门急诊卫生管理制度

PAGE门急诊卫生管理制度一、总则（一）目的为加强门急诊卫生管理，提高医疗服务质量，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院门急诊各科室、部门及其工作人员，包括挂号处、收费处、候诊区、诊室、检查室、治疗室、手术室、药房、检验科、放射科等区域。（三）基本原则1.预防为主原则：采取有效的卫生管理措施，预防医院感染的发生，降低交叉感染风险。2.科学规范原则：依据相关法律法规和行业标准，制定科学合理、规范可行的卫生管理制度和操作流程。3.全员参与原则：门急诊全体工作人员应积极参与卫生管理工作，履行各自职责，共同维护门急诊的卫生环境。4.持续改进原则：不断评估和改进卫生管理工作，提高管理水平和服务质量，适应医院发展和患者需求。二、门急诊环境清洁与消毒（一）清洁消毒要求1.门急诊各区域应保持清洁卫生，每日定时进行清扫，清除垃圾和杂物。地面、桌面、窗台、检查设备等表面应保持清洁，无污渍、灰尘。2.对患者经常接触的物体表面，如门把手、水龙头、电梯按钮等，应增加清洁消毒频次，至少每日消毒2次。3.候诊区、诊室、治疗室等区域应定期进行空气消毒，可采用自然通风或机械通风的方式，保持空气清新。如采用机械通风，应保证通风系统正常运行，通风量符合卫生要求。在呼吸道传染病流行季节，应增加空气消毒频次，可使用空气消毒机等设备进行消毒。4.对诊疗过程中产生的医疗废物，应按照《医疗废物管理条例》等相关规定进行分类收集、存放和处置，严禁与生活垃圾混放。医疗废物暂存处应定期清洁消毒，防止污染环境。（二）清洁消毒方法1.地面清洁：先用扫帚清扫地面垃圾，再用湿拖把拖地，最后用干拖把擦干。对于污染较重的地面，可先用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液拖地，作用30分钟后，再用清水拖地。2.物体表面清洁消毒：用清洁的湿抹布擦拭物体表面灰尘，然后用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂溶液擦拭消毒，作用30分钟后，再用清水擦拭干净。对于不耐腐蚀的物体表面，可选用75%乙醇进行擦拭消毒。3.空气消毒：自然通风时，应打开门窗，保持室内空气流通。机械通风时，应确保通风系统正常运行，通风量应符合国家相关标准。使用空气消毒机消毒时，应按照设备使用说明进行操作，消毒时间不少于规定时间。4.医疗废物处置：按照医疗废物分类标准，将医疗废物分别放入不同的专用包装袋或容器内，扎紧袋口或密封容器。医疗废物暂存处应设置明显的警示标识，定期对暂存处进行清洁消毒，防止渗漏和污染。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，做好交接记录。（三）清洁消毒记录1.各科室应建立清洁消毒记录台账，详细记录每日清洁消毒的区域、时间、方法、消毒剂名称及浓度、操作人员等信息。2.清洁消毒记录应妥善保存，保存期限不少于3年，以备查阅。三、门急诊医疗设备与器械管理（一）设备器械清洁消毒1.门急诊使用的各类医疗设备与器械，如心电图机、超声诊断仪、血糖仪、血压计等，应定期进行清洁消毒，防止交叉感染。2.设备器械的清洁消毒应按照产品说明书的要求进行操作，使用合适的消毒剂和消毒方法。对于接触患者皮肤、黏膜的设备器械，应进行高水平消毒；对于进入人体组织、无菌器官的医疗器械，必须达到灭菌要求。3.每次使用后，应对设备器械进行清洁，去除表面污垢和血迹等污染物。对于重复使用的器械，应按照规定进行清洗、消毒、灭菌处理，并做好记录。（二）设备器械维护保养1.建立医疗设备与器械维护保养制度，定期对设备器械进行检查、维护和保养，确保设备器械正常运行。2.设备器械维护保养应包括清洁、润滑、校准、调试、更换零部件等内容，按照设备器械的使用说明书和维护保养手册的要求进行操作。3.对设备器械的维护保养情况应进行详细记录，包括维护保养时间、内容、维修更换部件等信息。记录应妥善保存，以便查询设备器械的使用历史和维护情况。（三）设备器械消毒灭菌监测1.定期对消毒灭菌后的设备器械进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求。监测方法可采用化学监测、生物监测等。2.化学监测应使用经卫生行政部门批准的消毒剂浓度指示卡等进行监测，观察消毒剂浓度是否符合要求。生物监测应采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片等进行监测，按照规定的方法进行培养和计数，判断消毒灭菌效果是否合格。3.消毒灭菌监测结果应记录在案，如发现消毒灭菌效果不合格，应及时分析原因，采取措施进行整改，重新进行监测，直至合格。四、门急诊医务人员手卫生管理（一）手卫生要求1.医务人员在门急诊工作期间，应严格遵守手卫生规范，勤洗手，保持手部清洁。2.下列情况下应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒：接触患者前后；进行无菌操作前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后；接触不同患者之间；从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；摘手套后。（二）洗手与手消毒方法1.洗手方法：采用流动水洗手，按照七步洗手法进行操作，即掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒，然后用流动水冲洗干净，用一次性纸巾或干净的毛巾擦干。2.手消毒方法：使用速干手消毒剂时，取适量消毒剂于掌心，按照七步洗手法进行揉搓，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（三）手卫生设施配备1.门急诊各科室应配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、一次性纸巾或干手毛巾等。洗手池应保持清洁，无堵塞、漏水现象。2.在诊疗区域的每个房间、走廊等位置应设置速干手消毒剂装置，方便医务人员随时进行手消毒。速干手消毒剂应选用符合国家标准的产品，并定期更换。（四）手卫生监测1.定期对医务人员的手卫生情况进行监测，监测方法可采用卫生学采样方法，检测手部细菌菌落总数。2.监测频率为每季度至少一次，每个科室随机抽取5名医务人员进行检测。检测结果应记录在案，如发现不合格情况，应及时督促相关人员进行整改，并重新进行监测，直至合格。五、门急诊医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.门急诊工作人员应按照医疗废物分类标准，对诊疗过程中产生的医疗废物进行分类收集。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。2.感染性废物应使用黄色专用包装袋收集，病理性废物应使用专用容器收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行收集和处置。3.严禁将医疗废物混入生活垃圾中，严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。（二）医疗废物暂存与交接1.门急诊应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识，防止渗漏和污染。2.医疗废物应及时运至暂存处，分类存放，并做好登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息。3.医疗废物应定期交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，做好交接记录。交接记录应包括医疗废物的种类、数量、交接时间、双方签字等内容，保存期限不少于3年。（三）医疗废物管理要求1.医疗废物产生科室应指定专人负责医疗废物的管理工作，确保医疗废物的分类收集、暂存和交接等环节符合规定要求。2.医疗废物暂存处应保持清洁卫生，定期进行消毒，防止蚊蝇滋生和污染环境。3.对违反医疗废物管理规定的行为，应按照相关法律法规进行严肃处理。六、门急诊患者管理（一）患者健康教育1.门急诊应开展患者健康教育工作，向患者宣传卫生知识、疾病防治知识和医院规章制度等，提高患者的自我保健意识和遵守医院规定的自觉性。2.健康教育可采用多种形式进行，如发放宣传资料、设置宣传栏、开展讲座、播放视频等。根据患者的病情和需求，提供针对性的健康教育内容。（二）患者防护措施1.对于患有呼吸道传染病等需要隔离治疗的患者，应安排在专门的隔离区域进行诊治，并采取相应的隔离防护措施，防止疾病传播。2.医护人员在接触患者时，应按照规定佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，做好自身防护。3.鼓励患者佩戴口罩，尤其是在呼吸道传染病流行季节，减少交叉感染的风险。（三）患者投诉处理1.建立患者投诉处理机制门急诊应设立专门的投诉接待窗口或电话，及时受理患者的投诉。对患者投诉应认真调查、分析原因，及时给予答复和处理，做到事事有回音，件件有着落。2.对于患者投诉反映的问题，应采取有效措施进行整改，不断提高医疗服务质量，避免类似问题再次发生。七、门急诊工作人员职业防护管理（一）职业暴露风险评估1.门急诊应对工作人员进行职业暴露风险评估，识别可能存在的职业暴露危险因素，如接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等。2.根据风险评估结果，制定相应的职业防护措施，采取有效的防护手段，降低职业暴露风险。（二）职业防护措施1.医务人员在门急诊工作时，应根据工作需要佩戴合适的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.在进行有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时，应严格遵守操作规程，避免发生职业暴露。如不慎发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。3.定期对工作人员进行职业防护培训，提高工作人员