2025年妇产科主治医师考试试题(附答案)

2025年妇产科主治医师考试试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于妊娠期母体循环系统变化，正确的是：A.妊娠6周起心排出量开始增加，至妊娠32-34周达高峰B.妊娠晚期舒张压较孕前降低10-15mmHgC.孕妇体位对血压无影响D.血容量于妊娠12周开始增加，至妊娠36周达高峰答案：A2.初产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心140次/分。此时最恰当的处理是：A.继续观察B.行产钳助产C.行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B（第二产程初产妇超过2小时应考虑阴道助产）3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.胎盘绒毛退行性变答案：A4.患者女，32岁，G2P1，人工流产后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双侧附件区未及异常。最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.多囊卵巢综合征D.早孕答案：B（人工流产后闭经伴周期性腹痛，宫颈举痛提示宫颈管粘连）5.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内失血量≥500mlB.胎盘娩出后2小时内失血量≥500mlC.胎儿娩出后12小时内失血量≥1000mlD.胎盘娩出后24小时内失血量≥1000ml答案：A6.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量多。妇科检查无异常，血红蛋白85g/L。首选的治疗方案是：A.诊断性刮宫B.口服短效避孕药C.激素替代治疗D.宫腔镜检查答案：A（围绝经期异常子宫出血需排除子宫内膜病变，诊刮是首选）7.关于胎盘早剥的临床表现，错误的是：A.轻型以阴道出血为主，腹痛轻B.重型可出现子宫板状硬C.均伴有剧烈腹痛D.可导致DIC答案：C（轻型胎盘早剥腹痛可不明显）8.患者女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-45天，量少。妇科检查：多毛，双侧卵巢增大。B超提示双侧卵巢多囊样改变，血LH/FSH=3.2，T=75ng/dl。最可能的诊断是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退答案：B（符合鹿特丹标准：稀发排卵、高雄激素表现、PCO，满足两项即可诊断）9.关于子痫前期的处理原则，错误的是：A.血压≥160/110mmHg时需降压治疗B.硫酸镁是预防子痫的首选药物C.妊娠<24周经治疗无改善应终止妊娠D.利尿药物常规用于全身水肿患者答案：D（子痫前期一般不主张常规利尿，仅用于肺水肿、脑水肿等）10.患者女，30岁，孕28周，突发持续性右下腹痛4小时，伴恶心呕吐。查体：体温37.8℃，右下腹压痛、反跳痛（+），子宫无压痛，胎心145次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.急性阑尾炎C.胎盘早剥D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B（妊娠期阑尾炎压痛点上移，典型转移性右下腹痛）11.关于子宫肌瘤的治疗，正确的是：A.近绝经期患者肌瘤<5cm可观察B.黏膜下肌瘤首选药物治疗C.所有肌瘤患者均需手术D.妊娠期肌瘤红色变性需立即手术答案：A（无症状的小肌瘤或近绝经期患者可观察）12.患者女，25岁，孕34周，发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++）。诊断为子痫前期，首选的降压药物是：A.硝普钠B.拉贝洛尔C.卡托普利D.甲基多巴答案：B（拉贝洛尔是妊娠期高血压一线降压药，甲基多巴国内少用）13.关于宫颈癌的筛查，正确的是：A.21岁以下女性需常规筛查B.30岁以上女性首选HPV检测C.TCT异常者直接行子宫切除术D.高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因答案：D（HPV持续感染是宫颈癌的必要因素）14.患者女，35岁，G3P1，人工流产2次，现孕38周，规律宫缩4小时，宫口开3cm，突然阴道流液，色黄绿，有臭味。胎心100次/分。最可能的诊断是：A.胎膜早破B.胎儿窘迫C.羊水污染D.产时感染答案：B（胎心减慢+黄绿臭羊水提示胎儿窘迫）15.关于子宫内膜异位症的临床表现，错误的是：A.痛经呈进行性加重B.不孕率约40%C.月经异常少见D.可出现性交痛答案：C（约15-30%患者有经量增多、经期延长）16.患者女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量少。妇科检查：子宫稍大，质软，无压痛。B超提示子宫内膜厚12mm。首选的检查是：A.宫腔镜检查B.诊断性刮宫C.血清CA125D.宫颈细胞学检查答案：B（绝经后内膜增厚需排除内膜癌，诊刮是金标准）17.关于产后抑郁症的诊断，核心症状不包括：A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.自我否定答案：C（核心症状为情绪低落、兴趣减退、精力下降，睡眠障碍是伴随症状）18.患者女，26岁，孕39周，LOA，胎头双顶径9.5cm，骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm。最可能的骨盆异常是：A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.佝偻病性骨盆答案：B（坐骨结节间径<8cm提示出口横径狭窄，漏斗骨盆特点）19.关于葡萄胎的处理，错误的是：A.确诊后立即清宫B.清宫时选用大号吸管C.子宫过大者一次清干净D.术后定期监测hCG答案：C（子宫过大者应分次清宫，避免子宫穿孔）20.患者女，45岁，月经周期缩短至20天，经期7天，经量正常。妇科检查无异常。基础体温双相，但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性异常子宫出血D.排卵期出血答案：A（黄体期缩短<11天，高温相短）21.关于胎儿窘迫的处理，错误的是：A.左侧卧位，吸氧B.立即行剖宫产C.纠正脱水、酸中毒D.宫口开全者阴道助产答案：B（需评估孕周、产程进展，并非所有情况都需立即剖宫产）22.患者女，30岁，人流术后1周，发热伴下腹痛3天，体温38.5℃，阴道分泌物脓性。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.子宫内膜炎D.卵巢囊肿破裂答案：B（人流术后感染，典型盆腔炎体征）23.关于妊娠期糖尿病的诊断，正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.糖筛查试验（50g糖）≥7.8mmol/L需行OGTTC.OGTT标准：空腹、服糖后1小时、2小时血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol/LD.所有孕妇均需在孕24-28周常规筛查答案：C（2014年中国指南标准）24.患者女，55岁，绝经5年，阴道脱出肿物3年，咳嗽时加重。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，双侧附件无异常。最可能的诊断是：A.子宫脱垂Ⅰ度重型B.子宫脱垂Ⅱ度轻型C.子宫脱垂Ⅱ度重型D.子宫脱垂Ⅲ度答案：C（Ⅱ度重型为宫颈及部分宫体脱出）25.关于前置胎盘的临床表现，错误的是：A.妊娠晚期无痛性阴道出血B.胎先露高浮C.子宫张力高，压痛明显D.B超可明确诊断答案：C（子宫软，无压痛是前置胎盘特点，胎盘早剥子宫板状硬）26.患者女，28岁，婚后1年未避孕未孕，月经规律，周期30天。丈夫精液检查正常。女方基础体温双相，输卵管造影提示双侧输卵管通畅。下一步应检查：A.宫腔镜检查B.抗精子抗体C.监测排卵D.腹腔镜检查答案：C（已排除输卵管和男方因素，需确认是否有排卵障碍）27.关于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗，错误的是：A.首选局部使用抗真菌药物B.性伴侣需常规治疗C.妊娠期首选克霉唑栓D.糖尿病患者需控制血糖答案：B（无性接触传播证据，性伴侣无需常规治疗）28.患者女，32岁，孕30周，发现血压140/90mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（+）。既往无高血压病史。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.慢性高血压合并妊娠C.子痫前期D.生理性水肿答案：A（妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性）29.关于围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT），错误的是：A.适用于严重潮热、盗汗等症状B.禁忌证包括乳腺癌病史C.需个体化用药D.可长期使用至70岁以上答案：D（HRT建议短期使用，通常不超过5年）30.患者女，35岁，孕20周，自觉胎动消失2天。B超提示胎儿双顶径4.5cm，无胎心搏动。最恰当的处理是：A.立即行钳刮术B.米非司酮+米索前列醇引产C.静脉滴注缩宫素引产D.等待自然流产答案：B（中孕引产首选药物引产，米非司酮+米索安全有效）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于妊娠期贫血的处理，正确的有：A.血红蛋白<110g/L诊断为妊娠期贫血B.缺铁性贫血首选口服铁剂C.重度贫血需少量多次输血D.巨幼细胞贫血需补充叶酸和维生素B12答案：BCD（妊娠期贫血诊断标准为血红蛋白<110g/L，A选项未区分孕早中晚期，严格标准为孕早期<110g/L，中晚期<105g/L）2.胎盘早剥的并发症包括：A.产后出血B.急性肾衰竭C.胎儿窘迫D.羊水栓塞答案：ABCD（胎盘早剥可引起DIC、产后出血、肾衰、胎儿死亡，剥离面开放可能诱发羊水栓塞）3.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的有：A.肌瘤直径>5cmB.月经过多导致贫血C.肌瘤压迫膀胱引起尿频D.绝经后肌瘤增大答案：BCD（肌瘤>5cm但无症状可观察，A错误）4.多囊卵巢综合征的临床表现包括：A.月经稀发B.多毛、痤疮C.肥胖D.双侧卵巢增大答案：ABCD（符合鹿特丹标准中的症状）5.关于产后出血的预防措施，正确的有：A.胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UB.有产后出血高危因素者，第三产程使用卡贝缩宫素C.胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性D.产后2小时在产房观察答案：BCD（缩宫素应在胎儿前肩娩出后使用，避免胎盘嵌顿）6.宫颈癌的高危因素包括：A.多个性伴侣B.早婚早育C.HPV感染D.吸烟答案：ABCD（均为明确高危因素）7.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），正确的有：A.主要表现为皮肤瘙痒B.血清胆汁酸升高是诊断金标准C.可导致胎儿窘迫D.首选熊去氧胆酸治疗答案：ABCD（均符合ICP诊疗规范）8.关于卵巢恶性肿瘤的转移途径，正确的有：A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移答案：ABCD（卵巢癌主要通过直接蔓延和腹腔种植，晚期可血行转移至肝、肺）9.关于产褥感染的处理，正确的有：A.半卧位以利引流B.经验性使用广谱抗生素C.会阴伤口感染需拆线引流D.感染性休克时需立即手术答案：ABC（感染性休克应先抗休克治疗，病情稳定后再手术）10.关于胎儿生长受限（FGR）的诊断，正确的有：A.超声估测胎儿体重<同孕周第10百分位B.宫高低于同孕周第10百分位C.需排除染色体异常D.多普勒脐血流S/D比值升高提示胎盘功能不良答案：ABCD（均为FGR诊断要点）三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）案例1患者女，28岁，G1P0，孕37+2周，主诉“持续性腹痛3小时，阴道少量出血”入院。既往体健，孕期规律产检，2周前B超提示胎盘位于子宫后壁，无异常。查体：T36.8℃，P105次/分，BP135/95mmHg，面色苍白，痛苦面容。子宫底高度34cm，腹围100cm，子宫张力高，呈板状硬，压痛（+），胎位触不清，胎心100次/分，不规则。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，少量暗红色血液流出。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.下一步应采取的处理措施？（5.5分）答案：1.诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）。诊断依据：①孕37+2周，持续性腹痛伴阴道出血；②子宫张力高，板状硬，压痛（+）；③胎心减慢（100次/分）；④血压升高（135/95mmHg）可能为诱因（子痫前期）。2.鉴别诊断：①前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软）；②先兆子宫破裂（病理缩复环，有梗阻性分娩史）；③临产（规律宫缩，子宫松弛好）。3.处理措施：①立即完善检查：血常规、凝血功能、D-二聚体、胎心监护；②纠正休克：开放静脉，补液输血；③终止妊娠：患者已足月，胎儿窘迫，子宫板状硬，需立即剖宫产；④预防产后出血：胎儿娩出后予缩宫素、卡前列素氨丁三醇；⑤监测凝血功能，必要时补充凝血因子。案例2患者女，42岁，G3P2，主诉“月经紊乱1年，加重2个月”就诊。既往月经规律（30天/5天），近1年周期缩短至20-25天，经期延长至8-10天，经量较前增多1倍，近2个月出现头晕、乏力。查体：贫血貌，心肺无异常，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕6周大小，质硬，活动好，无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：血红蛋白75g/L，B超提示子宫增大，肌层回声不均，前壁见2.5cm×2.3cm低回声结节，内膜厚1.0cm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需进一步做哪些检查？（3分）3.制定治疗方案（需考虑患者意愿）？（5.5分）答案：1.诊断：①子宫肌瘤（肌壁间）；②失血性贫血（中度）。诊断依据：①月经紊乱（周期短、经期长、经量多）；②子宫增大如孕6周，质硬；③B超提示肌壁间低回声结节；④血红蛋白75g/L（中度贫血）。2.进一步检查：①诊断性刮宫（排除子宫内膜病变）；②血清铁、铁蛋白（明确缺铁性贫血）；③肿瘤标志物（CA125、CEA等，排除恶性可能）。3.治疗方案：①纠正贫血：口服铁剂（多糖铁复合物）+维生素C，必要时输血；②止血治疗：可短期使用氨甲环酸；③根据患者意愿选择：若无生育需求，可考虑：a.子宫动脉栓塞术（保留子宫）；b.子宫肌瘤剔除术（适用于希望保留子宫者）；c.若患者近绝经期且症状重，可考虑子宫次全切除术；④术后定期随访B超及血红蛋白。案例3患者女，25岁，主诉“停经45天，阴道出血3天，下腹痛1天”入院。既往月经规律（30天/5天），末次月经2024年11月20日。3天前无诱因出现阴道少量出血，色暗红，1天前出现左下腹隐痛，逐渐加重。查体：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，左附件区可及4cm×3cm包块，压痛（+）。血hCG：3500IU/L，B超提示：宫腔内未见孕囊，左附件区混合回声包块，盆腔积液深2.5cm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.如何选择治疗方案？（5.5分）答案：1.诊断：左侧输卵管妊娠（破裂或流产）。诊断依据：①停经45天，阴道出血伴腹痛；②宫颈举痛，左附件包块；③血hCG阳性，宫腔无孕囊；④盆腔积液（可能为腹腔内出血）；⑤血压偏低（90/60mmHg）提示内出血。2.鉴别诊断：①流产（宫腔可见孕囊，腹痛轻）；②急性输卵管炎（hCG阴性，发热，白细胞升高）；③卵巢