内分泌内科出科考试题及答案

内分泌内科出科考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，Graves病病史3年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，复查FT₃4.8pmol/L（参考2.3–6.3），FT₄18.2pmol/L（参考11.5–22.7），TSH0.01mIU/L（参考0.35–4.94），TRAb8.9IU/L（参考<1.75）。下一步最合理的处理是A.立即停用甲巯咪唑并改用¹³¹I治疗B.甲巯咪唑减量至10mg/d，4周后复查C.加用左甲状腺素50μg/d防止甲减D.继续15mg/d并加用泼尼松10mg/dE.直接行甲状腺次全切除术答案：B2.男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值820mg/g。目前降糖方案：格列美脲4mg/d+甘精胰岛素28U睡前。近3个月反复低血糖，最应优先调整的环节是A.停用格列美脲，改用利拉鲁肽B.甘精胰岛素减量20%，加用达格列净C.停用格列美脲，甘精胰岛素改为德谷胰岛素D.停用所有促泌剂，改用赖脯胰岛素餐前注射E.停用格列美脲，改用西格列汀100mg/d答案：E3.原发性醛固酮增多症筛查试验中，对“盐水输注试验”结果判断正确的是A.输注0.9%氯化钠2L后血浆醛固酮<5ng/dL可确诊B.试验前必须停用β受体阻滞剂至少2周C.试验当天可继续服用螺内酯D.输注后醛固�酮>10ng/dL且PRA<1ng·mL⁻¹·h⁻¹支持诊断E.心衰患者为绝对禁忌证答案：D4.女性，36岁，产后2周出现心悸、怕热，FT₃9.1pmol/L，FT₄28.5pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄¹³¹I率2h1.2%（参考5–25）。最可能的诊断是A.产后Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.TSH瘤E.碘甲亢答案：B5.男性，19岁，身高1.83m，臂展1.89m，睾丸体积4mL，乳腺TannerⅢ期，无腋毛。染色体核型47,XXY。下列激素组合最符合其改变的是A.LH↑、FSH↑、睾酮↓、雌二醇↑B.LH↓、FSH↓、睾酮↓、雌二醇↓C.LH↑、FSH↑、睾酮正常、雌二醇正常D.LH↓、FSH↑、睾酮↓、雌二醇↑E.LH正常、FSH正常、睾酮↓、雌二醇↑答案：A6.女性，42岁，Cushing综合征待查，午夜唾液皮质醇285ng/dL（参考<10），小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇8:00am18.2μg/dL（参考<1.8）。下一步最重要的定位检查是A.肾上腺CT平扫B.垂体3T增强MRIC.双侧岩下窦采样D.胸部CTE.¹¹¹In奥曲肽显像答案：B7.男性，65岁，糖尿病肾病Ⅳ期，HbA₁c7.8%，血压148/82mmHg，血钾5.1mmol/L。下列降压药中最能延缓肾病进展且对血钾影响最小的是A.厄贝沙坦150mg/dB.氨氯地平5mg/dC.呋塞米40mg/dD.美托洛尔缓释47.5mg/dE.螺内酯25mg/d答案：A8.女性，26岁，1型糖尿病20年，妊娠8周，既往HbA₁c6.2%，动态血糖监测显示TIR82%，但凌晨3点血糖多次<3.9mmol/L。最合理的胰岛素调整是A.餐前短效减量10%，基础不变B.基础胰岛素减量20%，餐前不变C.改用胰岛素泵，基础率0–4h下调30%D.睡前加餐35g碳水化合物E.停用胰岛素，改用门冬胰岛素+地特胰岛素答案：C9.男性，48岁，因“低钠128mmol/L”入院，血浆渗透压265mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿钠58mmol/L，血容量正常，甲状腺、肾上腺功能正常。最可能的致病药物是A.氢氯噻嗪B.阿米洛利C.卡马西平D.呋塞米E.螺内酯答案：C10.女性，34岁，多囊卵巢综合征，BMI32kg/m²，空腹胰岛素38μU/mL（参考<25），OGTT0–120min血糖5.2–8.9mmol/L。下列干预中最早可改善胰岛素敏感性的是A.二甲双胍1.5g/dB.吡格列酮30mg/dC.利拉鲁肽1.8mg/dD.减重手术E.饮食+运动减重5%答案：E11.男性，58岁，垂体TSH瘤术后第3天，8:00am血皮质醇3.2μg/dL，无发热、低血压。正确处理是A.立即静推氢化可的松200mgB.口服泼尼松5mg/d出院C.静滴氢化可的松100mgq8h，逐步减量D.观察，暂不用激素E.口服地塞米松0.5mg/d答案：C12.女性，22岁，因“闭经6个月”就诊，身高1.62m，体重38kg，BMI14.5kg/m²，MRI未见垂体异常，FSH1.2IU/L，LH1.0IU/L，E₂18pmol/L。最合理的治疗第一步是A.雌孕激素序贯B.促性腺激素促排卵C.营养支持增重D.戈那瑞林泵E.口服避孕药答案：C13.男性，30岁，因“高血压低血钾”入院，血压160/100mmHg，血钾2.7mmol/L，ARR68（参考<20），盐水输注后醛固酮15ng/dL，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。下一步最佳治疗是A.螺内酯200mg/d长期口服B.腹腔镜左肾上腺切除C.阿米洛利5mg/dD.依普利酮50mg/dE.钙拮抗剂+螺内酯答案：B14.女性，38岁，因“骨痛”就诊，血钙3.2mmol/L，PTH98pg/mL（参考15–65），24h尿钙12mmol，肌酐清除率90mL/min，颈部超声示甲状旁腺结节1.5cm。术前定位最敏感的方法是A.⁹⁹ᵐTcMIBISPECT/CTB.颈部MRIC.¹¹C蛋氨酸PET/CTD.选择性静脉采血测PTHE.高分辨超声答案：A15.男性，45岁，2型糖尿病，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA₁c8.4%，体重88kg。下列降糖药中无需调整剂量且可减轻体重的是A.利拉鲁肽B.格列齐特C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.胰岛素glargine答案：A16.女性，32岁，妊娠24周，OGTT0–1–2h血糖5.0–11.2–9.8mmol/L，诊断GDM。首选治疗是A.门冬胰岛素三餐前B.地特胰岛素睡前C.二甲双胍1gbidD.医学营养治疗+运动E.格列本脲2.5mg早餐前答案：D17.男性，50岁，因“皮肤变黑乏力”就诊，8:00am血皮质醇4.8μg/dL，ACTH180pg/mL（参考10–60），胸CT示右肺门肿块2cm。最可能的病理类型是A.小细胞肺癌B.肺鳞癌C.肺类癌D.肺腺癌E.大细胞神经内分泌癌答案：C18.女性，29岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，突发血糖>25mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L。首要处理是A.立即静推10%葡萄糖B.静滴0.9%氯化钠+小剂量胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹C.皮下注射速效胰岛素20UD.静推碳酸氢钠E.改用胰岛素泵临时基础率+120%答案：B19.男性，56岁，因“乏力”就诊，Na125mmol/L，OsM258mOsm/kg，尿OsM520mOsm/kg，尿Na68mmol/L，胸CT示右上叶斑片影。最可能的肺部病变为A.肺结核B.肺鳞癌C.肺腺癌D.肺类癌E.肺脓肿答案：D20.女性，40岁，因“心悸手抖”就诊，FT₃6.8pmol/L，FT₄24pmol/L，TSH<0.01mIU/L，⁹⁹ᵐTc摄取率2h35%，被诊Graves病。下列抗体中与眼眶病活动度最相关的是A.TRAbB.TPOAbC.TgAbD.IGF1R抗体E.抗乙酰胆碱受体抗体答案：D21.男性，62岁，糖尿病足WagnerⅢ级，溃疡3cm×2cm，深达肌腱，无gangrene，ABI0.9。下列处理中最优先的是A.截肢B.高压氧C.广谱抗生素静脉滴注D.多学科清创+血运评估E.外用银离子敷料答案：D22.女性，27岁，垂体泌乳素瘤1.8cm，溴隐亭2.5mg/d治疗3个月，复查PRL8ng/mL，瘤体0.6cm，但出现明显恶心、头晕。下一步可考虑A.停用溴隐亭观察B.改用卡麦角林0.25mgqwC.手术治疗D.放射治疗E.加用甲氧氯普胺答案：B23.男性，47岁，因“骨折”入院，血钙2.9mmol/L，PTH4pg/mL，1,25(OH)₂D₃18pg/mL（参考19–67），胸片示纵隔淋巴结肿大。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.结节病C.维生素D中毒D.多发性骨髓瘤E.家族性低尿钙高钙血症答案：B24.女性，35岁，因“向心性肥胖”就诊，午夜唾液皮质醇45ng/mL，小剂量地塞米松不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇被抑制52%，垂体MRI阴性。下一步应A.双侧肾上腺切除B.胸部CTC.双侧岩下窦采样D.肾上腺CTE.¹¹¹In奥曲肽显像答案：C25.男性，38岁，BMI26kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA₁c9.2%，ALT92U/L，超声示脂肪肝。首选降糖方案为A.胰岛素强化B.二甲双胍+利拉鲁肽C.二甲双胍+吡格列酮D.二甲双胍+达格列净E.单纯二甲双胍答案：D26.女性，30岁，因“发作性四肢软瘫”就诊，血钾2.1mmol/L，24h尿钾42mmol，血压正常，血气pH7.48，HCO₃⁻30mmol/L，最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.Gitelman综合征C.肾小管酸中毒Ⅰ型D.甲亢周期性麻痹E.Bartter综合征答案：D27.男性，43岁，因“性功能减退”就诊，晨睾酮1.8ng/mL（参考2.5–8.4），LH0.9IU/L，FSH1.1IU/L，MRI示垂体2.5cm囊实性占位。最可能的诊断是A.垂体泌乳素瘤B.垂体无功能瘤C.颅咽管瘤D.垂体GH瘤E.空蝶鞍综合征答案：B28.女性，33岁，1型糖尿病，妊娠12周，胰岛素总量0.8U/kg/d，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。下列目标最合理的是A.空腹<5.3mmol/L，餐后<7.8mmol/LB.空腹<4.4mmol/L，餐后<6.7mmol/LC.HbA₁c<6.0%D.空腹<5.0mmol/L，餐后<8.5mmol/LE.空腹<6.1mmol/L，餐后<10.0mmol/L答案：A29.男性，46岁，因“低血钙手足搐搦”入院，血钙1.7mmol/L，PTH18pg/mL，磷2.8mmol/L，24h尿钙0.8mmol，面部畸形。最可能的诊断是A.术后甲旁减B.特发性甲旁减C.假性甲旁减D.维生素D缺乏E.低镁血症答案：C30.女性，28岁，因“月经稀发”就诊，DHEAS8.2μmol/L（参考1.3–7.8），睾酮2.1nmol/L（参考0.5–2.6），17OHP2.1ng/mL，ACTH刺激后17OHP3.8ng/mL。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.经典型21羟化酶缺乏C.非经典型21羟化酶缺乏D.11β羟化酶缺乏E.卵巢睾酮瘤答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男性，38岁，BMI31kg/m²，新发糖尿病，随机血糖16.2mmol/L，HbA₁c11.4%，酮体阴性。31.首选初始方案为A.二甲双胍1gbidB.基础胰岛素+二甲双胍C.胰岛素泵强化D.利拉鲁肽1.2mg/dE.单纯饮食运动答案：B32.经治疗2周，血糖空腹5.8mmol/L，餐后2h7.2mmol/L，HbA₁c9.8%，体重下降3kg。下一步A.停用胰岛素，改二甲双胍单药B.继续胰岛素+二甲双胍C.加用磺脲类D.加用阿卡波糖E.改胰岛素泵答案：B（二）女性，26岁，妊娠28周，OGTT0–1–2h5.1–10.8–9.0mmol/L，诊断GDM。33.医学营养治疗1周，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h8.5mmol/L。下一步A.继续饮食观察B.地特胰岛素睡前C.门冬胰岛素三餐前D.二甲双胍500mgtidE.格列本脲答案：B34.经胰岛素治疗，38周顺产，新生儿体重3.9kg，Apgar9分。产后6周复查OGTT正常，建议A.无需再测血糖B.1年后复查C.3年后复查D.每1–3年OGTTE.每年HbA₁c答案：D（三）男性，52岁，因“低血钾2.5mmol/L”入院，血压165/105mmHg，ARR72，盐水输注后醛固酮14ng/dL，肾上腺CT示左侧结节1.0cm，右侧0.6cm。35.为明确优势分泌侧，应行A.肾上腺静脉采血B.¹³¹I碘胆固醇显像C.地塞米松抑制试验D.立位醛固酮/肾素E.氟氢可的松试验答案：A36.结果示左侧优势，右侧抑制，最佳治疗A.螺内酯长期B.左肾上腺切除C.右肾上腺切除D.依普利酮E.阿米洛利答案：B（四）女性，30岁，因“骨痛骨折”就诊，血钙3.0mmol/L，PTH95pg/mL，超声示右下甲状旁腺1.6cm结节。37.术前定位首选A.⁹⁹ᵐTcMIBISPECT/CTB.颈部MRIC.选择性静脉PTHD.18FFDGPET/CTE.超声造影答案：A38.术后2h出现手足麻木，血钙1.9mmol/L，处理A.静推葡萄糖酸钙1g，继之1–2g/10%持续静滴B.口服碳酸钙600mgC.观察D.静推氯化钙E.口服骨化三醇答案：A（五）男性，28岁，身高1.90m，睾丸体积3mL，乳腺BⅢ期，染色体47,XXY。39.其不育最主要机制为A.支持细胞完全缺如B.Leydig细胞功能衰竭C.生精小管玻璃样变D.输精管缺如E.抗精子抗体答案：C40.若计划生育，最佳措施为A.睾酮替代B.克罗米芬C.睾丸显微取精+ICSID.供精人工授精E.无需处理答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列药物可引起药物性甲减的有A.胺碘酮B.干扰素αC.锂盐D.酪氨酸激酶抑制剂E.利福平答案：ABCD42.符合糖尿病酮症酸中毒重症表现的有A.pH<7.1B.HCO₃⁻<5mmol/LC.意识障碍D.血酮>5mmol/LE.低钾<3.3mmol/L答案：ABCE43.下列属于胰岛素泵耗材必须更换的是A.输注管路每3天B.储药器每3天C.针头每7天D.电池低电量报警时E.胰岛素暴露于37℃>7天答案：ABDE44.肢端肥大症术后缓解标准包括A.随机GH<1ng/mLB.OGTTGH谷值<0.4ng/mLC.IGF1正常D.垂体MRI无残留E.临床症状改善答案：BCE45.可引起高泌乳素血症的药物有A.利培酮B.甲氧氯普胺C.维拉帕米D.雌激素E.雷尼替丁答案：ABCD46.下列情况可致假性高钾的有A.血小板>600×10⁹/LB.采血时反复握拳C.溶血D.白细胞>100×10⁹/LE.未及时分离血清答案：ABCDE47.符合非经典型CAH特点的有A.儿童期出现阴毛早现B.成年女性月经稀发C.17OHP基线轻度升高D.ACTH刺激后17OHP>10ng/mLE.需终身氢化可的松答案：ABCD48.下列属于GLP1受体激动剂禁忌证的有A.甲状腺髓样癌个人史B.MEN2家族史C.胰腺炎病史D.eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.妊娠答案：ABCE49.下列指标可评估骨质疏松骨折风险的有A.股骨颈T值B.FRAX评分C.椎体X线GenantⅡ级D.既往脆性骨折史E.血清CTX