2025年感染科出科考试题及答案

2025年感染科出科考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.下列哪种病毒感染后可引起潜伏感染（）A.流感病毒B.麻疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.脊髓灰质炎病毒E.乙脑病毒答案：C解析：水痘-带状疱疹病毒初次感染引起水痘，病愈后病毒可潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活，引起带状疱疹，属于潜伏感染。而流感病毒、脊髓灰质炎病毒、乙脑病毒感染后一般不形成潜伏感染；麻疹病毒感染后可引起慢发病毒感染。2.伤寒最严重的并发症是（）A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎E.支气管肺炎答案：B解析：伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎等。其中肠穿孔是最严重的并发症，多发生于病程的第2-3周，穿孔部位多在回肠末段，可导致弥漫性腹膜炎，病情凶险。3.流行性乙型脑炎极期最主要的3种凶险症状为（）A.高热、惊厥、循环衰竭B.高热、惊厥、呼吸衰竭C.高热、昏迷、惊厥D.昏迷、惊厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高热答案：B解析：流行性乙型脑炎极期的主要表现为高热、抽搐（惊厥）和呼吸衰竭，这三种症状相互影响，呼吸衰竭是乙脑最严重的表现和主要死亡原因。4.艾滋病患者最常见的机会性感染是（）A.肺孢子菌肺炎B.隐球菌脑膜炎C.巨细胞病毒视网膜炎D.卡波西肉瘤E.弓形虫脑病答案：A解析：艾滋病患者由于免疫功能严重缺陷，易发生各种机会性感染和肿瘤。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染，也是导致艾滋病患者死亡的主要原因之一。隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫脑病等也是常见的机会性感染；卡波西肉瘤是艾滋病患者常见的肿瘤。5.下列哪项不是病毒性肝炎的基本病理变化（）A.肝细胞水肿B.肝细胞嗜酸性变C.肝细胞溶解坏死D.肝细胞再生E.中性粒细胞浸润答案：E解析：病毒性肝炎的基本病理变化包括肝细胞变性（如肝细胞水肿、嗜酸性变）、坏死（如溶解坏死）、再生以及间质反应性增生和小胆管增生等。而在病毒性肝炎中，炎症细胞浸润主要以淋巴细胞和单核细胞为主，一般无大量中性粒细胞浸润。6.疟疾发作的原因是疟原虫（）A.配子体形成所致B.环状体形成所致C.迟发型子孢子引起D.红细胞内期裂体增殖所致E.红细胞外期裂体增殖所致答案：D解析：疟疾发作是由于疟原虫在红细胞内期裂体增殖，当裂殖体发育成熟破裂后，裂殖子、疟原虫的代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等进入血流，这些物质一部分被巨噬细胞吞噬，刺激其产生内源性致热原，与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢，引起发热。7.下列哪种传染病的隔离期需要根据血清学检查结果来确定（）A.伤寒B.痢疾C.甲型肝炎D.乙型肝炎E.流行性脑脊髓膜炎答案：D解析：乙型肝炎主要通过血液、母婴和性接触传播，其隔离期较难单纯根据临床症状确定，需要结合血清学检查（如乙肝五项、HBV-DNA等）结果来判断病毒复制情况和传染性，以确定隔离时间。伤寒隔离至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性；痢疾隔离至临床症状消失后粪便培养2-3次阴性；甲型肝炎隔离期自发病日起3周；流行性脑脊髓膜炎隔离至症状消失后3天，但不少于病后7天。8.流行性出血热少尿期最致命的水电解质及酸碱紊乱是（）A.低钠血症B.高钾、低钠、酸中毒C.低钙血症D.低钾血症E.低氯血症答案：B解析：流行性出血热少尿期主要表现为少尿或无尿，可出现一系列水电解质及酸碱平衡紊乱。高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停；低钠血症可引起脑水肿等；酸中毒可加重各脏器功能损害，高钾、低钠、酸中毒相互影响，是少尿期最致命的情况。低钙血症、低钾血症、低氯血症相对不是最主要的致命因素。9.对重型肝炎诊断价值最小的是（）A.血清胆红素明显升高B.酶胆分离C.肝脏迅速缩小D.脾脏迅速增大E.凝血酶原时间明显延长答案：D解析：重型肝炎的诊断主要依据临床表现、肝功能及凝血功能等指标。血清胆红素明显升高、酶胆分离（即血清谷丙转氨酶下降而胆红素持续升高）、肝脏迅速缩小、凝血酶原时间明显延长等都提示肝细胞严重受损，是重型肝炎的重要表现。而脾脏迅速增大在重型肝炎中不是典型表现，对重型肝炎的诊断价值相对较小。10.猩红热的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.A组乙型溶血性链球菌D.B组乙型溶血性链球菌E.肺炎链球菌答案：C解析：猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，该菌能产生红疹毒素，导致发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑等表现。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、B组乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌一般不引起猩红热。11.治疗霍乱的关键环节是（）A.抗菌治疗B.补充液体和电解质C.使用抑制肠黏膜分泌药D.使用血管活性药物E.使用糖皮质激素答案：B解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，剧烈的腹泻和呕吐可导致大量水分和电解质丢失，引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至循环衰竭。因此，补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节，可纠正脱水、维持水和电解质平衡，防止休克和其他并发症的发生。抗菌治疗可缩短病程、减少排菌时间；抑制肠黏膜分泌药、血管活性药物、糖皮质激素等可根据病情适当使用，但不是关键治疗措施。12.流行性腮腺炎的临床特征为（）A.腮腺非化脓性肿胀，疼痛，发热B.腮腺化脓性肿胀，疼痛，发热C.发热，头痛，呕吐D.发热，头痛，睾丸肿胀、疼痛E.发热，腹痛，腹泻答案：A解析：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴有发热。腮腺一般不形成化脓性改变；发热、头痛、呕吐可伴随出现，但不是主要特征；部分男性患者可并发睾丸炎，出现睾丸肿胀、疼痛；发热、腹痛、腹泻一般不是流行性腮腺炎的典型表现。13.下列关于狂犬病的描述，不正确的是（）A.由狂犬病毒所致B.以侵犯中枢神经系统为主C.急性人兽共患传染病D.不一定有恐水症状E.病死率几乎100%答案：D解析：狂犬病是由狂犬病毒引起的急性人兽共患传染病，主要侵犯中枢神经系统。狂犬病患者典型症状有恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，但也有部分患者不出现典型的恐水症状，称为“麻痹型”狂犬病。狂犬病一旦发病，病死率几乎100%。14.钩端螺旋体病最常见的临床类型是（）A.流感伤寒型B.肺出血型C.黄疸出血型D.肾衰竭型E.脑膜脑炎型答案：A解析：钩端螺旋体病根据临床表现可分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型等。其中流感伤寒型最常见，症状类似流感或伤寒，表现为发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛等。肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型病情相对较重。15.预防细菌性痢疾的综合措施应以哪项为重点（）A.隔离及治疗患者B.发现及处理带菌者C.切断传播途径D.服用痢疾活菌苗E.流行季节预防性投药答案：C解析：细菌性痢疾是通过粪-口途径传播的肠道传染病，预防的综合措施包括管理传染源（隔离及治疗患者、发现及处理带菌者）、切断传播途径和保护易感人群（服用痢疾活菌苗等）。其中切断传播途径是预防细菌性痢疾的重点，如搞好环境卫生、个人卫生，加强食品卫生管理等，可有效减少病原体的传播。隔离及治疗患者、发现及处理带菌者是控制传染源的措施；服用痢疾活菌苗是保护易感人群的措施；流行季节预防性投药一般不提倡，易导致耐药菌产生。16.下列哪项不是艾滋病的传播途径（）A.性接触传播B.母婴传播C.血液传播D.日常生活接触传播E.器官移植传播答案：D解析：艾滋病的传播途径主要有性接触传播、母婴传播、血液传播（包括输入含HIV的血液或血制品、共用注射器等）、器官移植传播等。而日常生活接触，如握手、拥抱、共同进餐、共用办公用品等一般不会传播艾滋病。17.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目的不包括（）A.抑制病毒复制B.减少传染性C.改善肝功能D.防止肝硬化及肝癌的发生E.彻底清除病毒答案：E解析：目前的抗病毒治疗药物尚不能彻底清除乙肝病毒。慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目的主要是抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，延缓疾病进展，防止肝硬化及肝癌的发生。虽然长期有效的抗病毒治疗可使病毒载量显著下降，但难以完全清除病毒。18.登革热的主要传播媒介是（）A.伊蚊B.按蚊C.库蚊D.蜱E.螨答案：A解析：登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过伊蚊（如埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬传播。按蚊主要传播疟疾；库蚊主要传播流行性乙型脑炎等；蜱、螨可传播一些其他的传染病，但不是登革热的传播媒介。19.下列关于恙虫病的描述，错误的是（）A.由恙虫病东方体引起B.鼠类是主要传染源C.恙螨是传播媒介和储存宿主D.特征性临床表现为焦痂或溃疡E.首选青霉素治疗答案：E解析：恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病，鼠类是主要传染源，恙螨是传播媒介和储存宿主。恙虫病患者特征性临床表现为焦痂或溃疡。治疗恙虫病首选四环素类、氯霉素等抗生素，青霉素对恙虫病东方体无效。20.下列哪种疾病可通过接种疫苗来预防（）A.梅毒B.淋病C.艾滋病D.甲型肝炎E.丙型肝炎答案：D解析：甲型肝炎可通过接种甲肝疫苗来预防，甲肝疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种，可有效刺激机体产生抗体，预防甲型肝炎的感染。目前尚无有效的梅毒、淋病、艾滋病、丙型肝炎疫苗用于预防。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述病毒性肝炎的临床分型。答：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。根据临床表现，可分为以下几种类型：（1）急性肝炎：-急性黄疸型肝炎：起病较急，有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区痛等症状，随后出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深等。黄疸前期持续数天至2周，黄疸期持续2-6周，恢复期症状逐渐消失，肝功能恢复正常。-急性无黄疸型肝炎：症状相对较轻，大多不出现黄疸，仅有乏力、食欲减退、肝区不适等症状，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。（2）慢性肝炎：病程超过半年者称为慢性肝炎，可由急性肝炎发展而来，也可隐匿起病。根据病情轻重可分为轻度、中度和重度。轻度患者症状较轻，肝功能指标轻度异常；中度患者症状和肝功能损害介于轻度和重度之间；重度患者有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，肝功能明显异常。（3）重型肝炎：是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病情凶险，病死率高。可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。急性重型肝炎起病急，发病2周内出现极度乏力、严重消化道症状，迅速出现肝性脑病等；亚急性重型肝炎起病较急，发病15天至24周内出现极度乏力、黄疸迅速加深、腹水等；慢性重型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生的重型肝炎，临床表现同亚急性重型肝炎。（4）淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现，起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸较深且持续时间长，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等升高。（5）肝炎肝硬化：根据肝脏炎症活动情况可分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。活动性肝硬化有慢性肝炎活动的表现，如转氨酶升高、黄疸等；静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，肝功能基本正常。2.简述流行性脑脊髓膜炎的临床表现及治疗原则。答：（1）临床表现：-普通型：最常见，可分为四期。-前驱期（上呼吸道感染期）：多数患者症状不明显，部分患者可出现低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，持续1-2天。-败血症期：突发高热、寒战，体温可达40℃以上，伴有头痛、全身不适、精神萎靡等毒血症状。70%-90%的患者皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑，大小不一，分布不均，可迅速增多、扩大。-脑膜炎期：在败血症期的基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征。部分患者可出现谵妄、神志障碍及抽搐。-恢复期：体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查恢复正常，一般在1-3周内痊愈。-暴发型：病情凶险，进展迅速，病死率高，可分为三型。-休克型：起病急骤，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间内出现广泛皮肤瘀点、瘀斑，并迅速融合成大片，伴有循环衰竭表现，如面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压下降等，脑膜刺激征大多缺如。-脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、瘀斑外，患者迅速陷入昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。严重者可发生脑疝，出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，可因呼吸衰竭而死亡。-混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，病情最为严重。-轻型：多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小瘀点和脑膜刺激征，脑脊液变化不明显，咽拭子培养可发现病原菌。（2）治疗原则：-一般治疗：隔离患者，卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，补充足够的水分。密切观察病情变化，如生命体征、意识状态、瞳孔变化等。-病原治疗：尽早、足量应用敏感抗生素是治疗的关键。首选青霉素G，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素类（如头孢曲松、头孢噻肟等）。-对症治疗：高热时给予物理降温或药物降温；头痛剧烈者可给予止痛剂；烦躁不安或抽搐者可给予镇静剂；颅内压升高者给予脱水剂（如甘露醇）降低颅内压。-暴发型流脑的治疗：-休克型：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物改善微循环，短期应用肾上腺皮质激素减轻毒血症，同时应用肝素抗凝治疗，防治DIC。-脑膜脑炎型：减轻脑水肿，防治脑疝和呼吸衰竭，可给予脱水剂、呼吸兴奋剂等，必要时行气管切开、机械通气。3.简述艾滋病的分期及各期特点。答：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，根据病程进展可分为以下三期：（1）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周。部分患者可出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，类似血清病或单核细胞增多症的表现。这些症状一般较轻微，持续1-3周后自行缓解。此期可从血液中检测出HIV-RNA和p24抗原，但HIV抗体可能尚未产生或滴度较低。（2）无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入。此期持续时间一般为6-8年，其长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异等因素有关。患者无明显临床症状，但体内HIV持续复制，免疫系统逐渐受损，CD4⁺T淋巴细胞计数逐渐下降。此期具有传染性，是艾滋病的重要传染源。（3）艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。患者CD4⁺T淋巴细胞计数明显下降，免疫系统严重受损，可出现各种机会性感染和肿瘤。主要表现为：-各种机会性感染：-呼吸系统：肺孢子菌肺炎最为常见，表现为发热、咳嗽、气短、发绀等，胸部X线或CT检查可见双侧肺门周围弥漫性渗出性病变；此外，还可发生肺结核、真菌性肺炎等。-消化系统：可出现口腔和食管念珠菌感染、巨细胞病毒食管炎、隐孢子虫肠炎等，表现为吞咽疼痛、腹泻、腹痛等症状。-神经系统：可发生隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病、进行性多灶性白质脑病等，出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状。-皮肤黏膜：可出现带状疱疹、单纯疱疹、尖锐湿疣等病毒感染，以及真菌、细菌感染等，表现为皮疹、溃疡、瘙痒等。-肿瘤：常见的有卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。卡波西肉瘤可表现为皮肤紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面可出现溃疡；非霍奇金淋巴瘤可表现为淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。-全身症状：患者可出现持续发热、盗汗、腹泻、体重减轻等症状，一般体重减轻超过10%。此外，还可出现精神神经症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变等。三、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，35岁，因发热、乏力、纳差、尿黄1周入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲减退、恶心、呕吐，尿色逐渐加深如浓茶样。既往体健，无输血及血制品史，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤及巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.65，L0.35，Hb130g/L，PLT150×10⁹/L；肝功能：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L；甲肝抗体IgM阳性，乙肝五项均阴性。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性甲型黄疸型肝炎。依据为患者有发热、乏力、纳差、尿黄等症状，查体有皮肤及巩膜黄染，肝大且有压痛，肝功能显示转氨酶明显升高、胆红素升高，且甲肝抗体IgM阳性，提示近期感染甲型肝炎病毒，而乙肝五项均阴性可排除乙肝感染。（2）为明确诊断还需做哪些检查？答：为进一步明确诊断和了解病情，还可做以下检查：-凝血功能检查：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，以评估肝脏合成凝血因子的功能，判断病情的严重程度。-病毒学检查：可检测其他肝炎病毒标志物，如丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体等，以排除其他类型肝炎病毒混合感染的可能。-肝脏超声检查：了解肝脏的形态、大小、实质回声等情况，判断有无肝脏占位性病变、门静脉高压等并发症。-甲肝病毒RNA检测：有助于更准确地判断病毒复制情况。（3）简述该患者的治疗原则。答：该患者的治疗原则如下：-一般治疗：患者应卧床休息，减少体力消耗，以利于肝细胞的修复和再生。给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，保证足够的热量供应，避免饮酒和使用损害肝脏的药物。-对症治疗：-降酶治疗：可选用甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）、水飞蓟素等药物，以减轻肝细胞炎症，降低转氨酶水平。-退黄治疗：可使用茵栀黄等药物，促进胆红素的代谢和排泄，减轻黄疸症状。-止吐治疗：对于恶心、呕吐症状明显者，可给予胃复安等药物止吐。-抗病毒治疗：甲型肝炎一般为自限性疾病，不需要进行抗病毒治疗。-病情监测：密切观察患者的症状、体征变化，定期复查肝功能、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。2.患者，女性，28岁，因发热、头痛、呕吐3天，神志不清1天入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛、呕吐，呕吐为喷射性，无腹泻。1天前出现神志不清，呼之不应。既往体健。查体：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.90，L0.10；脑脊液检查：压力250mmH₂O，外观混浊，白细胞数2000×10⁶/L，多核细胞占0.92，蛋白质1.5g/L，葡萄糖1.0mmol/L，氯化物100mmol/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎（普通型，脑膜脑炎期）。依据为患者有发热、头痛、呕吐、神志不清等症状，查体有颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等脑膜刺激征，血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，脑脊液检查提示压力升高、外观混浊、白细胞数明显增多且以多核细胞为主、蛋白质升高、葡萄糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的表现，结合流行性脑脊髓膜炎的流行特点，故考虑该诊断。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？答：需与以下疾病进行鉴别诊断：-其他化脓性脑膜炎：如肺炎链球菌脑膜炎、流感嗜血杆