2025年医院院感爆发应急演练脚本

2025年医院院感爆发应急演练脚本第一章演练总则1.1演练定位2025年“医院感染暴发应急演练”定位为“全链条、全要素、全实景”压力测试，以《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2024〕18号）为刚性依据，验证医院在“真实病例输入—院内传播—社区外溢”三级扩散场景下的法定职责履行能力。1.2演练目标（可量化）①2小时内完成“疑似聚集性病例”到“法定传染病网络直报”的信息闭环，直报及时率100%；②6小时内完成“红、黄、绿”三区腾空与改造，提供≥200张应急床位；③12小时内完成全员核酸+抗原双筛查，采样覆盖率100%，结果回报≤18小时；④24小时内完成流调核心信息收集率≥95%，密接判定准确率≥98%；⑤48小时内实现“院内零新增、院外零外溢”。1.3演练范围与豁免本次演练覆盖“医院本部门诊—住院—医技—后勤—行政”五大物理区域及“医联体+120+疾控+街道”四大协同单元；豁免放射性、危险化学品真实泄露场景，改用高仿真VR模拟。1.4演练原则“三不三真”：不提前打招呼、不删减流程、不降格标准；用真病人数据脱敏后模拟、真物资出库、真信息系统切换。第二章组织与职责2.1指挥架构设“1+6+N”指挥链：1：演练总指挥（院长担任，法定第一责任人）；6：六个功能组长（医疗救治、感染控制、后勤保障、信息情报、安全保卫、公共关系）；N：36个科室/班组“最小作战单元”长。2.2关键岗位职责卡（A4塑封，演练当天挂牌上岗）①感控组长：对“三区两通道”物理隔断负终身责任，有权叫停任何违规作业；②检验组长：对“样本溢洒”10分钟内完成现场处置复核，超时即启动问责；③后勤组长：对“医用防护口罩库存低于3日用量”红色预警，5分钟内完成补库；④信息组长：对“网络直报密码锁死”15分钟内完成密钥重置，否则视为信息迟报。2.3法律责任书演练前72小时，全体中层以上干部签署《依法履职承诺书》，载明“若因演练延误导致真实院感暴发，自愿接受行政乃至刑事调查”。第三章演练情景设计3.1背景故事（已脱敏）2025年9月16日（周二）08:10，呼吸与危重症医学科（RCC）报告“3例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）下呼吸道感染，基因同源性>99%”。院感科即时风险评估：若CRAB在ICUA区经中心静脉导管操作传播，预计7日内感染例数可达25例，病死率18%。3.2传播链节点（供流调组推演）①索引病例：68岁COPD急性加重患者，9月8日外院转入；②二代病例：9月10日、12日两名同ICUA区患者；③可疑媒介：9月9—14日共用床旁支气管镜（编号BS20250909）；④环境储源：ICUA区洗手池U型下水口生物膜检出CRAB，菌量4.3×10⁴CFU/cm²。3.3触发条件“同科室3例及以上同源病原体”即自动触发“橙色预警”，不需等待临床确诊。第四章预警与信息报告4.1多源监测漏斗①微生物室自动推送WHONET耐药预警；②护士站“床旁感控哨点”平板勾选“三同”症状（同天、同区、同源）；③后勤保洁打卡“异常医疗废物增量>30%”；④AI视频监控捕捉“连续2名医护未手消进入病房”。4.2信息报告路径（法定时限）院感科→医院总值班→医院法人→区疾控→区卫健委→市卫健委→国家疾控局；每级≤2小时，采用“双通道”：既走国家传染病网络直报系统，又走政务微信“突发快反群”上传PDF盖章版。4.3报告内容模板（已固化到EMR）①事件类别：医院感染暴发；②病原体：CRAB（ST191克隆，OXA23阳性）；③涉及科室：ICUA、RCC、神经外科B区；④累计病例：3例（索引+2代）；⑤潜在密接：医护47人、患者12人、护工6人、保洁4人、电梯工1人；⑥初步研判：疑似侵入性操作相关，环境储源可能性大；⑦已采取措施：单间隔离、强化手卫生、暂停非急诊支气管镜。第五章应急响应流程5.1T0（事件确认）08:10院感科副科长在“感控工作群”发出“橙色预警”暗号：@全体“CRAB3ICUA”；08:12总指挥在行政楼应急中心大屏一键启动“院感暴发Ⅲ级响应”。5.2T0+30min封控与分区①安全保卫组封锁ICUA两端的防火门，只留西侧消防通道作为“医护通道”；②后勤组30分钟内调集移动隔断（PVC防菌帘+磁吸轨道）完成“三区两通道”物理切割；③所有在区人员就地静止，佩戴外科口罩，等待核酸采样。5.3T0+2h流调与密接判定①流调组使用“院感暴发电子问卷”平板扫码录入，字段含：暴露时长、操作距离、是否接触呼吸道分泌物、口罩型号、是否手消；②密接判定执行《新型冠状病毒肺炎防控方案（2025版）》标准，兼顾CRAB经手/环境传播特点，将“床间距<1.5米且>1小时”纳入；③系统自动生成“密接判定树”，一键导出Excel名单，推送门禁系统，限制通行。5.4T0+6h患者转运与床位腾挪①ICUA区12名非CRAB患者按“降阶梯”原则分流：3名术后稳定患者转普通病区缓冲病房；4名需高级生命支持患者转ICUB负压单间；5名姑息患者转安宁疗护中心；②转运使用负压救护车（车牌号粤B52020），每车次后使用1000mg/L含氯消毒剂喷雾+紫外线循环风消毒30分钟；③床位腾空后，环境采样组按“五点梅花”布点，对床栏、监护仪按钮、输液泵键区进行ATP+CRAB培养双检测，合格阈值：ATP≤100RLU，CRAB阴性。5.5T0+12h全员筛查与结果回报①采样队48人分24组，采用“1+1”模式（1医+1护），使用口咽+鼻咽双拭子；②样本转运箱加装RFID芯片，冷链温度实时回传云平台，超温（>8℃）自动报警；③检验科启用“GeneXpertCRAB”快速检测模块，每批次30分钟，日检测通量720份；④结果阳性者立即通过EMR弹窗+短信+电话三重告知主管医生，同步锁定门禁。5.6T0+24h根因分析与改进①使用“鱼骨图+5Why”双工具，聚焦“支气管镜清洗消毒”环节；②追溯发现：9月9日BS20250909支气管镜在全自动清洗机（型号OTX608）内卡槽未到位，导致2%戊二醛灌注不足30秒；③立即修订《软式内镜清洗消毒SOP》：增加“卡槽到位声光提示”一步，责任人签字确认；④同步启动“内镜中心”全员再培训，考核不合格者暂停内镜操作权限。第六章消毒与隔离技术细则6.1终末消毒“七步法”①预处理：使用1000mg/L含氯消毒剂喷洒至表面湿润，作用30分钟；②拆卸：可拆卸设备全部拆下，编号拍照，小件用超声+酶液清洗；③真空吸尘：HEPA吸尘器对空调出风口、回风口吸尘，吸尘头一用一换；④擦拭：使用一次性无菌抹布“S”型走向，每擦拭4m²更换；⑤喷雾：使用3%过氧化氢雾化机，剂量20ml/m³，密闭作用90分钟；⑥紫外线：1.5W/m³，照射60分钟，强度≥70μW/cm²；⑦验证：CRAB环境采样阴性+ATP≤50RLU，双达标方可启用。6.2隔离标识系统①腕带：患者佩戴“紫色+二维码”腕带，扫码显示“接触隔离+同源性CRAB”；②门禁：医护通道设人脸识别，非授权人员闯入即发出“嘀嘀”警报并拍照上传；③电梯：专梯专用，控制面板贴“CRAB隔离”红色菱形标识，梯内摄像头AI识别未穿隔离衣者自动报警。第七章物资与后勤量化清单7.172小时满负荷消耗量（以200张应急床位测算）①N95口罩：医护47人×6个/日×3日=846个，再加20%安全库存，合计1016个；②医用防护服：47人×4套/日×3日=564套；③2%戊二醛：内镜中心每日20条，每条5L，3日共300L；④3%过氧化氢：终末消毒体积12000m³，20ml/m³，共240L；⑤医疗废物袋：双层鹅颈结，每床3只/日，200床×3日=1800只。7.2物资“三色预警”阈值绿色：库存>5日用量；黄色：3—5日用量；红色：<3日用量。红色触发后，后勤组长5分钟内完成“京东企业购+政府储备”双渠道下单，2小时内送达。第八章信息系统切换与数据安全8.1系统降级方案若医院HIS因高并发宕机，30秒内自动切换至“应急云HIS”（部署在电信天翼云），切换后数据延迟≤5分钟；切换由信息科长一键执行，无需重启服务器。8.2数据脱敏规则患者姓名→保留首字母+末位，如“张三”→“Z三”；身份证号→保留前3后4，中间10位星号；手机号→保留前3后4，中间4位星号。脱敏算法写入中间件，任何导出操作自动生效，不可绕过。第九章沟通与舆情管理9.1统一出口医院新闻发言人（党委副书记）唯一出口，任何科室及个人不得擅自接受媒体采访；违规者按《员工奖惩条例》第38条“造成舆情风险”记大过，扣发季度绩效50%。9.2话术模板（已法务审核）①疫情阶段：确认3例CRAB院内感染，已按国家标准处置，目前无新增病例；②患者关切：我院已开通24小时热线（075588889999），安排心理科高年资医生值守；③员工关切：所有密接者已单人单间集中隔离，医院承担全部费用，工资照发。第十章演练评估与持续改进10.1评估工具①定量：使用《医院感染暴发演练评估表》（2025版），共6大项、42子项、200评分点，≥180分为优秀；②定性：采用“关键事件访谈”（CriticalIncidentTechnique），随机抽取20%参演人员半结构式访谈；③追踪：演练后30天，由第三方（市院感质控中心）进行“回头看”，重点检查修订后制度落地率。10.2奖惩条款①对评估优秀科室授予“流动红旗”，奖励绩效分5分；②对评估不合格科室启动“约谈+限期整改”，整改期内科主任暂停外出学术活动；③对拒不整改或再次不合格者，上报院长办公会，启动“岗位调整”程序。第十一章法律法规清单（节选可直接引用）①《中华人民共和国传染病防治法》第39条：医疗机构发现甲类、乙类暴发、流行时，应在2小时内报告；②《突发公共卫生事件应急条例》第31条：拒绝配合调查、采样、技术分析的，对单位处5万元以上10万元以下罚款；③《医疗纠纷预防与处理条例》第23条：因违反感控规定造成患者损害的，承担民事赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第十二章附件（电子压缩包，演练前24小时推送）附件A：演练角色扮演卡（含姓名、工号、职责、台词、时间轴）附件B：视频脚本（含15个机位、镜头切换口令、字幕模板）附件C：CRAB快速检测操作视频（3分钟，MP4）附件D：消毒效果评价报告模板（Word版，可直接填写打印）附件E：应急物资库存动态表（Excel，带宏公式，自动预警）第十三章演练日程表（2025年9月16日，可照抄执行）07:30全体评估员、摄像组就位，最后一次设备调试；08:00指挥长宣布“演练开始”口令，无人机升空航拍；08:10触发事件，院感科发出橙色预警；08:30完成封控、三区两通道搭建；10:00完成首次新闻发布会（模拟）；12:00完成全员核酸采样；14:00完成ICUA终末消毒；16:00完成根因分析汇报；17:00演练结束，现场总结会；17:30封存所有记录，签字确认。第十四章常见失误与排错①门禁权限未同步：演练前一日晚23:00由信息科批量导入，若仍有遗漏，现场采用“应急纸质通行证+保安人工登记”双保险；②消毒机故障：现场备用两台手提式3%过氧化氢消毒机，功率500W，单台可覆盖200m³，30分钟完成消杀；③记者突然闯入：保安组使用“防撞柱+一米线”组合，提前封闭行政楼入口，引导至专用新闻发布厅；④演员“笑场”：摄像组提前告知“所有镜头实时直播至院内大屏”，增加心理压力，减少笑场。第十五章演练总结（2025年9月17日真实记录）15.1量化结果本次演练历时8小时50分钟，投入参演人员367人，评估得分188/200，达到优秀等级；信息直报用时1小时23分钟，优于法定2小时；三区腾空实际用时5小时11分钟，优于目标6小时；环境采样48份，CRAB阴性率100%。15.2经验亮点①首次将“内镜清洗机卡槽不到位”纳入AI预警，通过加装“霍尔传感器+声光提示”实现零成本改造；②首次使用“无人机+RFID”组合盘点应急物资，3分钟完成2000件防护服扫描，误差0；③首次把“心理危机干预”写进演练