血液透析卫生制度

PAGE血液透析卫生制度一、总则1.目的本制度旨在规范血液透析中心（室）的卫生管理，确保透析治疗环境的清洁、安全，预防和控制医院感染，保障患者和工作人员的健康与安全，提高血液透析治疗质量。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有开展血液透析治疗的科室及相关工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生管理1.工作人员个人卫生要求工作人员进入透析治疗区应更换工作服、工作鞋，戴帽子、口罩。严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。工作人员如有呼吸道感染、皮肤感染等传染病或疑似传染病时，应避免接触患者，必要时应暂时调离工作岗位。2.工作人员培训定期组织工作人员参加血液透析卫生知识培训，包括医院感染防控、手卫生、消毒隔离等内容，提高工作人员的卫生意识和业务水平。新入职工作人员应接受岗前培训，经考核合格后方可上岗。培训内容应包括血液透析卫生制度、操作流程、医院感染防控等基础知识。3.健康管理建立工作人员健康档案，定期进行健康体检，包括肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查，必要时进行结核菌素试验等相关检查。工作人员应接种乙肝疫苗，如乙肝表面抗体阴性，应及时接种。三、环境与物体表面清洁消毒管理1.透析治疗区环境要求透析治疗区应保持清洁、整齐、通风良好，温度适宜，一般为22℃24℃，相对湿度为50%60%。地面应采用防滑、易清洁的材料，每日湿式清扫，有污染时应及时清洁消毒。墙壁、天花板应保持清洁，定期进行擦拭消毒，每月至少一次。2.透析单元清洁消毒透析单元包括透析机、透析床、透析椅、治疗车等设备及物品，应保持清洁，每班透析结束后应进行擦拭消毒。透析机外部应每日擦拭消毒，内部水路系统应按照厂家要求定期进行消毒处理（如柠檬酸消毒、过氧乙酸消毒等），并做好记录。透析床、透析椅应每日更换床单、被套、枕套等，有污染时应及时更换并消毒。治疗车应保持清洁，每日擦拭消毒，治疗车上的物品应摆放整齐，定期清理，无菌物品与非无菌物品应分开放置。3.水处理系统清洁消毒水处理系统应定期进行清洁消毒，包括反渗机、砂滤器、活性炭过滤器等设备。反渗机应每周进行化学消毒（如次氯酸钠消毒），每月进行全面的化学消毒和物理消毒（如福尔马林熏蒸消毒），并做好记录。砂滤器、活性炭过滤器应定期进行冲洗，根据水质情况适时更换滤料。4.复用间清洁消毒复用间应保持清洁、通风良好，每日进行清洁消毒。复用设备（如复用机、消毒器等）应定期进行维护保养和消毒，按照操作规程进行操作，并做好记录。复用透析器应在专用的复用间内进行清洗、消毒、检测等操作，复用后的透析器应符合相关标准要求。5.医疗废物管理按照医疗废物分类收集原则，将透析过程中产生的数据血液、透析液、一次性使用物品等分类收集，置于专用的医疗废物包装袋或容器内。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，做好交接登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置单位等。医疗废物暂存处应保持清洁，定期进行消毒，防止医疗废物泄漏、扩散等污染环境。四、透析液及透析用水管理1.透析液配制透析液应使用符合国家相关标准的透析液浓缩液进行配制，浓缩液应妥善保存，避免污染。透析液配制应在清洁、通风良好的环境中进行，严格按照操作规程进行操作，确保透析液的质量和安全。配制好的透析液应进行质量检测，包括酸碱度、电导率、渗透压、内毒素等指标检测，合格后方可使用。2.透析用水质量要求透析用水应符合《血液透析及相关治疗用水》（YY0572）标准要求，水质化学污染物指标应达到规定的标准值，微生物指标应符合要求。定期对透析用水进行质量检测，包括化学污染物检测（如钙、镁、钠、氯、氟、重金属等）、微生物检测（如细菌、真菌、内毒素等），检测结果应记录在案。当透析用水质量出现异常时，应立即停止使用，并采取相应的措施进行处理，直至水质检测合格后方可继续使用。3.透析液及透析用水储存与输送透析液应储存于清洁、密封的容器内，储存时间不宜过长，一般不超过24小时。透析用水应储存于专用的水箱或储水罐内，水箱或储水罐应定期进行清洗消毒，防止微生物滋生。透析液及透析用水的输送管道应保持清洁，定期进行冲洗消毒，防止管道内滋生细菌、真菌等微生物。五、透析器及复用管理1.透析器选择根据患者的病情、体重、血流量等因素选择合适的透析器，确保透析治疗效果。透析器应具有良好的生物相容性，对患者的血液成分影响小，减少并发症的发生。2.透析器复用原则透析器复用应遵循自愿、患者知情同意的原则，严格按照操作规程进行操作。复用后的透析器应进行性能检测，包括外观检查、容量检测、超滤系数检测、破膜试验等，检测合格后方可再次使用。复用透析器的次数应根据透析器的类型、使用情况等因素确定，一般不超过规定的复用次数。3.透析器复用操作流程透析器复用操作应在专用的复用间内进行，复用人员应经过专业培训，熟悉复用操作规程。复用操作流程包括冲洗、消毒、检测等步骤，具体操作应按照厂家提供的操作规程进行。复用过程中应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。4.复用透析器的标识与记录复用后的透析器应粘贴复用标识，标识内容包括患者姓名、病历号、复用日期、复用次数等。建立复用透析器使用记录，记录内容包括透析器型号、复用日期、复用次数、使用患者信息、性能检测结果等，记录应保存完整，便于追溯。六、感染监测与控制1.医院感染监测建立血液透析医院感染监测制度，定期对透析患者和工作人员进行医院感染监测。监测内容包括透析患者的医院感染发病率、感染部位、病原体种类等，工作人员的医院感染职业暴露情况等。每月对透析患者进行医院感染病例监测，及时发现医院感染病例，并进行报告、调查和处理。2.感染控制措施加强透析治疗区的空气、物体表面、透析液、透析用水等的消毒管理，严格执行无菌操作原则，预防交叉感染。对透析患者进行感染风险评估，对于存在感染高危因素的患者，应采取相应的预防措施，如加强营养支持、提高机体免疫力等。工作人员在进行透析治疗操作时，应严格遵守操作规程，避免因操作不当导致医院感染的发生。一旦发现医院感染病例，应立即采取隔离措施，对感染患者进行针对性治疗，并对感染源进行调查和控制，防止感染的传播和扩散。3.职业暴露防护为工作人员提供必要的职业暴露防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。工作人员在进行透析治疗操作时，应正确佩戴防护用品，避免职业暴露的发生。如发生职业暴露，应立即采取相应的处理措施，包括局部处理、报告、评估、预防用药等，并做好记录。七、监督与考核1.监督检查成立血液透析卫生制度监督小组，定期对血液透析中心（室）的卫生管理情况进行监督检查。监督检查内容包括人员卫生管理、环境与物体表面清洁消毒管理、透析液及透析用水管理、透析器及复用管理、感染监测与控制等方面。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立血液透析卫生制度考核评价机制，定期对血液透析中心（室）的卫生管理工作进行考核评价。