血透室传染病患者隔离政策与具体措施

血透室传染病患者隔离政策与具体措施第一章政策依据与适用范围1.1法律与规范《中华人民共和国传染病防治法》第六十二条、第六十三条；《医院感染管理办法》第三章；《医疗机构血液净化室管理规范》（国卫办医函〔2021〕78号）；《血液净化标准操作规程（2021版）》第4.4.2条；《突发公共卫生事件应急条例》第十九条；《医疗废物管理条例》第十二条；《GB159822012医院消毒卫生标准》；《WS/T5112016经血液传播病原体隔离技术指南》。1.2适用对象本制度覆盖××市××医院血液净化中心（以下简称“本中心”）所有长期或临时接受血液透析的患者、陪护、医务人员、保洁与设备维护人员。1.3适用病种乙型肝炎（HBVDNA≥2×10²IU/mL）、丙型肝炎（HCVRNA阳性）、梅毒螺旋体活动期、HIV抗体阳性、多重耐药菌（MDRO）定植或感染、活动性肺结核、麻疹、水痘、新型冠状病毒肺炎（COVID19）及其他经血液、飞沫、接触传播的法定传染病。第二章组织与职责2.1感染防控三级网络中心主任（第一责任人）→院感专职人员（督导员）→透析室护士长（执行长）。2.2专岗设置隔离区责任护士2名（N3级以上），每班8h；分区保洁员1名（专岗、不交叉）；分区工程师1名（仅服务隔离区）。2.3报告时限发现疑似或确诊传染病例，责任护士10min内电话报告护士长→院感科30min内网络直报→分管院长1h内启动应急预案。第三章空间与流程设计3.1三区两通道清洁区：医护办公、生活区、无菌物品库；潜在污染区：治疗准备间、普通透析大厅；污染区：隔离透析间、污物暂存间。患者通道与医护通道完全物理隔断，宽度≥1.8m，单向门禁。3.2隔离透析间硬标准独立空调（负压梯度5Pa～10Pa），换气次数≥12次/h；上送下回，回风口HEPA+紫外线复合装置；墙面地面同质透心PVC，拼缝热熔焊接；半径2m内不得设置普通透析单元。3.3床位间距隔离单元≥1.2m宽通道，床头间距≥1.0m，床尾对墙≥0.8m，便于抢救。第四章患者分级与准入4.1初筛首次透析患者凭外院或门诊“输血前四项+结核感染T细胞+胸部CT”报告，缺项者在中心采血30min内送检。4.2复检HBV/HCV/HIV每3个月一次；梅毒每6个月一次；MDRO入机前、转科后、住院超48h后各一次。4.3分级标识红色腕带：HBV、HIV；黄色腕带：HCV、梅毒；蓝色腕带：MDRO；白色腕带：普通患者。腕带为一次性RFID热敏腕带，拆除即毁。4.4准入流程检验结果判读→院感系统录入→护士长审核→电子病历挂“隔离”标识→透析信息系统自动分配隔离区机位→短信通知患者“专用通道入口”。第五章透析排班与运行5.1班次隔离区每日2班：A班07:3012:00；B班13:3018:00。夜间不排隔离，确保紫外线+臭氧终末消毒6h。5.2机位固定4台（NikkisoDBB27C），机号5154，专机专用。每机年折旧15%，维护费单列。5.3透析器与管路一次性高通量聚砜膜1.8m²，不复用；管路为无泵段预冲式，每例独立包装。5.4抗凝HBV、HIV患者优先使用低分子肝素（依诺肝素0.4mL），降低出血风险；HCV伴肝硬化者用枸橼酸局部抗凝。第六章消毒与灭菌6.1透析单元终末消毒流程（1）下机后2min内使用2000mg/L含氯消毒湿巾擦拭血透机面板、泵头、夹子3遍，作用10min；（2）75%酒精脱氯；（3）床栏、托盘、输液架3%过氧化氢喷雾20mL/m³，密闭30min；（4）地面1000mg/L含氯拖擦，每4m²更换一次拖头；（5）HEPA+紫外线循环风1h；（6）物表ATP检测≤100RLU方可接下一患者。6.2透析机热化学消毒每日治疗结束后，50%柠檬酸85℃热消毒30min，再2000mg/L次氯酸钠20min，最后热冲洗2遍，打印消毒记录存档3年。6.3环境核酸监测隔离区每月随机5处采集50cm²环境拭子送第三方PCR检测HBVDNA、HCVRNA、SARSCoV2RNA，阳性阈值<10copies/mL。第七章个人防护与行为管控7.1防护分级标准预防+接触隔离+血液隔离；HBV、HIV加戴面屏；肺结核戴N95。7.2穿脱流程（1）清洁区穿：洗手→医用防护口罩→工作帽→内层手套→隔离衣→外层手套→护目镜→面屏；（2）脱卸：污染区手消毒→摘面屏→脱外层手套→手消毒→解隔离衣→卷脱→脱内层手套→手消毒→摘护目镜→手消毒→脱帽→手消毒→摘口罩→淋浴。7.3行为红线禁止在隔离区饮水、进食、使用手机；锐器盒3/4必换；发生针刺伤5min内挤压→皂液冲洗5min→75%酒精→院感科填写《职业暴露登记表》→预防用药2h内。第八章医疗废物与污水8.1分类感染性：一次性透析器、管路、敷料；损伤性：针头、刀片；药物性：剩余肝素、促红素安瓿。8.2包装双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，贴“隔离”警示标签；利器盒1L，防刺穿。8.3暂存隔离区污物间4℃冷藏≤24h；称重记录，二维码追溯；交接人双签字。8.4污水隔离区独立污水管道，前置1000mg/L次氯酸钠投加，接触1.5h后总余氯610mg/L，pH6.57.5，每月委托市疾控中心检测粪大肠菌群≤100MPN/L。第九章培训与考核9.1岗前培训≥8学时，内容：隔离政策、穿脱演练、职业暴露处置；考核≥90分方可上岗。9.2在岗复训每季度1次，随机抽考30%人员；不合格者停岗再培训，扣绩效10%。9.3情景演练每半年一次“HBV透析中管路破裂血液喷溅”应急演练，脚本15步，拍摄视频存档；演练评估<85分即重新演练。第十章监测指标与质控10.1指标隔离区手卫生依从性≥95%；环境表面合格≥98%；职业暴露零发生；医院感染暴发0例；患者满意度≥90%。10.2数据收集院感实时监测软件（杏林3.0）+移动手持终端扫码记录；每周一导出Excel，PDCA循环。10.3超标处置若手卫生依从性<90%，立即启动“蓝色预警”，护士长现场蹲点3天，提交整改报告；若环境ATP>100RLU，重新消毒并扣罚保洁员200元。第十一章患者教育与知情同意11.1入院宣教30min一对一视频：隔离意义、通道路线、探视制度、费用说明；患者或家属签字《隔离透析知情同意书》。11.2随访建立“肾友隔离微信群”，护士长每日19:0020:00在线答疑；每月一次“云讲堂”直播，回放保存6个月。第十二章特殊场景应急预案12.1透析中地震护士立即停泵→夹闭动脉静脉管路→徒手固定穿刺针→3min内将患者连床推至承重柱旁→评估出血→启动应急电源→继续回血或封管。12.2透析中火灾按下手动报警→关闭氧气→55s内切断透析液→使用防烟面罩→沿疏散指示灯撤离→5154号机最后撤离并关闭总电源。12.3突发公共卫生一级响应隔离区即刻腾空备用；普通患者分流至兄弟医院；物资按72h满负荷储备：透析器200套、防护服300套、N95600只、次氯酸钠100kg。第十三章绩效考核与奖惩13.1绩效权重隔离区岗位系数1.4；夜班再乘1.2；职业暴露0发生，季度奖+500元。13.2处罚未按规定更换手套1次扣100元；医疗废物未贴标签1次扣200元；造成院感暴发，直接责任人降薪30%，科主任记过。第十四章工作记录与档案管理14.1记录清单《隔离透析患者登记表》《消毒记录表》《职业暴露登记表》《环境核酸监测报告》《个人防护用品领用表》。14.2保存期限纸质3年，电子10年；HBV、HIV患者病历永久保存；档案室双人双锁，借阅需分管院长签字。第十五章运行实例（2023年112月）15.1数据本中心隔离区累计透析2147例次，其中HBV158例次、HCV93例次、HIV7例次、MDRO36例次；发生职业暴露0例；环境核酸监测60份，全部阴性；手卫生依从性96.4%；患者满意度93%。15.2经验（1）“机人物”三位一体扫码绑定，杜绝机位混用；（2）“夜班不排隔离”策略确保6h终末消毒；（3）“红色腕带+RFID”双重识别，患者自行错位率为0；（4）引入3%过氧化氢喷雾机器人，物表ATP合格率由91%提升至98%。第十六章操作指南（面向新入职护士）目的：零经验护士30min内独立完成HBV患者上机。前置条件：已通过院感培训≥90分；已领取隔离区门禁卡；已穿戴完整PPE。详细步骤：步骤1进入清洁区，在终端扫码确认患者身份（红色腕带+身份证），核对透析医嘱：透析器1.8m²、血流速250mL/min、低分子肝素4000IU。步骤2检查51号机消毒记录，确认打印条显示“终末消毒完成<12h”。步骤3打开透析器外包装，检查无破损后，将动脉端朝上置于托盘。步骤4使用0.9%氯化钠500mL预冲，泵速100mL/min，排尽空气，时间8min。步骤5责任护士B双人核对，签字。步骤6引领患者经专用通道进入隔离间，协助戴外科口罩，手消毒。步骤7穿刺前再次询问“姓名+出生年月”，患者回答与腕带一致。步骤8常规洗手→穿刺→固定→贴“HBV隔离”红色标签。步骤9连接动脉端，启动血泵80mL/min，观察2min无漏血后升至目标流速。步骤10记录《隔离透析记录单》并拍照上传。常见问题与排错：Q1机器报警“温度超限”？A检查透析液旁路是否被止血钳夹闭，复位后按“重置”。Q2患者突感恶心？A立即调低超滤率50%，测血压，若<90/60mmHg，停超滤，静脉推注0.9%氯化钠200mL，通知医生。Q3穿刺针脱出？