医院卫生标准化制度

PAGE医院卫生标准化制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康安全，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本医院卫生标准化制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及全体工作人员和患者。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家卫生法律法规和医疗卫生行业标准，确保医院卫生管理工作合法合规。2.预防为主原则：强化卫生预防措施，从源头上减少疾病传播风险，保障医院卫生安全。3.全员参与原则：医院全体人员共同参与卫生管理工作，明确各自职责，形成全员负责的良好氛围。4.持续改进原则：不断评估和改进医院卫生管理工作，适应医疗卫生事业发展和患者需求变化。二、医院环境卫生标准（一）诊疗区域卫生1.病房每日定时通风换气，保持空气清新，通风时间不少于30分钟。地面、墙面、门窗等表面应保持清洁，无污渍、灰尘，定期进行湿式清扫，每周至少一次全面清洁消毒。病床、床头柜等设施应每日擦拭消毒，床单、被套、枕套等床上用品应定期更换，保持清洁卫生。卫生间应保持清洁，便器每日消毒，洗手池、水龙头等设施应定期清洁消毒，无异味。2.门诊科室候诊区、诊室、检查室等区域应保持整洁，地面、墙面、桌椅等表面应每日清洁，定期消毒。各类检查设备、仪器应定期进行清洁维护，确保表面清洁，功能正常。医疗废物应及时分类收集、存放，按照规定进行处理，防止交叉污染。（二）公共区域卫生1.走廊、楼梯地面、扶手、栏杆等应每日清洁，定期消毒，保持干净整洁，无杂物堆积。墙壁、天花板应定期进行检查，无蜘蛛网、污渍等，如有应及时清理。2.电梯轿厢内壁、地面、按钮等应每日清洁消毒，保持清洁卫生，通风良好。电梯机房应保持整洁，设备运行正常，定期进行维护保养。3.食堂食堂环境应保持清洁，桌椅、餐具等应每日清洁消毒，食品加工区域应符合卫生标准，防止食品污染。厨房设备、炉灶、炊具等应定期清洗消毒，食品储存应分类存放，隔墙离地，防止变质。食堂工作人员应持健康证上岗，穿戴工作服、工作帽、口罩等，保持个人卫生。（三）特殊区域卫生1.手术室手术室应严格按照无菌技术要求进行管理，保持高度清洁无菌状态。手术器械、设备应严格清洗、消毒、灭菌，确保手术安全。手术室空气应进行净化处理，定期监测空气质量，符合相关标准。手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，保持手术室环境无菌。2.重症监护病房（ICU）ICU应保持清洁、安静、舒适，严格限制人员出入，减少交叉感染风险。病床、设备等应每日清洁消毒，各种监测仪器、管道应定期维护更换，防止感染。医护人员应严格执行手卫生制度，接触患者前后均应洗手或消毒。病房空气应进行净化处理，定期监测空气质量，保持空气清新。3.消毒供应中心消毒供应中心应按照规范流程进行医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。工作区域应保持清洁，设备、设施应定期维护保养，确保正常运行。无菌物品应严格按照无菌要求存放，标识清晰，有效期明确。工作人员应严格遵守操作规程，防止交叉污染和职业暴露。三、医院人员卫生标准（一）医护人员卫生1.手卫生医护人员应严格遵守手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液后等情况下，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照七步洗手法进行，揉搓时间不少于15秒，确保双手各个部位均得到清洁。2.着装医护人员工作期间应穿着工作服、工作帽，保持整洁干净。进行手术、无菌操作等特殊工作时，应穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，确保无菌环境。工作服应定期清洗更换，保持清洁卫生。3.个人卫生习惯医护人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲。禁止在工作区域内吸烟、进食、饮水等，防止污染工作环境。患有传染病或其他不适宜从事医疗工作的疾病时，应及时报告并暂停工作，避免传播疾病。（二）患者卫生1.患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换洗衣物。2.对于行动不便或自理能力受限的患者，医护人员应协助其做好个人卫生护理，如定期翻身、擦拭身体等，防止发生压疮等并发症。3.患者在住院期间应遵守医院卫生管理规定，不得随地吐痰、乱扔垃圾等，保持病房环境整洁。（三）其他人员卫生1.医院后勤工作人员、护工等应遵守医院卫生制度，穿戴工作服，保持个人卫生。2.外来人员进入医院应遵守医院规定，在指定区域活动，不得随意进入诊疗区域，如需进入应穿戴相应防护用品，并在工作人员指导下进行。四、医院物品与设备卫生标准（一）医疗器械卫生1.医疗器械应严格按照规定进行清洗、消毒、灭菌，确保其安全性和有效性。2.一次性使用医疗器械应使用后立即毁形、分类收集，按照规定进行处理，不得重复使用。3.植入性医疗器械应严格按照操作规程进行植入，做好相关记录，确保可追溯。4.医疗器械的维护保养应定期进行，确保设备性能良好，表面清洁，无故障隐患。（二）被服类卫生1.医院被服类应定期清洗、消毒，保持清洁卫生。2.不同科室的被服应分类清洗，防止交叉污染。3.被服的存放应分类放置，保持整齐有序，防止霉变、虫蛀。（三）办公用品卫生1.办公桌椅、电脑、打印机等办公用品应定期清洁，保持表面清洁，无灰尘、污渍。2.公用办公用品如电话、传真机等应定期消毒，防止交叉感染。3.文件资料应妥善保管，保持整洁，防止丢失和损坏。（四）设备设施卫生1.医院各类设备设施如空调、通风系统、消防设施等应定期进行清洁维护，确保正常运行，无卫生隐患。2.设备设施的清洁维护应按照操作规程进行，不得擅自拆卸、改装设备，防止发生安全事故。3.对于存在卫生问题的设备设施应及时维修、更换，确保医院卫生环境达标。五、医院感染防控卫生标准（一）感染防控措施1.建立健全医院感染防控管理制度，明确各部门、各岗位在感染防控工作中的职责。2.加强医院感染监测，定期对医院环境、医疗器械、医护人员手、患者等进行微生物检测，及时发现感染隐患并采取措施。3.严格执行消毒隔离制度，对不同感染风险的区域、物品、人员采取相应的消毒隔离措施，防止感染传播。4.加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，避免滥用，减少耐药菌的产生。（二）重点科室感染防控1.手术室、ICU、产房、新生儿病房等重点科室应严格执行感染防控措施，加强人员培训，提高感染防控意识。2.重点科室应加强环境管理，定期进行清洁消毒，保持环境清洁无菌。3.对重点科室的医疗器械、设备等应进行严格的消毒灭菌，确保安全使用。4.重点科室应加强对医护人员的监督管理，严格执行手卫生、无菌操作等制度，防止交叉感染。（三）医疗废物管理1.医疗废物应按照类别进行分类收集，使用专用包装袋、容器，并有明显的警示标识。2.医疗废物的暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质单位进行集中处理，防止医疗废物泄露、扩散。3.医疗废物的收集、运输、处理过程应严格遵守相关规定，做好记录，确保可追溯。4.医院应加强对医疗废物管理的监督检查，对违规行为进行严肃处理。六、医院卫生监督与考核（一）监督管理1.医院成立卫生管理监督小组，定期对医院各科室、部门的卫生工作进行监督检查。2.监督小组应制定详细的监督检查计划，明确检查内容、标准和方法，确保监督检查工作的全面性和有效性。3.对监督检查中发现的问题应及时下达整改通知书，责令相关科室、部门限期整改，并跟踪整改落实情况。4.对于违反医院卫生标准化制度的行为，应按照医院相关规定进行严肃处理，情节严重的依法依规追究责任。（二）考核评价1.建立医院卫生工作考核评价机制，定期对各科室、部门的卫生工作进行考核评价。2.考核评价内容包括环境卫生、人员卫生、物品与设备卫生、感染防控等方面，按照百分制