2025年胸外科护理人员考核试题及答案

2025年胸外科护理人员考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.肋骨骨折患者最典型的局部体征是（）A.局部肿胀B.反常呼吸运动C.压痛及骨擦音D.皮肤瘀斑答案：C2.张力性气胸患者首要的急救处理措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔闭式引流C.剖胸探查D.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气答案：D3.食管癌术后最严重的并发症是（）A.吻合口瘘B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染答案：A4.肺癌患者行肺叶切除术后，护士应重点观察的指标不包括（）A.呼吸频率及节律B.胸腔引流液的颜色和量C.意识状态D.24小时尿量答案：C（注：肺癌术后需重点观察呼吸、循环及引流情况，意识状态非首要观察指标）5.胸腔闭式引流瓶中长玻璃管应浸入水面下（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B6.血胸患者出现进行性出血的征象不包括（）A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.血红蛋白、红细胞计数持续降低C.胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时D.引流液颜色由暗红转为淡红答案：D（进行性血胸引流液多为鲜红色且量持续增加）7.胸外科患者术后早期活动的主要目的是（）A.促进食欲B.预防深静脉血栓形成C.减轻切口疼痛D.减少尿潴留答案：B8.开放性气胸患者急救时应首先（）A.清创缝合B.胸腔闭式引流C.用无菌敷料封闭伤口D.吸氧答案：C（封闭伤口转为闭合性气胸是首要措施）9.食管癌患者术前准备中，需特别注意的护理措施是（）A.口腔卫生B.皮肤准备C.呼吸道准备D.营养支持答案：A（食管与口腔相通，术前口腔感染易导致术后吻合口瘘）10.肺癌患者行全肺切除术后，胸腔闭式引流管的护理要点是（）A.保持持续开放引流B.夹闭引流管，间断开放C.每日挤压引流管3-4次D.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm答案：B（全肺切除后需控制纵隔移位，引流管需夹闭，间断开放）11.肋骨骨折患者出现皮下气肿，最可能的原因是（）A.合并肺挫伤B.合并张力性气胸C.合并血胸D.肋骨断端刺破皮下组织答案：B（张力性气胸气体可沿组织间隙扩散至皮下）12.胸外科患者术后疼痛管理的首要原则是（）A.按需使用止痛药B.早期、个体化、多模式镇痛C.尽量避免使用阿片类药物D.疼痛评分≥5分时才给药答案：B13.食管癌术后胃肠减压的护理中，错误的是（）A.保持胃管通畅，避免打折、堵塞B.每日用生理盐水20ml冲洗胃管1次C.观察引流液的颜色、性质和量D.胃管脱出后不可盲目重新插入答案：B（食管癌术后胃管需保持持续负压吸引，避免冲洗以防吻合口瘘）14.自发性气胸患者最常见的首发症状是（）A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽D.发热答案：A15.胸腔闭式引流管脱落后，护士应立即采取的措施是（）A.通知医生B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.重新插入引流管D.让患者咳嗽促进排气答案：B16.肺癌患者化疗期间，最需要监测的实验室指标是（）A.肝功能B.血常规C.肾功能D.电解质答案：B（化疗易导致骨髓抑制，需重点监测白细胞、血小板）17.胸外科患者术后发生肺不张的主要原因是（）A.疼痛导致不敢咳嗽B.术中麻醉药物影响C.术后补液不足D.患者年龄较大答案：A18.乳糜胸患者的饮食护理应选择（）A.高蛋白、高脂肪饮食B.低脂肪、中链甘油三酯饮食C.高糖、低蛋白饮食D.无盐饮食答案：B（中链甘油三酯可直接经门静脉吸收，减少乳糜液生成）19.肋骨骨折患者使用多头胸带固定的主要目的是（）A.减轻疼痛B.限制胸廓活动C.防止骨折移位D.促进骨折愈合答案：A（固定可减少胸廓活动，减轻疼痛）20.胸外科患者术后发生深静脉血栓的高危因素不包括（）A.术后长期卧床B.肿瘤高凝状态C.年龄<40岁D.肥胖答案：C（年龄≥40岁是高危因素）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肺癌术后常见的并发症包括（）A.肺不张B.心律失常C.支气管胸膜瘘D.乳糜胸E.切口感染答案：ABCDE2.胸腔闭式引流的目的包括（）A.引流胸腔内积气、积血、积液B.重建胸腔负压C.促进肺复张D.预防胸膜粘连E.监测胸腔内出血情况答案：ABCDE3.食管癌术后饮食护理的要点包括（）A.术后3-4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管B.拔管后当日可少量饮水或米汤C.术后2周可进半流质饮食D.避免进食生、冷、硬食物E.餐后2小时内避免平卧答案：ABCDE4.张力性气胸的典型临床表现包括（）A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧胸部叩诊呈鼓音D.颈静脉怒张E.皮下气肿答案：ABCDE5.胸外科患者术前呼吸道准备的措施包括（）A.戒烟2周以上B.指导深呼吸训练C.雾化吸入稀释痰液D.应用抗生素预防感染E.练习有效咳嗽答案：ABCE（术前抗生素需根据指征使用，非常规）6.血胸患者出现感染迹象的表现有（）A.高热、寒战B.白细胞计数升高C.胸腔引流液涂片找到细菌D.引流液呈脓性，有臭味E.胸痛加重答案：ABCD7.全肺切除术后护理中，正确的措施是（）A.严格控制输液速度，每分钟20-30滴B.取1/4侧卧位，避免完全患侧或健侧卧位C.观察气管位置，防止纵隔移位D.每日补液量不超过2000mlE.鼓励患者早期下床活动答案：ABCD（全肺切除术后早期活动需谨慎，避免过度牵拉）8.肋骨骨折患者的护理措施包括（）A.镇痛（口服或肌注止痛药）B.鼓励有效咳嗽排痰C.胸带固定D.观察呼吸频率、深度及血氧饱和度E.合并气胸时配合胸腔闭式引流答案：ABCDE9.胸外科患者术后疼痛评估的常用方法包括（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.语言描述评分法（VRS）E.生理指标监测（心率、血压）答案：ABCD（生理指标仅作辅助参考）10.乳糜胸的护理要点包括（）A.密切观察胸腔引流液的颜色、量及性质（乳白色或淡黄色）B.记录24小时出入量，监测电解质C.低脂或无脂饮食，必要时肠外营养D.保持引流管通畅，避免折叠、受压E.做好心理护理，缓解患者焦虑答案：ABCDE三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述胸腔闭式引流瓶的护理要点。答案：①保持引流系统密闭：水封瓶长玻璃管应浸入水面下3-4cm，引流管连接处用胶布固定，防止漏气；②保持引流管通畅：避免折叠、扭曲、受压，定时由近心端向远心端挤压引流管；③观察引流液的颜色、性质和量：正常引流液术后初期为血性，逐渐转为淡血性或血清样，若每小时引流量>200ml且持续3小时，提示活动性出血；④引流瓶位置：低于胸壁引流口平面60-100cm，防止液体逆流；⑤严格无菌操作：更换引流瓶时需用两把血管钳夹闭引流管，避免空气进入胸腔；⑥拔管护理：当肺复张良好（听诊呼吸音清晰，胸片显示肺复张）、24小时引流液<50ml（气胸<100ml）且无气体溢出时，可考虑拔管，拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难等。2.食管癌术后吻合口瘘的临床表现及护理措施。答案：临床表现：多发生在术后5-10天，表现为高热（体温>38.5℃）、胸痛、呼吸困难、胸腔引流液增多且呈浑浊脓性或带臭味，严重时出现休克。护理措施：①立即禁食、禁水，行胃肠减压，减少消化液漏出；②保持胸腔闭式引流通畅，充分引流漏出液；③遵医嘱使用广谱抗生素控制感染；④加强营养支持，首选肠外营养或空肠造瘘管饲（低脂肪、高蛋白、高维生素饮食）；⑤密切观察生命体征、胸痛程度及引流液变化；⑥做好心理护理，缓解患者焦虑；⑦必要时协助医生行胸腔冲洗或手术修补。3.肺癌术后如何指导患者进行呼吸功能锻炼？答案：①深呼吸训练：术后6小时清醒后，指导患者用鼻深吸气（腹部隆起），然后缩唇缓慢呼气（腹部内收），每日3-4次，每次10-15分钟；②有效咳嗽：患者取半卧位，双手按压切口两侧，深吸气后屏气2-3秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；③吹气球训练：术后24小时可开始，每次吹3-5次，每日3-4次，以增加肺残气量；④呼吸训练器使用：指导患者口含咬嘴，深吸气使活塞上升至目标刻度，保持3-5秒后缓慢呼气，每日3-4次，每次10-15分钟；⑤早期下床活动：术后24-48小时在医护人员协助下床边站立或行走，促进肺扩张。4.胸外科患者术后发生肺不张的原因及预防措施。答案：原因：①术后疼痛导致不敢咳嗽，痰液积聚；②麻醉药物抑制呼吸中枢，呼吸浅慢；③长期卧床，呼吸运动减弱；④患者原有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，痰液黏稠不易咳出。预防措施：①术前戒烟2周以上，进行深呼吸及有效咳嗽训练；②术后合理镇痛（如使用镇痛泵），减轻疼痛对咳嗽的影响；③定时翻身、拍背（从下往上、由外向内），促进痰液排出；④雾化吸入（生理盐水+氨溴索+地塞米松）稀释痰液；⑤早期下床活动，增加肺活量；⑥对痰液黏稠不易咳出者，可经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。5.张力性气胸与开放性气胸的鉴别要点。答案：①病因：张力性气胸多由肺大疱破裂或较大较深的肺裂伤引起，伤口呈单向活瓣；开放性气胸由锐器或火器伤导致胸膜腔与外界相通。②临床表现：张力性气胸为进行性呼吸困难、烦躁、意识障碍，患侧胸部饱满，皮下气肿明显，气管向健侧显著移位；开放性气胸为气促、发绀，可闻及“嘶嘶”样呼吸音，纵隔随呼吸摆动（纵隔扑动）。③胸膜腔内压力：张力性气胸为正压，且进行性升高；开放性气胸为与大气压相等。④急救措施：张力性气胸需立即穿刺排气；开放性气胸需用无菌敷料封闭伤口，转为闭合性气胸后再处理。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1：患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位，纤维支气管镜活检确诊为肺鳞状细胞癌。拟于明日在全麻下行右肺上叶切除术。问题：（1）该患者术前护理评估的重点内容有哪些？（2）术后24小时内，护士应重点观察哪些并发症？（3）如何指导患者进行术后早期活动？答案：（1）术前护理评估重点：①呼吸系统评估：咳嗽、咳痰情况（痰量、颜色、性状），有无呼吸困难，肺功能检查（FEV1、FEV1/FVC）；②循环系统评估：血压、心率，心电图（有无心律失常、心肌缺血），心功能分级；③营养状况：体重、血清白蛋白、血红蛋白；④心理状态：焦虑、恐惧程度；⑤既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、高血压等病史；⑥吸烟史：吸烟年限、每日吸烟量；⑦实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物。（2）术后24小时内重点观察的并发症：①出血：胸腔引流液每小时>200ml且持续3小时，提示活动性出血；②肺不张：呼吸急促、血氧饱和度下降、患侧呼吸音减弱；③心律失常：因手术刺激、缺氧、电解质紊乱等引起，常见房颤、室性早搏；④急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：进行性呼吸困难、低氧血症，胸片示双肺浸润影；⑤张力性气胸：引流管堵塞或脱落导致，表现为呼吸困难、气管移位。（3）术后早期活动指导：①术后6小时清醒后，取半卧位，鼓励床上活动（抬臀、伸屈四肢）；②术后24小时，在护士协助下坐于床沿，双下肢下垂10-15分钟，每日2-3次；③术后48小时，可在病房内缓慢行走（距离不超过50米），家属或护士陪同；④活动时注意保护引流管，避免牵拉、打折；⑤活动强度以患者不感到疲劳（心率<120次/分，无头晕、胸闷）为宜；⑥活动后观察呼吸、心率、血氧饱和度变化，如有异常立即停止并报告医生。案例2：患者女性，50岁，因“左侧胸痛、呼吸困难3小时”急诊入院。患者3小时前搬重物时突发左侧胸痛，呈针刺样，伴气促，无咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清晰。胸部X线示左侧肺组织压缩约60%，诊断为左侧自发性气胸。问题：（1）该患者目前的护理诊断/问题有哪些？（2）医生予行左侧胸腔闭式引流术，术后护理要点有哪些？（3）患者康复出院时，护士应给予哪些健康指导？答案：（1）护理诊断/问题：①