精神科患者伤人应急预案及处理流程

精神科患者伤人应急预案及处理流程精神科患者伤人事件的应急处置需建立分级响应机制，以快速控制风险、保障人员安全、维护治疗秩序为核心目标，具体流程及操作规范如下：一、风险预警与预防日常诊疗中需落实三级风险评估制度：新入院患者24小时内完成初始评估，使用《住院精神患者攻击风险评估量表（修订版）》量化评分（≥12分列为高风险）；针对高风险患者（如既往有攻击史、当前存在命令性幻听/被害妄想、情绪激越伴躯体紧张），责任护士每4小时动态评估并记录，床头悬挂醒目标识（如红色三角警示牌）；值班医生每日查房重点关注，必要时调整药物（如短期联用苯二氮䓬类药物）或启动保护性约束审批程序。环境管理方面，病房实行“两查一锁”制度：每日晨晚间护理时检查病室、活动室、卫生间，重点排查锐器（如剪刀、指甲刀）、绳带（如鞋带、腰带）、玻璃制品等危险物品；患者活动区域保持无障碍物，座椅固定且无尖锐边角；治疗室、办公室等非开放区域随时上锁，钥匙由值班人员专人保管。工作人员需接受每月1次的应急技能培训，内容包括攻击行为先兆识别（如语速加快、握拳、反复踱步、眼神回避）、非暴力沟通技巧（使用“我看到你现在很生气”“我们一起想办法”等共情语句）、限制性体位控制（如“四人约束法”：1人语言安抚，2人分别控制患者双肩及膝关节，1人快速佩戴约束带）。二、事件发生时的应急响应当发现患者出现攻击行为（如推搡、抓挠、持物击打），现场工作人员立即执行“三步响应”：第一步，距离患者1.5米外保持站立位，双手平展（避免握拳或背后），用坚定但温和的语气说：“XX（患者姓名），我看到你现在很激动，我们不会伤害你，先放下/停下好吗？”同时按下走廊应急呼叫铃（30秒内触发全院警报）。第二步，2名支援人员1分钟内到达现场，1人从侧方45度角缓慢接近（避免正面直视），分散患者注意力（如“你最喜欢的电视节目快开始了，我们一起去看”），另一人评估患者是否持有凶器——若持锐器，立即呼叫保安携带防刺手套增援；若为徒手，保持安全三角站位（患者居中，3名工作人员呈120度分布）。第三步，若语言安抚无效且患者出现攻击动作（如挥拳、踢踹），启动保护性约束：4名工作人员协同（1人固定头部，2人分别控制双臂（肘窝处）及双腿（腘窝处），1人快速使用棉质约束带（宽5cm，长度以患者肢体可小范围活动为宜）绑定腕部及踝部（约束带与皮肤间可容1指），全过程控制在90秒内完成，避免按压胸腹部。三、现场处置与伤情管理约束后立即进行生命体征监测（测量血压、心率、呼吸，观察有无紫绀、呼吸困难），检查患者及被攻击对象（包括工作人员、其他患者）的受伤情况：对被攻击者，若为表皮擦伤（如抓痕、淤青），用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料；若为咬伤（出血或皮肤破损），立即用肥皂水冲洗15分钟，碘伏消毒后注射破伤风抗毒素（过敏者改用免疫球蛋白）；若出现头部撞击（伴头晕、呕吐）或利器刺伤（伤口深达肌层），由值班医生现场评估后，联系120转运至综合医院急诊科，途中持续监测意识、瞳孔变化。对被约束患者，每15分钟检查约束部位血液循环（触摸手指/脚趾温度，观察有无肿胀、发白），每2小时协助翻身1次，记录约束开始时间（单次约束不超过4小时，儿童不超过2小时），约束期间每30分钟进行1次语言安抚（如“你现在安全了，等情绪稳定我们就解开”）。若患者情绪平复（主动表达“我不闹了”“我配合”），经医生评估后逐步解除约束（先解下肢，观察30分钟无异常再解上肢）。四、事件后追踪与改进事件发生30分钟内，责任护士完成《攻击行为事件报告表》（内容包括时间、地点、诱因、参与人员、处置措施、患者及被攻击者伤情），经护士长审核后上报护理部、医务科；24小时内由科主任组织病例讨论，分析事件诱因（如药物起效延迟、环境刺激、护患沟通不当），调整治疗方案（如增加抗精神病药物剂量、联合心理治疗），修订患者个性化护理计划（如安排单独活动时段、避免与激惹源接触）。对被攻击的工作人员，由医院心理危机干预小组在24小时内进行一对一访谈，评估是否存在创伤后应激反应（如失眠、闪回、焦虑），必要时转介至专业心理科；对受伤患者，责任护士每日进行2次心理疏导（运用认知行为疗法纠正“攻击是解决问题唯一方式”的错误认知），并鼓励其参与团体治疗（如情绪管理小组）。72小时内召开科室安全分析会，针对事件暴露的问题制定改进措施：若因风险评估遗漏（如未发现患者藏有打火机），完善入院检查流程（增加X光安检）；若因约束带使用不规范（