急诊科试题及答案

急诊科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.有机磷农药中毒患者呼出的气味是（）A.烂苹果味B.氨味C.大蒜味D.酒味答案：C。有机磷农药中毒时，患者呼出的气味有典型的大蒜味。烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味多见于尿毒症患者；酒味常见于饮酒后。2.心搏骤停最常见的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.电解质紊乱D.药物中毒答案：A。在导致心搏骤停的众多原因中，冠心病是最常见的原因。心肌病、电解质紊乱、药物中毒等也可能引发心搏骤停，但相对冠心病而言发生率较低。3.抢救伤员首先要处理（）A.休克B.止血C.固定骨折D.解除窒息答案：D。在抢救伤员时，解除窒息是首要任务。因为窒息会导致患者迅速缺氧，短时间内就可能危及生命。休克、止血、固定骨折等虽然也很重要，但相较于解除窒息，不是最紧急的处理措施。4.患者，男性，25岁，因车祸致右下肢开放性骨折入院治疗。现需紧急手术，在医生未到之前，值班护士首先应（）A.给患者注射止痛剂B.给患者注射镇静剂C.给患者止血、固定骨折D.详细询问车祸发生的原因答案：C。在医生未到之前，对于开放性骨折患者，值班护士首先应进行止血、固定骨折等紧急处理，以防止进一步的出血和损伤。注射止痛剂、镇静剂可能会掩盖病情，且需要医生的医嘱。详细询问车祸发生的原因应在病情稳定后进行。5.以下哪种情况不属于昏迷的分级（）A.嗜睡B.浅昏迷C.中度昏迷D.深昏迷答案：A。昏迷的分级通常包括浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。嗜睡是一种意识障碍的表现，但不属于昏迷的分级。嗜睡患者能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，但刺激去除后很快又入睡。6.一氧化碳中毒患者最适宜的氧疗方式是（）A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.高压氧治疗D.面罩吸氧答案：C。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力。高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒患者最适宜的氧疗方式。持续低流量给氧、间断高流量给氧、面罩吸氧等方式效果不如高压氧治疗。7.中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是（）A.冰盐水灌肠B.静脉快速滴注4℃5%葡萄糖盐水C.动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水D.应用氯丙嗪答案：B。中暑高热伴休克时，需要快速降温同时补充血容量。静脉快速滴注4℃5%葡萄糖盐水既能降低体温，又能补充液体和电解质，纠正休克。冰盐水灌肠降温效果相对较慢。动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水操作难度大且风险高。应用氯丙嗪主要是起到镇静、抑制体温调节中枢等作用，不能直接降温。8.下列哪项不是阿托品化的表现（）A.瞳孔扩大B.口干、皮肤干燥C.颜面潮红D.心率减慢答案：D。阿托品化的表现包括瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快等。心率减慢不是阿托品化的表现，使用阿托品后，随着剂量的增加，会出现心率加快的现象。9.张力性气胸的紧急处理是（）A.剖胸探查B.胸腔闭式引流C.粗针头排气减压D.气管插管辅助呼吸答案：C。张力性气胸时，胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能。粗针头排气减压是紧急处理的关键措施，能迅速降低胸腔内压力，缓解症状。剖胸探查适用于有严重的胸腔内器官损伤等情况；胸腔闭式引流是后续的进一步治疗措施；气管插管辅助呼吸主要用于呼吸功能障碍的患者，不是张力性气胸的紧急处理方法。10.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.30:2B.15:2C.20:2D.30:1答案：A。目前心肺复苏指南推荐，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压，进行2次人工呼吸。11.急性中毒患者，昏迷、双侧瞳孔缩小，呼气有大蒜味，可能的诊断是（）A.安眠药中毒B.酒精中毒C.有机磷农药中毒D.一氧化碳中毒答案：C。昏迷、双侧瞳孔缩小、呼气有大蒜味是有机磷农药中毒的典型表现。安眠药中毒患者一般瞳孔缩小或正常；酒精中毒患者有酒味，瞳孔可正常或散大；一氧化碳中毒患者皮肤黏膜呈樱桃红色。12.毒蛇咬伤后，早期结扎的松紧度应为（）A.能阻断动脉血流B.能阻断静脉血流和淋巴回流C.能阻断动脉和静脉血流D.越紧越好答案：B。毒蛇咬伤后，早期结扎的目的是阻断静脉血流和淋巴回流，防止蛇毒扩散，但不能阻断动脉血流，以免引起肢体缺血坏死。结扎不宜过紧，也不是越紧越好。13.以下哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.肾上腺素D.多巴胺答案：A。利多卡因是治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的常用药物。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常；肾上腺素用于心脏骤停等情况；多巴胺主要用于抗休克等治疗。14.创伤现场急救的原则不包括（）A.先救命后治伤B.先重伤后轻伤C.先抢后救D.先远后近答案：D。创伤现场急救的原则包括先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢后救等。应该是先近后远，而不是先远后近，这样能在最短时间内对更多的伤员进行救治。15.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是急性心肌梗死的并发症，一般在疼痛之后出现。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸E.神志逐渐恢复答案：ABCDE。心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，提示血液循环改善；散大的瞳孔缩小，是脑供血改善的表现；出现自主呼吸，表明呼吸功能有所恢复；神志逐渐恢复说明脑功能在逐渐改善。2.急性中毒的救治原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症治疗答案：ABCDE。急性中毒的救治原则包括立即终止接触毒物，防止毒物继续进入体内；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、导泻等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；应用特效解毒药，针对不同的毒物使用相应的解毒药物；对症治疗，维持患者的生命体征和器官功能。3.常见的引起上消化道出血的原因有（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE。消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因之一，溃疡侵蚀血管可导致出血。食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化患者，曲张的静脉破裂后出血量大且凶猛。急性糜烂出血性胃炎可因药物、应激等因素引起胃黏膜损伤出血。胃癌组织破溃也会导致出血。胆道出血可经胆道流入十二指肠，引起上消化道出血。4.休克的治疗原则包括（）A.尽早去除引起休克的原因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复人体的正常代谢答案：ABCDE。休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，如控制出血、治疗感染等；尽快恢复有效循环血量，可通过补液等措施；纠正微循环障碍，改善组织灌注；增强心肌功能，维持心脏的泵血功能；恢复人体的正常代谢，纠正酸碱平衡失调等。5.昏迷患者的护理要点包括（）A.保持呼吸道通畅B.维持营养和水分C.预防并发症D.观察病情变化E.心理护理答案：ABCD。昏迷患者意识丧失，不能自主咳痰，保持呼吸道通畅非常重要，防止窒息和肺部感染。维持营养和水分是保证患者身体机能的基础。昏迷患者长期卧床，容易发生压疮、坠积性肺炎等并发症，需要做好预防工作。密切观察病情变化，及时发现病情的进展和变化。由于患者昏迷，无法进行有效的心理沟通，所以心理护理不是昏迷患者护理的要点。6.脑出血的常见诱因有（）A.情绪激动B.用力排便C.酗酒D.剧烈运动E.睡眠答案：ABCD。情绪激动、用力排便、酗酒、剧烈运动等都可使血压急剧升高，容易导致脑血管破裂出血。睡眠时血压相对平稳，一般不是脑出血的常见诱因。7.以下哪些是多发伤的特点（）A.伤情复杂B.伤势严重C.休克发生率高D.感染发生率高E.死亡率高答案：ABCDE。多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。伤情复杂，涉及多个系统和器官；伤势严重，对机体的生理功能影响大；休克发生率高，由于大量失血等原因导致；感染发生率高，开放性伤口易受污染，机体抵抗力下降；死亡率高，是创伤患者死亡的重要原因之一。8.急性腹痛的常见病因有（）A.消化系统疾病B.泌尿系统疾病C.妇产科疾病D.心血管系统疾病E.神经系统疾病答案：ABCD。消化系统疾病如胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等是急性腹痛的常见原因。泌尿系统疾病如肾结石、输尿管结石等可引起肾绞痛。妇产科疾病如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等会导致急性下腹痛。心血管系统疾病如急性心肌梗死有时也可表现为上腹部疼痛。神经系统疾病一般较少直接引起急性腹痛。9.溺水患者的现场急救措施包括（）A.迅速清除口鼻内的异物B.倒水处理C.心肺复苏D.保暖E.立即送往医院答案：ABCDE。溺水患者现场急救时，应迅速清除口鼻内的异物，保持呼吸道通畅；进行倒水处理，排出呼吸道和胃内的积水；如果患者呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏；注意给患者保暖，防止体温过低；在现场进行初步急救后，应立即送往医院进一步治疗。10.中暑的类型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：ABC。中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭以脱水、电解质紊乱和周围循环衰竭为主要特征；热射病是最严重的中暑类型，表现为高热、无汗、昏迷等。日射病是热射病的一种特殊类型，中暑高热是热射病的表现之一。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停者所采取的抢救关键措施，操作步骤如下：（1）评估现场环境安全：在进行心肺复苏前，首先要确保现场环境对患者和施救者都是安全的，避免二次伤害。（2）判断意识和呼吸：轻拍患者双肩，并在双侧耳边大声呼喊，观察患者有无应答。同时，观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，判断时间不超过10秒。如果患者无应答且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即呼救并启动急救系统。（3）胸外按压：让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者跪在患者一侧，两手掌根重叠，手指翘起，双臂伸直，用上身重量垂直下压患者两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，不超过6厘米，按压频率至少100次/分钟，不超过120次/分钟。按压与放松时间大致相等，放松时手掌不要离开胸壁。（4）开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，施救者一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使头后仰，另一手食指和中指置于下颌骨下缘，向上抬颌。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气1秒以上，观察到患者胸廓起伏。每次吹气量约500-600毫升。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。（6）除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。按照AED的语音提示操作，将电极片贴在患者胸部正确位置，分析心律，需要除颤时，在确保无人接触患者的情况下按下放电按钮。（7）持续评估：在心肺复苏过程中，每2分钟评估一次患者的呼吸和脉搏情况。如果患者恢复自主呼吸和心跳，应停止胸外按压和人工呼吸，将患者置于复苏体位，等待进一步救治。2.简述有机磷农药中毒的急救处理措施。答：有机磷农药中毒是常见的农药中毒类型，急救处理措施如下：（1）立即终止接触毒物：迅速将患者转移至通风良好的安全环境，脱去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲等部位，以去除体表的农药。如果是经口中毒，应立即催吐，但昏迷患者禁止催吐。（2）清除尚未吸收的毒物：-洗胃：尽早进行洗胃，一般在中毒后6小时内效果最佳，但即使超过6小时，只要胃内仍有残留毒物，也应洗胃。常用的洗胃液有2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因为敌百虫在碱性环境下会转化为毒性更强的敌敌畏）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因为对硫磷在高锰酸钾作用下会氧化为毒性更强的对氧磷）等。每次洗胃量为300-500毫升，反复冲洗，直至洗出液清亮无味为止。-导泻：洗胃后可给予硫酸钠或硫酸镁导泻，促进肠道内毒物排出。但肾功能不全或昏迷患者不宜使用硫酸镁。（3）应用特效解毒药：-阿托品：能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状。早期、足量、反复给药，达到阿托品化后，逐渐减量维持。阿托品化的表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快等。-胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，减轻烟碱样症状。应尽早使用，一般在中毒后24小时内效果较好。（4）促进已吸收毒物的排出：可通过补液、利尿等方法，促进毒物从尿液中排出。对于严重中毒患者，还可采用血液灌流、血液透析等方法清除血液中的毒物。（5）对症治疗：-保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。-维持水、电解质和酸碱平衡，纠正休克、心律失常等并发症。-防治肺部感染等并发症，合理使用抗生素。-密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔等变化，及时调整治疗方案。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。今日上午因与家人争吵后突然出现剧烈头痛，呕吐，随即昏迷。家人急送入院。查体：体温37.5℃，脉搏60次/分钟，呼吸18次/分钟，血压220/120mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：（1）初步诊断：左侧基底节区脑出血。（2）诊断依据：-病史：患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年。高血压是脑出血的重要危险因素，长期高血压可导致脑血管壁发生病变，在情绪激动等诱因下容易破裂出血。-诱因：患者因与家人争吵后突然发病，情绪激动可使血压急剧升高，诱发脑出血。-临床表现：突然出现剧烈头痛、呕吐，随即昏迷，这是脑出血的常见症状。头痛、呕吐是由于颅内压升高引起的。昏迷提示病情严重，可能影响到了脑部的重要功能区域。-体征：双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反射迟钝，提示可能存在脑疝。右侧肢体偏瘫，病理反射阳性，说明脑出血损伤了左侧大脑半球的运动中枢，导致右侧肢体运动功能障碍。-辅助检查：头颅CT示左侧基底节区高密度影，这是脑出血的典型影像学表现，高密度影提示出血灶。2.请