卫生院医疗信息管理制度

PAGE卫生院医疗信息管理制度一、总则1.目的为加强卫生院医疗信息管理，规范医疗信息的收集、存储、使用、传输和共享等行为，提高医疗服务质量和管理水平，保障医疗安全，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员以及与卫生院医疗信息管理相关的外部机构和人员。3.基本原则合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保医疗信息管理活动合法合规。安全性原则：采取有效措施保障医疗信息的安全，防止信息泄露、篡改和丢失。准确性原则：确保医疗信息的真实、准确、完整。及时性原则：及时更新和维护医疗信息，保证信息的时效性。保密性原则：对涉及患者隐私的医疗信息严格保密。二、医疗信息管理职责分工1.信息管理部门职责负责制定和完善医疗信息管理制度、流程和规范。组织医疗信息系统的建设、维护和升级，保障系统的稳定运行。负责医疗信息的收集、整理、存储和备份，确保信息的安全和完整。对医疗信息进行统计分析，为卫生院管理决策提供数据支持。负责与外部机构进行医疗信息的交换和共享，确保信息传输的安全和准确。2.临床科室职责负责本科室医疗信息的准确记录和及时上报，确保信息的真实性和完整性。按照信息管理部门的要求，规范使用医疗信息系统，及时录入和更新患者信息。配合信息管理部门做好医疗信息的统计分析工作，提供相关数据和资料。加强对本科室工作人员的医疗信息管理培训，提高信息管理意识和技能。3.医务人员职责严格遵守医疗信息管理规定，认真履行信息记录和报告义务。妥善保管患者医疗信息，不得泄露患者隐私。积极配合信息管理部门和临床科室的工作，确保医疗信息的正常流转和使用。三、医疗信息收集与录入1.患者基本信息收集在患者就诊时，医务人员应准确收集患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等基本信息。对于无身份证号码的患者，应使用其他有效证件号码或进行准确登记。2.医疗服务信息收集在诊疗过程中，医务人员应详细记录患者的症状、诊断、治疗方案、检查检验结果、手术记录、护理记录等医疗服务信息。确保医疗服务信息的记录及时、准确、完整，符合医疗文书书写规范。3.信息录入要求医务人员应按照医疗信息系统的操作规范，及时将收集到的患者信息录入系统。录入信息应认真核对，确保信息的准确性，避免录入错误或重复信息。对于紧急情况或特殊患者，应在规定时间内完成信息录入。四、医疗信息存储与备份管理1.存储设备与环境配备安全可靠的存储设备，如服务器、磁盘阵列等，确保医疗信息的存储安全。存储设备应放置在适宜的环境中，具备防火、防潮、防盗、防雷等设施。定期对存储设备进行检查和维护，确保设备正常运行。2.存储方式与策略采用多种存储方式，如在线存储、离线存储等，确保医疗信息的可恢复性。制定合理的存储策略，根据信息的重要性和时效性进行分类存储，定期清理过期信息。对关键医疗信息进行备份，备份频率应根据实际情况确定，确保信息的安全性和完整性。3.备份管理建立完善的备份管理制度，明确备份责任人、备份时间、备份介质等。定期对备份数据进行检查和验证，确保备份数据的可用性。备份数据应存储在安全的地点，与主存储设备分开存放，防止因自然灾害或其他原因导致数据丢失。五、医疗信息使用与权限管理1.信息使用原则医疗信息只能用于医疗服务、管理决策、科研教学等合法目的，不得用于其他非法用途。在使用医疗信息时，应遵循最小化原则，确保信息的使用范围合理适度。2.权限设置与管理根据工作人员的岗位职责和工作需要，设置不同的医疗信息使用权限。权限设置应严格审批，确保权限的合理性和安全性。定期对工作人员的信息使用权限进行审核和调整。3.信息查询与调阅医务人员在工作需要时，可按照规定权限查询和调阅患者医疗信息。查询和调阅信息应进行登记，记录查询时间、查询人员、查询内容等。严禁非授权人员查询和调阅医疗信息。六、医疗信息质量控制1.质量控制标准制定明确的医疗信息质量控制标准，包括信息的准确性、完整性、及时性等方面。信息质量应符合国家相关法律法规和行业标准的要求。2.质量控制措施建立信息质量审核机制，定期对医疗信息进行审核，发现问题及时反馈和纠正。加强对医务人员的培训，提高信息记录和录入的质量。利用信息技术手段对医疗信息进行自动校验和提醒，减少错误信息的产生。3.质量考核与奖惩将医疗信息质量纳入绩效考核体系，对信息质量高的科室和个人进行奖励。对信息质量不符合要求的科室和个人进行通报批评，并责令整改。七、医疗信息安全管理1.安全管理制度建立健全医疗信息安全管理制度，明确安全管理责任和措施。加强对工作人员的安全培训，提高安全意识和防范能力。2.安全技术措施采用防火墙、入侵检测系统、加密技术等安全技术手段，保障医疗信息系统的安全。定期对医疗信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现和处理安全隐患。3.安全事件应急处理制定医疗信息安全事件应急预案，明确应急处理流程和责任分工。发生安全事件时，应立即启动应急预案，采取有效措施进行处理，减少损失和影响。及时向上级主管部门报告安全事件，并配合相关部门进行调查和处理。八、医疗信息统计分析与利用1.统计分析内容对医疗服务数量、质量、效率等方面的信息进行统计分析，如门诊人次、住院人次、手术例数、治愈率、平均住院日等。对疾病谱、病种分布、治疗效果等进行统计分析，为临床诊疗和疾病防控提供依据。对医疗资源利用情况进行统计分析，如设备使用率、药品消耗等，为资源配置提供参考。2.统计分析方法采用科学合理的统计分析方法，如描述性统计、相关性分析、趋势分析等。利用信息技术手段进行数据挖掘和分析，提高统计分析的效率和准确性。3.统计分析报告定期撰写医疗信息统计分析报告，向卫生院管理层和相关部门提供数据支持和决策建议。统计分析报告应内容详实、数据准确、分析深入，具有针对性和实用性。九、医疗信息共享与交换1.共享原则与范围在确保患者隐私和信息安全的前提下，按照法律法规和相关规定，与其他医疗机构、医保部门、公共卫生机构等进行医疗信息的共享与交换。明确共享信息的范围和内容，确保共享信息的合法性和必要性。2.共享方式与流程采用安全可靠的共享方式，如数据接口、数据平台等，实现医疗信息的快速准确共享。建立共享信息的申请、审核、授权、传输等流程，确保共享过程的规范有序。3.共享信息管理对共享的医疗信息进行跟踪和管理，确保信息的及时更新和有效利用。加强对共享信息的安全防护，防止信息泄露和滥用。十、医疗信息保密管理1.保密制度建立严格的医疗信息保密制度，明确保密责任和措施。对涉及患者隐私的医疗信息进行严格保密，严禁泄露给无关人员。2.保密措施对医疗信息存储设备进行加密处理，防止信息被非法获取。在信息传输过程中采取加密技术，确保信息传输安全。对接触医疗