古文脉学原文精解与白话注释

古文脉学原文精解与白话注释脉学，为中医学之精髓，历代医家莫不殚精竭虑，探幽索隐，以期洞见人体生理病理之奥秘。然古医籍文辞古奥，义理深邃，初学者每望文生叹，难窥堂奥。今不揣浅陋，择取脉学经典原文数则，加以白话注释与精要解析，冀能为同道研习提供些许助益。一、《黄帝内经》脉学精要（一）脉与气血、脏腑之关系原文：“夫脉者，血之府也。”（《素问·脉要精微论》）白话注释：脉，是血液汇聚和运行的地方。原文精解：此语点明了脉的基本生理功能。“府”者，聚也，舍也。脉管作为血液运行的通道，血液在其中周流不息，内至五脏六腑，外达四肢百骸，营养周身。此论不仅揭示了脉与血的密切关系，亦为后世“脉以气血为根本”的理论奠定了基础。临床诊脉，实则察气血之盛衰，脏腑之强弱。原文：“五脏者，中之守也……夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。”（《素问·脉要精微论》）白话注释：五脏，是人体内部精气的守护之所……脉是血液汇聚的地方。脉象长而和缓，表明正气调畅；脉象短而无力，表明正气不足；脉象数（快），多为心中有热而烦；脉象粗大，提示病势正在发展；寸部脉盛，多为气逆于上；尺部脉盛，多为气滞于下而腹胀；脉象代（歇止），表明正气衰弱；脉象细，表明正气不足，气血亏虚；脉象涩（往来不畅），多有心痛之患。原文精解：本段进一步阐述了脉象变化与气血、脏腑功能失调的关系。“长则气治，短则气病”，言脉之长短候气机之盛衰。“数则烦心”，数脉主热，心主神明，热扰心神则心烦。“大则病进”，脉大而无胃气，为邪气亢盛，病势发展之象。“上盛则气高，下盛则气胀”，则指出了脉位上下与病位的关系。“代则气衰”，代脉为脏气衰微，气血亏损，鼓动无力之候。“细则气少”，细脉主气血两虚或湿邪内阻。“涩则心痛”，涩脉为气滞血瘀，心脉痹阻之征。此段以简驭繁，将脉象与病机紧密联系，为脉诊辨证之纲要。（二）四时、昼夜与脉象原文：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”（《素问·脉要精微论》）白话注释：春天的脉象浮而略弦，如同鱼儿游在水波之中，轻取可得；夏天的脉象浮洪，如同万物生长茂盛，充满肌肤；秋天的脉象由浮转沉，如同昆虫将要蛰伏，脉象趋于深沉；冬天的脉象沉伏在骨，如同昆虫深藏洞穴，人们也深居室内避寒一样。原文精解：此论“四时平脉”，即脉象随季节气候变化而呈现的生理性波动。春主生发，阳气初升，故脉浮如鱼游波；夏主生长，阳气最盛，故脉洪大在肤；秋主收敛，阳气渐降，故脉下肤而微沉；冬主闭藏，阳气内潜，故脉沉在骨。这体现了“人与天地相应”的整体观念。临床诊脉，当知常达变，勿将应时之脉误认为病脉。二、《难经》脉学阐微（一）独取寸口的机理原文：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身。漏水下百刻，营卫行阳二十五度，行阴二十五度。为一周也，故五十度复会于手太阴寸口。故寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”（《难经·第一难》）白话注释：十二经脉都有动脉搏动，为什么偏偏取寸口脉来判断五脏六腑的死生吉凶呢？答：寸口，是脉气汇聚的地方，是手太阴肺经的动脉搏动之处。人一呼气，脉气运行三寸；一吸气，脉气运行三寸；一呼一吸（定息），脉气运行六寸。人一昼夜，大约有一万三千五百次呼吸，脉气运行五十周于全身。以铜壶滴漏计算，一昼夜水下一百刻，营气和卫气在白天运行二十五周，在夜间运行二十五周，共五十周为一循环，最后又都会聚于手太阴寸口。所以寸口是五脏六腑气血运行的起始与终结之处，因此诊脉的方法取寸口。原文精解：《难经》确立了“独取寸口”的脉诊方法，意义重大。其机理在于寸口为手太阴肺经之动脉，而肺主气，朝百脉，全身气血皆通过肺经汇聚于寸口。同时，文中以呼吸、漏刻来计算脉气运行，说明寸口脉能反映全身营卫气血的运行状况及五脏六腑的功能状态。“五脏六腑之所终始”，点明了寸口脉可总揽五脏六腑之信息，故能以此决死生，处百病。（二）脉之阴阳属性原文：“脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。”（《难经·第四难》）白话注释：脉象分阴阳的方法是怎样的呢？答：呼气之时，脉气外浮，与心、肺相应（心肺居上属阳）；吸气之时，脉气内沉，与肾、肝相应（肾肝居下属阴）；在一呼一吸的中间，是脾胃受纳水谷精微的时候，其脉位居于浮沉之间。脉象浮的属阳，脉象沉的属阴，所以说脉象有阴阳之分。原文精解：此段论述了脉象阴阳属性的划分及其与脏腑的关系。“呼出心与肺，吸入肾与肝”，以呼吸为纲，联系脏腑的上下部位，阐释脉象浮沉的生理基础。心肺在上，其气主升浮，故呼气时脉气外应；肾肝在下，其气主沉降，故吸气时脉气内应。脾胃居中，为气血生化之源，其脉位居中，不浮不沉。“浮者阳也，沉者阴也”，则是脉象阴阳最基本的划分。此论为脉诊的阴阳辨证提供了理论依据，临床当分辨脉象之阴阳，以察疾病之表里寒热虚实。三、《脉经》脉学发挥（一）二十八脉脉象特征原文：“浮脉：举之有余，按之不足。”（《脉经·卷一·脉形状指下秘诀》）白话注释：浮脉：轻取（举）脉搏就很明显，重按（按）则搏动力量减弱。原文精解：《脉经》对脉象的描述细致入微，为后世脉学规范了脉象标准。“浮脉：举之有余，按之不足”，寥寥数字，将浮脉的特征刻画得淋漓尽致。“举之有余”言其脉位表浅，轻取即得；“按之不足”言其沉取稍减。浮脉主表证，亦主虚阳外越。临证之时，当体会“举”、“按”之间的力度变化。原文：“沉脉：举之不足，按之有余。”（《脉经·卷一·脉形状指下秘诀》）白话注释：沉脉：轻取（举）脉搏不明显，重按（按）则搏动有力。原文精解：与浮脉相对，沉脉为脉位深沉。“举之不足”，轻取不应；“按之有余”，沉取始得。沉脉主里证，或为寒凝、气滞、血瘀、水饮等有形实邪阻滞，或为气血亏虚，无力鼓动。诊沉脉当需手指用力，探至筋骨之间。原文：“迟脉：一息三至，去来极慢。”（《脉经·卷一·脉形状指下秘诀》）白话注释：迟脉：一呼一吸之间脉搏跳动三次，往来搏动非常缓慢。原文精解：迟脉以至数迟缓为特征。“一息三至”，明确了迟脉的速率。正常脉象一息四至或五至（成人）。“去来极慢”，形容脉搏起落皆缓慢。迟脉主寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证（所谓“迟而有力为热结”）。需结合脉象有力无力及兼症综合判断。原文：“数脉：一息六至。”（《脉经·卷一·脉形状指下秘诀》）白话注释：数脉：一呼一吸之间脉搏跳动六次。原文精解：数脉与迟脉相对，以至数快速为特征。“一息六至”，为后世判断数脉的主要依据。数脉主热证，亦有虚数之脉，为气血亏虚，虚热内