药剂师模拟考试卷及答案

药剂师模拟考试卷及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分，共45分。每题仅有一个正确选项）1.患者因房颤长期服用华法林，近期因肺部感染加用左氧氟沙星，药师审核处方时应重点关注的风险是（）A.华法林代谢加速导致抗凝不足B.左氧氟沙星抑制CYP2C9减弱华法林疗效C.左氧氟沙星诱导CYP3A4增强华法林毒性D.左氧氟沙星抑制CYP2C9增强华法林抗凝作用答案：D解析：华法林主要通过CYP2C9代谢，左氧氟沙星为CYP2C9弱抑制剂，合用可能减少华法林代谢，增强抗凝作用，增加出血风险。2.下列需在冷处（2-10℃）保存的生物制品是（）A.胰岛素注射液（未开封）B.人血白蛋白（已开封）C.破伤风抗毒素（冻干制剂）D.卡介苗（注射剂）答案：A解析：未开封的胰岛素需2-8℃冷藏；冻干生物制品多需常温保存；已开封的白蛋白可室温放置24小时；卡介苗需2-8℃保存但属于疫苗类，非生物制品范畴。3.患者诊断为社区获得性肺炎，肾功能不全（eGFR35ml/min/1.73m²），以下抗菌药物无需调整剂量的是（）A.莫西沙星B.头孢他啶C.阿米卡星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：A解析：莫西沙星主要经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量；头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦主要经肾排泄，需根据eGFR调整；阿米卡星为氨基糖苷类，肾毒性强，需严格调整。4.关于儿童退热用药，正确的是（）A.2月龄婴儿高热首选对乙酰氨基酚B.6月龄幼儿可交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬C.布洛芬用于6月龄以上儿童，剂量10mg/kg/次D.对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过40mg/kg答案：C解析：2月龄以下禁用对乙酰氨基酚；交替使用无明确获益且增加过量风险；对乙酰氨基酚儿童每日最大剂量为75mg/kg（≤4g）；布洛芬适用于6月龄以上，剂量5-10mg/kg/次。5.患者服用利福平治疗肺结核，出现尿液、汗液变红，正确的处理是（）A.立即停药并检查肝功能B.告知为正常现象，无需特殊处理C.加用保肝药预防肝损伤D.减少利福平剂量至原量的1/2答案：B解析：利福平及其代谢物呈橙红色，可使体液（尿、泪、汗）染色，属正常现象，不影响继续用药。6.关于妊娠期用药分级，正确的是（）A.青霉素G属于B类，妊娠期可用B.甲硝唑属于C类，妊娠早期禁用C.利巴韦林属于X类，妊娠前6个月需避孕D.辛伐他汀属于D类，妊娠期避免使用答案：A解析：甲硝唑妊娠早期（前3个月）慎用，属B类；利巴韦林为X类，男女用药后需避孕至少6个月；辛伐他汀为X类；青霉素G为B类，妊娠期安全。7.某患者长期使用质子泵抑制剂（PPI），药师应提醒监测的指标是（）A.血清钾B.血清镁C.血清钠D.血清钙答案：B解析：长期使用PPI可抑制肠道镁吸收，导致低镁血症，严重时可引发心律失常、抽搐。8.下列药物中，与葡萄柚汁合用会显著增加血药浓度的是（）A.阿托伐他汀B.洛伐他汀C.普伐他汀D.氟伐他汀答案：B解析：洛伐他汀为前药，主要经CYP3A4代谢，葡萄柚汁抑制CYP3A4，显著增加其生物利用度；阿托伐他汀部分经CYP3A4代谢，影响较小；普伐他汀、氟伐他汀不经CYP3A4代谢。9.患者因抑郁症服用舍曲林，近日因过敏性鼻炎需使用H1受体拮抗剂，最适宜的选择是（）A.氯苯那敏B.苯海拉明C.西替利嗪D.赛庚啶答案：C解析：西替利嗪为第二代抗组胺药，中枢抑制作用弱，与舍曲林（5-HT再摄取抑制剂）合用无显著相互作用；氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶为第一代，有中枢抑制和抗胆碱作用，可能加重抗抑郁药的不良反应。10.关于生物制品储存，错误的是（）A.乙肝疫苗需2-8℃避光保存B.重组人促红素注射液可冷冻保存C.人免疫球蛋白（液体）需2-8℃保存D.卡介苗运输时应使用冷藏箱答案：B解析：重组人促红素冷冻会破坏蛋白质结构，需2-8℃冷藏，不可冷冻。11.患者使用地高辛治疗心力衰竭，监测血药浓度为2.2ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml），最可能出现的中毒表现是（）A.黄绿视B.干咳C.肌肉震颤D.低血压答案：A解析：地高辛中毒典型表现为心律失常（如室早二联律）、胃肠道反应（恶心呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）。12.关于中药注射剂使用，错误的是（）A.需单独输注，不得与其他药物混合B.首次使用应缓慢滴注，密切观察C.可根据患者要求调整滴速至100滴/分D.出现皮疹应立即停药并对症处理答案：C解析：中药注射剂滴速需严格控制，一般成人40-60滴/分，儿童、老人20-40滴/分，过快易引发不良反应。13.患者诊断为2型糖尿病，合并慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min），首选的口服降糖药是（）A.二甲双胍B.格列本脲C.达格列净D.阿卡波糖答案：D解析：二甲双胍在eGFR＜45时需禁用；格列本脲经肾排泄，肾功能不全易蓄积；达格列净在eGFR＜60时疗效下降且增加风险；阿卡波糖主要经肠道代谢，肾功能不全无需调整。14.下列药物中，需在餐后立即服用以减少胃肠道刺激的是（）A.伊马替尼B.硫酸亚铁C.多潘立酮D.左甲状腺素钠答案：B解析：硫酸亚铁对胃肠道刺激大，餐后服用可减少不适；伊马替尼需空腹（餐前1小时或餐后2小时）；多潘立酮餐前15-30分钟服用；左甲状腺素钠需晨起空腹服用。15.关于疫苗接种，正确的是（）A.流感疫苗可与新冠疫苗同时接种（不同部位）B.卡介苗可与乙肝疫苗在同一上臂接种C.麻腮风疫苗接种后出现38.5℃发热需立即就医D.狂犬病疫苗接种期间可正常使用免疫抑制剂答案：A解析：2023年《预防接种工作规范》指出，灭活疫苗可与其他灭活/减毒活疫苗同时接种（不同部位）；卡介苗与乙肝疫苗应在不同部位接种；疫苗接种后低热（≤38.5℃）多为正常反应，物理降温即可；狂犬病疫苗接种期间应避免使用免疫抑制剂，以免影响抗体产生。16.患者因痛风急性发作服用秋水仙碱，出现腹泻（4次/日），正确的处理是（）A.立即停药并改用非甾体抗炎药B.减少秋水仙碱剂量至0.5mg/次，2次/日C.加用蒙脱石散继续原剂量治疗D.静脉补充电解质并维持原方案答案：B解析：秋水仙碱的常见不良反应为腹泻，出现2-3次/日腹泻时应减量（原剂量0.5mg/次，3次/日可减为0.5mg/次，2次/日），无需立即停药。17.关于特殊药品管理，错误的是（）A.麻醉药品专用账册保存期限为药品有效期满后5年B.第一类精神药品处方保存3年C.医疗用毒性药品每次处方剂量不得超过2日极量D.放射性药品使用后的废物可按普通医疗垃圾处理答案：D解析：放射性药品废物需按放射性废物管理规定处理，不可混入普通医疗垃圾。18.患者使用环磷酰胺化疗，药师应重点提醒的不良反应是（）A.出血性膀胱炎B.肺纤维化C.心肌损伤D.周围神经病变答案：A解析：环磷酰胺代谢产物丙烯醛可刺激膀胱，导致出血性膀胱炎，需鼓励患者多饮水，必要时使用美司钠预防。19.关于胰岛素保存，正确的是（）A.未开封的胰岛素可冷冻保存B.已开封的胰岛素笔芯可室温（≤25℃）保存28天C.胰岛素注射液开启后需4℃冷藏D.预混胰岛素使用前无需摇匀答案：B解析：未开封胰岛素需2-8℃冷藏，不可冷冻；已开封的胰岛素笔芯可室温保存28天（不超过30℃）；胰岛素注射液开启后可室温保存（≤25℃）；预混胰岛素使用前需上下摇匀至均匀。20.患者诊断为高血压合并支气管哮喘，不宜选用的降压药是（）A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：C解析：美托洛尔为β受体阻滞剂，可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁用；氨氯地平（CCB）、卡托普利（ACEI）、氢氯噻嗪（利尿剂）无此禁忌。21.关于万古霉素血药浓度监测，正确的是（）A.目标谷浓度为10-20μg/ml（严重感染）B.首剂无需负荷剂量C.监测峰浓度意义大于谷浓度D.肾功能正常者每3天监测1次答案：A解析：严重感染（如MRSA肺炎）万古霉素目标谷浓度为15-20μg/ml，一般感染10-15μg/ml；首剂需给予负荷剂量（25-30mg/kg）；谷浓度监测更重要（反映稳态浓度）；肾功能正常者每2-3天监测1次。22.患者服用异烟肼抗结核治疗，需补充的维生素是（）A.维生素B1B.维生素B6C.维生素CD.维生素D答案：B解析：异烟肼可抑制维生素B6的吸收和利用，导致周围神经炎，需常规补充维生素B6（10-50mg/日）。23.关于鼻用糖皮质激素使用，错误的是（）A.用药前先清理鼻腔分泌物B.喷头指向鼻腔外侧壁C.可长期使用（＞3个月）D.用药后立即擤鼻涕答案：D解析：鼻用激素用药后应避免立即擤鼻涕，以免药物被排出；其他选项均正确。24.患者因焦虑症服用地西泮，药师应提醒避免同时饮用的是（）A.咖啡B.牛奶C.葡萄汁D.酒精答案：D解析：酒精与地西泮（苯二氮䓬类）合用会增强中枢抑制作用，导致呼吸抑制、昏迷。25.关于新生儿用药，错误的是（）A.氯霉素易导致“灰婴综合征”B.磺胺类药物可诱发核黄疸C.青霉素类药物需按体重调整剂量D.氨基糖苷类药物可常规使用答案：D解析：新生儿肾功能发育不全，氨基糖苷类易蓄积导致耳毒性、肾毒性，应避免使用。26.患者使用华法林，INR目标值为2.0-3.0，当前INR为1.5，正确的处理是（）A.增加华法林剂量50%B.维持原剂量，3天后复查INRC.减少华法林剂量25%D.立即肌内注射维生素K1答案：B解析：INR低于目标值但未显著偏离（1.5在1.5-2.0之间），可维持原剂量，3-5天后复查，无需立即调整。27.关于疫苗接种禁忌，正确的是（）A.轻度发热（37.5℃）可接种灭活疫苗B.对鸡蛋过敏者禁用所有疫苗C.正在使用免疫抑制剂者可接种减毒活疫苗D.妊娠期妇女可接种流感减毒活疫苗答案：A解析：轻度发热（＜38.5℃）不影响灭活疫苗接种；对鸡蛋过敏者可接种不含鸡蛋成分的疫苗；免疫抑制剂使用者禁用减毒活疫苗；妊娠期禁用流感减毒活疫苗（可用灭活疫苗）。28.患者诊断为缺铁性贫血，服用硫酸亚铁后出现黑便，正确的解释是（）A.上消化道出血B.铁剂未吸收C.铁与肠道内硫化氢结合提供硫化铁D.铁剂氧化变质答案：C解析：铁剂在肠道内与硫化氢结合提供黑色硫化铁，导致黑便，属正常现象，非出血。29.关于中药配伍禁忌，“十九畏”中“人参畏”的是（）A.五灵脂B.藜芦C.赤石脂D.硫磺答案：A解析：“十九畏”中“人参畏五灵脂”，“藜芦反人参”属“十八反”。30.患者使用低分子肝素抗凝，出现牙龈出血，INR正常，APTT延长，正确的处理是（）A.静脉注射维生素K1B.输注新鲜冰冻血浆C.皮下注射鱼精蛋白D.口服氨甲环酸答案：C解析：低分子肝素过量可用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100IU低分子肝素）；维生素K对抗华法林；血浆用于凝血因子缺乏；氨甲环酸为抗纤溶药，非首选。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，错选、漏选均不得分）1.下列需做皮试的药物有（）A.破伤风抗毒素B.细胞色素C注射液C.头孢曲松钠D.门冬酰胺酶E.普鲁卡因答案：ABCDE解析：以上药物均需按说明书要求进行皮试。2.关于老年人用药特点，正确的有（）A.肝药酶活性降低，药物代谢减慢B.肾血流量减少，药物排泄减慢C.敏感性降低，需增加剂量D.多重用药易发生药物相互作用E.首选长效制剂减少服药次数答案：ABD解析：老年人对药物敏感性可能增加（如中枢抑制药）；长效制剂可能增加蓄积风险，应优先选择短效、低毒药物。3.妊娠期禁用的药物包括（）A.利巴韦林B.米非司酮C.甲氨蝶呤D.辛伐他汀E.青霉素答案：ABCD解析：利巴韦林（X类）、米非司酮（抗早孕药）、甲氨蝶呤（致畸）、辛伐他汀（X类）妊娠期禁用；青霉素（B类）可用。4.关于药物相互作用，正确的有（）A.苯巴比妥可降低华法林疗效（酶诱导）B.西咪替丁可增加地高辛血药浓度（减少肾排泄）C.奥美拉唑可降低铁剂吸收（升高pH）D.利福平可降低口服避孕药效果（酶诱导）E.红霉素可增加环孢素血药浓度（酶抑制）答案：ACDE解析：西咪替丁通过抑制CYP3A4增加地高辛血药浓度，而非减少肾排泄。5.下列属于高危药品的有（）A.10%氯化钾注射液B.胰岛素注射液C.浓氯化钠注射液（10%）D.注射用头孢曲松E.地高辛片答案：ABCE解析：高危药品包括高浓度电解质（如10%KCl、10%NaCl）、胰岛素、强心苷类（地高辛）等；普通抗生素不属于高危药品。6.关于儿童用药剂量计算，正确的方法有（）A.按体重计算：剂量=体重（kg）×每日（次）剂量/kgB.按体表面积计算：剂量=体表面积（m²）×剂量/m²C.按年龄计算：仅适用于2岁以下儿童D.按成人剂量折算：儿童剂量=成人剂量×儿童年龄/14E.新生儿需考虑日龄调整剂量答案：ABE解析：按年龄计算适用于2-12岁儿童；按成人剂量折算公式为儿童剂量=成人剂量×儿童体重/70kg（非年龄）。7.关于生物利用度，正确的有（）A.是评价制剂吸收程度的重要指标B.绝对生物利用度以静脉注射为参比C.相对生物利用度以标准制剂为参比D.生物利用度高的制剂疗效一定好E.受药物剂型、饮食等因素影响答案：ABCE解析：生物利用度高但可能存在毒性问题，疗效还需考虑靶器官浓度。8.下列药物中，需避光保存的有（）A.硝普钠注射液B.维生素C注射液C.肾上腺素注射液D.注射用青霉素钠E.甲钴胺片答案：ABCE解析：青霉素钠对光相对稳定，主要需防潮；其他选项均需避光。9.关于处方审核，需拒绝调配的情况包括（）A.超剂量使用未注明原因和签字B.药品用法写为“遵医嘱”C.诊断为“上感”，开具左氧氟沙星（18岁患者）D.同一患者开具5种重复作用的降压药E.医师未取得麻醉药品处方权开具哌替啶答案：ABCDE解析：以上均属于不合理处方或违规处方，需拒绝调配。10.关于疫苗接种后不良反应，正确的处理有（）A.局部红肿热痛（直径＜3cm）：热敷B.中高热（38.5-40℃）：口服对乙酰氨基酚C.过敏性休克：立即皮下注射肾上腺素D.血管神经性水肿：静脉注射地塞米松E.惊厥：保持呼吸道通畅，及时送医答案：BCDE解析：疫苗接种后局部红肿＜3cm无需处理，＞3cm可冷敷（48小时内），热敷可能加重炎症。三、案例分析题（共3题，共35分）案例1（12分）：患者，男，72岁，体重68kg，诊断为“慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、慢性肾脏病4期（eGFR28ml/min）”。当前用药：呋塞米片20mgbid螺内酯片20mgqd培哚普利片4mgqd美托洛尔缓释片47.5mgqd胰岛素（门冬30）早16U/晚14U皮下注射阿托伐他汀钙片20mgqn实验室检查：血钾3.9mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐210μmol/L（正常53-106），BNP2500pg/ml（正常＜100）。问题：1.分析当前用药的合理性，指出潜在风险（8分）。2.提出调整建议并说明依据（4分）。答案：1.合理性及风险：（1）呋塞米+螺内酯：联合使用可增强利尿效果并减少低钾风险（呋塞米排钾，螺内酯保钾），当前血钾3.9mmol/L在正常范围，暂无低钾/高钾风险。但患者eGFR28ml/min（CKD4期），呋塞米需注意剂量调整（通常CKD3-5期呋塞米剂量需增加，可考虑改为40mgbid）。（2）培哚普利：ACEI类可改善心衰预后，但CKD4期（eGFR＜30）使用需监测血肌酐（升高＞30%需停药）和血钾（易高钾）。患者当前血钾正常，但需警惕肾功能恶化。（3）美托洛尔：β受体阻滞剂可改善心衰预后，但需从小剂量起始（当前47.5mgqd为目标剂量的1/2），需监测心率（静息心率≥55次/分）和血压（收缩压≥90mmHg）。（4）胰岛素：糖尿病患者需控制血糖，但CKD4期需注意胰岛素代谢减慢（肾脏是胰岛素降解主要器官），可能需减少剂量，监测低血糖风险。（5）阿托伐他汀：CKD患者使用他汀类可延缓肾病进展，但需监测肝功能（ALT＜3倍正常上限）和肌酸激酶（CK＜5倍正常上限），避免肌病。2.调整建议：（1）呋塞米：增加剂量至40mgbid（CKD4期患者对利尿剂敏感性下降，需增大剂量），监测尿量、血压及电解质（尤其是血钾）。（2）培哚普利：监测用药后2周内血肌酐变化，若升高＞30%（如超过273μmol/L）需停药，换用ARB类（如氯沙坦）或ARN类（如沙库巴曲缬沙坦）。（3）胰岛素：减少晚餐前剂量至12U（CKD4期胰岛素清除率下降约30%），监测睡前及夜间血糖，避免低血糖。（4）加用肾衰宁胶囊（或药用炭片）：改善CKD症状，延缓肾功能进展（依据《慢性肾脏病管理指南》）。案例2（12分）：患者，女，28岁，孕20周，因“咳嗽、咳痰5天，发热1天（体温38.9℃）”就诊。诊断为“社区获得性肺炎”，既往体健，无药物过敏史。医师拟开具：注射用阿奇霉素0.5givgttqd对乙酰氨基酚片0.5gpoprn（体温＞38.5℃）右美沙芬愈创甘油醚糖浆10mlpotid问题：1.分析处方合理性，指出存在的问题（8分）。2.提出替代治疗方案并说明依据（4分）。答案：1.处方问题：（1）阿奇霉素：妊娠期用药分级为B类，可用于妊娠中晚期（孕20周属于中期），但需注意：①社区获得性肺炎首选β-内酰胺类（如阿莫西林），阿奇霉素为次选；②静脉给药可能增加胃肠道反应风险（妊娠本身易恶心呕吐）。（2）右美沙芬愈创甘油醚糖浆：右美沙芬妊娠期安全性分级为C类（妊娠3个月内禁用），愈创甘油醚为C类（可能增加胎儿畸形风险），妊娠期应避免使用。（3）对乙酰氨基酚：妊娠期B类，用于退热安全，但需注意剂量（每日＜4g），避免长期使用。2.替代方案：（1）抗菌药物：首选阿莫西林胶囊1gpotid（妊娠期B类，覆盖肺炎链球菌等常见病原体），若青霉素过敏可选头孢呋辛酯0.25gpobid（B类）。（2）止咳祛痰：可选用氨溴索口服液10mlpotid（妊娠期B类，促进