2025年考核外科试题及答案

2025年考核外科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男性，55岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹轻压痛，Murphy征可疑阳性。腹部超声提示胆囊壁厚4mm，囊内见1.2cm×0.8cm息肉样隆起，基底宽，内部血流信号丰富。最恰当的处理是A.口服熊去氧胆酸6个月后复查B.腹腔镜胆囊切除术C.内镜下乳头括约肌切开取石D.经皮经肝胆囊穿刺引流E.继续观察，每3个月超声随访答案：B解析：基底宽、血流丰富、>1cm的胆囊息肉为恶性高危因素，应行胆囊切除。2.创伤患者，BP80/50mmHg，HR120次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的诊断是A.张力性气胸B.心脏压塞C.大量血胸D.连枷胸E.肺栓塞答案：B解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）为心脏压塞典型表现。3.关于急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI），下列哪项评分提示重症胰腺炎A.0分B.2分C.4分D.6分E.8分答案：D解析：CTSI≥6分为重症，坏死>30%或并发积液均加分。4.女性，28岁，妊娠24周，突发右下腹痛，体温37.8℃，WBC15×10⁹/L。超声示右卵巢囊性肿物7cm，壁厚，内见分隔，盆腔游离液1.5cm。最可能的诊断是A.阑尾穿孔B.卵巢囊肿蒂扭转C.异位妊娠破裂D.急性肾盂肾炎E.子宫破裂答案：B解析：妊娠期卵巢肿物突发腹痛伴白细胞升高，蒂扭转最常见。5.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的高危病理亚型A.高细胞亚型B.柱状细胞亚型C.弥漫硬化型D.滤泡亚型E.嗜酸细胞亚型答案：E解析：嗜酸细胞亚型多属低危，其余均为高危亚型。6.男性，45岁，车祸后左小腿开放性骨折，GustiloⅢB型，急诊清创后最佳抗生素疗程为A.24hB.48hC.72hD.5dE.7d答案：C解析：GustiloⅢB型推荐72h静脉抗生素，之后视伤口情况口服。7.关于腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤，下列哪项最常累及A.肝总管B.右肝管C.左肝管D.胆总管E.胆囊管答案：A解析：肝总管与胆囊管汇合处最易被误夹。8.男性，60岁，腹股沟斜疝修补术后第2天出现阴囊肿胀、疼痛，皮肤呈蓝色，最可能的并发症是A.切口感染B.精索血肿C.睾丸扭转D.阴囊水肿E.髂腹股沟神经损伤答案：B解析：蓝色阴囊提示精索血管出血形成血肿。9.下列哪项不是急性肠系膜上动脉栓塞的典型“三联征”A.剧烈上腹痛B.腹泻C.器质性心脏病D.症状与体征不符E.房颤答案：B解析：腹泻非三联征内容，三联征为剧烈腹痛、体征轻、心脏病基础。10.女性，50岁，乳腺钼靶示簇状微钙化，BIRADS4C，穿刺活检示导管原位癌，ER/PR阳性，HER2阴性。首选治疗A.全乳切除B.保乳+前哨淋巴结活检+放疗C.新辅助化疗D.内分泌治疗E.靶向治疗答案：B解析：DCIS无浸润，保乳+放疗为标准，SLNB仅用于高核级或可疑浸润。11.男性，35岁，高空坠落，骨盆骨折，尿道口滴血，直肠指检前列腺高位浮动，最可能的尿道损伤部位A.球部B.膜部C.前列腺部D.阴茎部E.膀胱颈答案：B解析：骨盆骨折合并膜部尿道断裂，前列腺高位浮动为特征。12.关于ARDS的柏林标准，下列哪项错误A.起病1周内B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C解析：心衰不能完全解释肺渗出，否则排除ARDS。13.男性，65岁，吸烟40年，CEA15ng/mL，结肠镜未见异常，CT示右上肺2cm结节，边缘毛刺，PETCTSUVmax5.2，纵隔淋巴结阴性。最佳下一步A.经皮肺穿刺B.胸腔镜楔形切除C.纵隔镜D.开胸肺叶切除E.随访答案：B解析：高度怀疑肺癌，楔形切除可获病理并治疗。14.下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.U波明显E.正弦波答案：D解析：U波为低钾表现。15.男性，55岁，肝硬化，ChildPughB，胃镜示食管静脉中度曲张，无出血史。首选预防出血措施A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.外科断流E.观察答案：A解析：非选择性β阻滞剂为一级预防首选。16.关于急性阑尾炎的Alvarado评分，下列哪项组合得分为7分A.右下腹痛+恶心呕吐+WBC12×10⁹/L+中性粒细胞70%+体温38℃+反跳痛B.右下腹痛+WBC10×10⁹/L+体温37.5℃C.右下腹痛+反跳痛+WBC15×10⁹/LD.右下腹痛+体温39℃+转移痛+WBC18×10⁹/LE.右下腹痛+恶心呕吐+体温37℃答案：A解析：Alvarado≥7分建议手术，A项合计7分。17.女性，30岁，反复右上腹痛，MRCP示胆总管下端1.0cm结石，胆囊多发小结石，肝功能正常。最佳术式A.ERCP+LCB.开腹胆总管探查C.LC+经胆囊管胆总管探查D.保守治疗E.肝移植答案：C解析：一次麻醉完成LC+经胆囊管探查，减少ERCP相关胰腺炎风险。18.男性，40岁，车祸后脾破裂，BP70/40mmHg，输注4U红细胞后仍不稳定，最佳处理A.继续输血B.脾动脉栓塞C.脾切除D.观察E.腹腔填塞答案：C解析：血流动力学不稳定，脾切除为救命措施。19.关于术后肠麻痹，下列哪项药物可促进胃肠动力A.阿托品B.吗啡C.甲氧氯普胺D.曲马多E.地西泮答案：C解析：甲氧氯普胺为多巴胺D2拮抗剂，促胃排空。20.男性，50岁，胰头癌行Whipple术后第5天，引流液淀粉酶>5000U/L，无发热，无腹膜炎。最可能的诊断A.胰瘘B.胆瘘C.肠瘘D.乳糜瘘E.出血答案：A解析：术后引流液淀粉酶>3倍血清值即诊断胰瘘。21.关于烧伤补液Parkland公式，下列哪项正确A.胶体首选B.24h总量=体重×%TBSA×2mL乳酸林格C.前8h输一半D.后16h输一半E.尿量维持>2mL/kg·h答案：C解析：Parkland公式4mL×kg×%TBSA，前8h输一半，尿量0.5–1mL/kg·h。22.女性，25岁，左乳外上象限2cm肿块，超声示边界清，低回声，BIRADS3，最恰当处理A.切除活检B.空心针穿刺C.随访6个月D.MRIE.化疗答案：B解析：BIRADS3恶性概率<2%，但>25岁仍建议穿刺明确。23.男性，28岁，训练时右肩脱位，复位后最应警惕的并发症A.腋神经损伤B.肌皮神经损伤C.正中神经损伤D.尺神经损伤E.桡神经损伤答案：A解析：腋神经绕肱骨外科颈，最易牵拉损伤。24.关于DIC，下列哪项实验室表现错误A.PT延长B.APTT延长C.血小板减少D.D二聚体升高E.纤维蛋白原升高答案：E解析：DIC消耗纤维蛋白原，应降低。25.男性，70岁，髋部骨折术后第7天突发呼吸困难，PaO₂55mmHg，D二聚体>5000μg/L，最可能A.肺栓塞B.肺炎C.气胸D.ARDSE.心衰答案：A解析：D二聚体显著升高，突发低氧，高度怀疑PE。26.关于甲状腺手术喉返神经损伤，下列哪项表现提示双侧损伤A.声音嘶哑B.饮水呛咳C.呼吸困难D.音调降低E.吞咽困难答案：C解析：双侧喉返神经损伤致声带内收，声门狭窄，呼吸困难。27.男性，45岁，车祸后左股骨干骨折，行髓内钉固定，术后第1天出现左小腿剧痛，被动牵拉痛，最可能A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.深静脉血栓D.感染E.再骨折答案：B解析：5P征中被动牵拉痛最早出现。28.关于肝移植绝对禁忌证，下列哪项A.门静脉血栓B.肝外恶性肿瘤C.HBVDNA阳性D.既往腹部手术E.年龄>70岁答案：B解析：肝外恶性肿瘤为绝对禁忌。29.男性，50岁，吞咽困难3个月，胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，活检鳞癌，CT示气管受压。最佳治疗A.内镜下切除B.放疗C.化疗D.食管切除+胃代食管E.支架置入答案：D解析：可切除胸中下段食管癌，手术为根治手段。30.关于术后镇痛，下列哪项药物属于NMDA受体拮抗剂A.芬太尼B.曲马多C.氯胺酮D.布比卡因E.对乙酰氨基酚答案：C解析：氯胺酮阻断NMDA受体，减少痛觉过敏。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）【题干】男性，60岁，因“进行性黄疸1个月”入院。皮肤巩膜重度黄染，尿色深，大便陶土样。CA199850U/mL，TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，ALT120U/L，AST105U/L。MRCP示胰头肿块3cm，胆总管下端截断，胰管扩张6mm，无远处转移。31.最可能的诊断A.胆总管结石B.胰头癌C.慢性胰腺炎D.胆管癌E.十二指肠癌答案：B解析：双管征+CA199显著升高，胰头癌典型。32.术前最需完善的检查A.PETCTB.EUSFNAC.上消化道造影D.骨扫描E.肺功能答案：B解析：EUSFNA可获病理，指导新辅助治疗。33.若病理示中分化腺癌，无血管侵犯，最佳术式A.胰体尾切除B.胰十二指肠切除C.全胰切除D.胆总管空肠吻合E.胃空肠吻合答案：B解析：胰头癌标准术式为Whipple。34.术后第3天，引流液呈胆汁样，量300mL/d，最可能A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜瘘D.肠瘘E.出血答案：B解析：胆汁样液体提示胆瘘。35.胆瘘处理首选A.立即再手术B.保持引流，营养支持C.经皮肝穿刺D.内镜支架E.观察答案：D解析：低流量胆瘘可经ERCP放置胆道支架减压自愈。三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【题干】男性，50岁，体重90kg，身高170cm，BMI31kg/m²，夜间打鼾明显，Epworth评分15分，拟行腹腔镜胃袖状切除术。36.术前应完善的评估包括A.多导睡眠监测B.动脉血气C.超声心动图D.甲状腺功能E.垂体MRI答案：A、B、C、D解析：OSA、肥胖低通气、甲减均需排查，垂体MRI非必需。37.术中预防静脉血栓措施A.弹力袜B.间歇充气泵C.低分子肝素D.早期下床E.阿司匹林答案：A、B、C、D解析：阿司匹林对静脉血栓预防证据不足。38.术后第1天出现呼吸急促，SpO₂88%，最需紧急排查A.肺栓塞B.气胸C.吸入性肺炎D.急性心梗E.喉头水肿答案：A、B、C、D解析：肥胖患者术后高凝，PE风险高；气胸可因Veress针损伤。39.若证实为肺栓塞，首选治疗A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.溶栓E.IVC滤器答案：A、C解析：血流动力学稳定，抗凝首选，利伐沙班口服方便。40.术后长期随访内容A.体重变化B.维生素水平C.血糖D.睡眠呼吸复查E.骨密度答案：A、B、C、D、E解析：袖状胃术后需监测营养、代谢、OSA改善及骨量。四、案例分析题（共35分）【病例摘要】男性，58岁，因“右上腹绞痛伴发热12h”入院。既往：高血压、2型糖尿病。查体：T39℃，P110次/分，BP100/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛。实验室：WBC18×10⁹/L，NE90%，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT220U/L，ALP350U/L，AMY180U/L。腹部CT：胆总管扩张1.4cm，下端结石1.2cm，胆囊壁厚5mm，周围渗出，胰头无异常。41.（5分）初步诊断及诊断依据答案：急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热），CT示胆总管结石并扩张，炎症指标升高。42.（5分）分级（按TokyoGuidelines2018）答案：中度（GradeII），依据：T39℃，WBC18×10⁹/L，无休克及意识障碍。43.（10分）治疗原则与具体措施答案：1.抗感染：三代头孢+甲硝唑，或哌拉西林他唑巴坦；2.液体复苏：30mL/kg晶体液，维持MAP≥65mmHg；3.胆道减压：首选ERCP+EST+取石，24h内完成；4.控制血糖：胰岛素泵入；5.监测：q6h生命体征、尿量、乳酸、胆红素。44.（10分）ERCP术中并发十二指肠穿孔，造影剂外漏，患者腹痛加重，板状腹，即刻处理答案：1.立即终止操作，置鼻胃管胃肠减压；2.静脉广谱抗生素（碳青霉烯类+万古霉素）；3.急诊腹部CT评估穿孔部位及腹腔游离气体；4.外科会诊：若腹腔污染重、造影剂大量外漏，行开腹或腹腔镜冲洗+穿孔修补+T管引流；5.术后ICU监护，纠正酸碱失衡，营养支持。45.（5分）术后第5天出现引流液淀粉酶>5000U/L，无腹膜炎，如何处理答案：考虑ERCP术后胰瘘，保持引流通畅，禁食、生长抑素类似物（奥曲肽0.1mgtid皮下），营养支持，多数可自愈；若引流>4周仍高流量，考虑EUS引导下引流或手术。五、简答题（每题10分，共30分）46.试述创伤大出血患者损伤控制性外科（DCS）三阶段策略。答案：第一阶段：快速止血与污染控制，abbreviatedlaparotomy，填塞、血管结扎、临时关腹；第二阶段：ICU复苏，纠正低体温、酸中毒、凝血病（lethaltriad）；第三阶段：计划性再手术，24–48h后移除填塞、重建肠道、关闭腹腔。47.列举腹腔镜手术中CO₂气腹对机体的主要生理影响及对应处理。答案：1.高碳酸血症：增加分钟通气量10–25%，调整呼吸频率；2.腹内压升高：维持<15mmHg，避免腔静脉受压；3.下肢静脉淤滞：弹力袜+间歇充气泵；4.迷走反射致心动过缓：立即放气，静注阿托品；5.皮下气肿：降低气腹压力，结束手术时挤压排气。48.说明乳腺癌新辅助化