乡镇卫生院手卫生制度

PAGE乡镇卫生院手卫生制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员、患者及家属。（三）定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（四）基本原则1.应遵循正确洗手与手消毒原则，能有效预防和控制医院感染的传播。2.加强手卫生知识培训，提高全体人员手卫生意识，使其掌握正确的手卫生方法。3.配备必要的手卫生设施，确保手卫生措施的有效落实。二、手卫生设施与用品（一）洗手与卫生手消毒设施1.每个诊疗区域应配备非手触式水龙头，保证流动水洗手设施的正常使用。2.应配备合格的洗手液（皂液），盛放容器应定期清洁和消毒，避免二次污染。3.干手用品宜使用一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁、维护，确保其正常运行。（二）外科手消毒设施1.应配备外科洗手池，位置应方便医务人员使用，池面应光滑无死角，易于清洁。2.外科洗手池应每日清洁消毒，每周进行一次彻底的清洁和消毒效果监测，监测结果应符合相关标准要求。3.应配备合格的外科手消毒剂，根据不同的手术风险级别选择合适的手消毒剂产品。4.外科手消毒应配备计时装置、清洁指甲用品、手刷等。手刷应一用一消毒或一次性使用，清洁指甲用品应保持清洁卫生。（三）手卫生用品的管理1.手卫生用品应符合国家相关标准要求，由医院统一采购，确保质量可靠。2.建立手卫生用品采购、验收、储存、发放登记制度，记录应完整、准确，便于追溯。3.手卫生用品应存放在清洁、干燥、通风良好的储物间，避免阳光直射和受潮。4.定期检查手卫生用品的质量和有效期，及时更换过期或变质的产品。三、洗手与卫生手消毒（一）洗手1.在下列情况下，医务人员应洗手：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法：采用流动水，使双手充分浸湿。取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。（二）卫生手消毒1.在下列情况下，医务人员应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。四、外科手消毒（一）外科手消毒应遵循以下原则1.先洗手，后消毒。2.不同手术切口的外科手消毒要求不同，应根据手术风险级别选择合适的手消毒剂和消毒方法。3.外科手消毒应在手术前进行，自清洁双手至消毒完毕，手不应接触其他物品，否则应重新进行外科手消毒。（二）外科手消毒方法1.洗手方法同普通洗手，但洗手时间应适当延长至35分钟，认真揉搓双手各个部位，包括指甲、指尖、指缝和手背等，确保双手清洁。2.取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。3.揉搓至消毒剂干燥，双手保持拱手姿势，自然晾干。（三）注意事项1.外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2.避免手消毒剂污染工作服，如不慎污染，应及时更换。3.如手部皮肤有破损或感染，应避免进行外科手术操作，如必须进行，应采取相应的防护措施。五、手卫生的监测与管理（一）监测1.医院感染管理部门应定期对手卫生情况进行监测，监测内容包括医务人员手卫生依从性、手卫生效果等。2.手卫生依从性监测采用现场观察法，观察医务人员在不同诊疗操作过程中手卫生的执行情况，记录观察时间、观察人数、执行手卫生人数等，计算手卫生依从率。手卫生依从率=执行手卫生人数/应执行手卫生人数×100%。3.手卫生效果监测应按照《医院消毒卫生标准》的要求，定期对医务人员的手进行采样检测，检测细菌菌落总数。采样方法为：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10个手指曲面，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。细菌菌落总数应符合以下标准：Ⅰ类环境（层流洁净手术室、层流洁净病房）≤5cfu/cm²；Ⅱ类环境（普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房）≤5cfu/cm²；Ⅲ类环境（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间）≤10cfu/cm²；Ⅳ类环境（传染病科及病房）≤15cfu/cm²。（二）管理1.医院感染管理部门应定期对监测结果进行分析总结，针对存在的问题提出改进措施，并督促相关科室落实。2.将手卫生监测结果纳入医院质量考核指标体系，对手卫生执行情况良好的科室和个人进行表彰和奖励，对手卫生执行不力的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。3.加强对医务人员手卫生知识的培训和教育，定期组织手卫生相关知识讲座、培训和考核，提高医务人员手卫生意识和技能水平。培训内容应包括手卫生的重要性、正确的洗手与手消毒方法、手卫生监测结果分析等。4.医院应定期对全体工作人员进行手卫生知识考核，考核结果应与个人绩效挂钩。新入职人员应进行手卫生知识岗前培训，经考核合格后方可上岗。5.加强对手卫生设施与用品的管理，定期检查维护，确保其正常使用和质量安全。对不符合要求的手卫生设施与用品应及时更换或维修。6.鼓励患者及家属积极参与手卫生活动，向患者及家属宣传手卫生知识，指导其正确洗手，提高自我防护意识。六、监督与考核（一）监督1.医院感染管理部门负责对手卫生制度的执行情况进行日常监督检查，定期或不定期深入各科室进行现场观察和指导。2.监督内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员手卫生依从性、手卫生用品的管理等。3.对监督检查中发现的问题应及时记录，并下达整改通知书，责令相关科室限期整改。整改完成后应进行复查，确保问题得到彻底解决。（二）考核1.建立手卫生考核制度，制定详细的考核标准和评分细则，定期对各科室手卫生执行情况进行考核评价。2.考核方式包括现场检查、查阅资料、问卷调查等。考核结果应分为优秀、合格、不合格三个等级。3.对考核优秀的科室给予表彰和奖励，对考核不合格的科室进行通报批评，并扣除相应的绩效分数。连续两次考核不合格的科室，应进行重点帮扶和整改，直至达到要求。七、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。2.培训计划应根据医院实际情况和医务人员手卫生知识掌握程度进行制定，确保培训具有针对性和实效性。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的重要性和意义。3.正确的洗手与手消毒方法，包括洗手步骤、卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。4.手卫生监测结果分析及改进措施。5.手卫生在预防医院感染中的作用和案例分析。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体医务人员进行手卫生知识集中培训，邀请专家进行讲座，讲解手卫生相关知识和技能。2.现场演示：在临床科室现场演示正确的洗手与手消毒方法，让医务人员直观感受和学习。3.视频教学：制作手卫生培训视频，通过医院内部网络或多媒体设备供医务人员随时学习。4.考核评估：培训结束后应进行考核评估，了解医务人员对手卫生知识的掌握程度，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训。（四）教育宣传1.医院