全使用。与手术室工作人员密切配合，及时沟通消毒供应过程中出现的问题，共同做好手术室的感染防控工作。4.保洁人员职责严格按照卫生标准和操作规程，负责手术室公共区域（如走廊、更衣室、值班室等）的日常清洁工作，包括地面清扫、墙面擦拭、门窗清洁等。配合手术室工作人员做好手术间的终末清洁消毒工作，确保手术间在下次使用前达到卫生要求。正确使用清洁工具和消毒剂，妥善保管清洁用品，防止交叉污染，同时注意节约资源，降低成本。四、卫生检查频率与方式（一）检查频率1.日常检查手术间组长每天在手术前、后对本手术间进行卫生检查，确保手术过程中及结束后的卫生环境符合要求。2.定期检查手术室护士长每周组织一次全面的卫生检查，检查小组成员按照分工对手术室各个区域进行详细检查。医院感染管理部门每月对手术室进行至少一次卫生质量抽检，重点检查空气、物体表面、人员卫生等方面的情况。（二）检查方式1.现场查看：检查人员直接到手术室各区域进行实地查看，观察布局设施、空气净化、物体表面清洁等情况，是否符合卫生标准要求。2.采样检测：对手术室空气、物体表面等进行采样，送检验科进行细菌培养等检测，以准确评估卫生质量。3.查阅记录：检查消毒灭菌记录、手卫生记录、空气净化设备运行记录等相关资料，核实卫生管理工作的执行情况。五、卫生检查内容与标准（一）手术室布局与设施卫生检查内容及标准1.布局合理性各区域标识清晰，界限分明，符合功能分区要求，得5分。手术间数量配置合理，满足手术需求，得5分。2.设施清洁与维护手术床、无影灯、器械台等设备表面清洁无污渍，得5分；有轻微污渍扣2分，有明显污渍不得分。墙面、地面清洁，无积尘、无破损，地面防滑性能良好，得5分；墙面有积尘扣2分，地面有破损或防滑性能不符合要求不得分。门窗洁净，玻璃明亮，轨道、把手无污垢，得5分；有一处不符合要求扣1分。（二）空气卫生检查内容及标准1.空气质量标准空气细菌菌落总数符合相应级别手术室卫生标准，得10分；超标一项扣5分，严重超标不得分。空气中未检出致病性微生物，得10分；检出一种致病性微生物扣5分，检出多种致病性微生物不得分。2.空气净化措施空气净化设备正常运行，有运行记录，得5分；设备故障未运行扣5分，无运行记录扣2分。手术过程中及结束后空气净化系统持续运行，得5分；未持续运行扣5分。定期对空气进行采样检测，有检测报告，得5分；未定期检测扣5分，检测报告不全扣2分。（三）物体表面卫生检查内容及标准1.清洁消毒要求手术器械、敷料、布类等物品表面清洁、干燥，无污渍、血迹残留，得5分；有一处不符合要求扣1分。仪器设备操作面板、显示屏等表面清洁消毒，得5分；有污渍未消毒扣2分。手术间内家具、推车等物体表面清洁消毒，得5分；有一处未清洁消毒扣1分。2.消毒方法与频率消毒方法选择正确，符合物品材质和使用要求，得5分；消毒方法错误不得分。消毒频率符合规定，有消毒记录，得5分；消毒频率不足或无记录扣5分。（四）人员卫生检查内容及标准1.着装规范工作人员着装整洁、规范，无破损、污渍，得5分；有一人着装不符合要求扣1分。手术衣更换规范，未穿出手术室，得5分；发现手术衣穿出手术室不得分。2.手卫生严格执行手卫生制度，手卫生依从性良好，得10分；发现一次未执行手卫生制度扣2分。洗手方法正确，手消毒剂使用规范，得10分；有一人洗手方法错误或手消毒剂使用不当扣2分。3.呼吸道卫生工作人员佩戴口罩规范，手术过程中无违规行为，得5分；有一人未规范佩戴口罩或在手术中交谈、咳嗽、打喷嚏等扣1分。定期更换口罩，得5分；未定期更换口罩扣2分。六、卫生检查结果记录与反馈（一）结果记录检查人员应认真填写卫生检查记录表，详细记录检查时间、检查区域、检查内容、发现的问题及扣分情况等信息。记录表应妥善保存，作为手术室卫生管理工作的重要档案资料。（二）结果反馈1.检查小组在每次检查结束后，应及时召开总结会议，对检查结果进行汇总分析，明确存在的主要问题和整改责任人。2.将检查结果以书面形式反馈给手术室全体工作人员，使大家了解手术室卫生状况，同时针对存在的问题提出整改要求和期限。3.对于卫生检查中发现的严重问题或反复出现的问题，应及时向医院相关领导汇报，共同商讨解决方案，确保手术室卫生质量得到有效提升。七、整改措施与跟踪落实（一）整改措施制定针对卫生检查中发现的问题，责任部门或责任人应在规定时间内制定具体的整改措施，明确整改目标、整改方法、整改期限以及整改责任人。整改措施应具有针对性和可操作性，能够有效解决存在的问题。（二）跟踪落实1.整改责任人按照整改措施认真组织实施整改工作，在整改期限内完成整改任务。2.检查小组对整改情况进行跟踪检查，定期复查整改效果，确保问题得到彻底解决。对于整改不力的责任人，应进行批评教育，并责令重新整改。