卫生院手卫生相关制度

PAGE卫生院手卫生相关制度一、总则1.目的为加强卫生院手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指用外科手消毒剂揉搓双手，以清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，医务人员的手在医疗护理过程中频繁接触患者和各种医疗设备、物品，极易成为传播医院感染的重要途径。通过严格执行手卫生制度，可以有效降低医院感染的发生率，保护患者和医务人员的健康，提高医疗质量和医疗安全水平。三、手卫生设施与用品1.洗手设施卫生院应在各科室、病房、处置室、治疗室等区域配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（肥皂）等。洗手池应采用非手触式水龙头，水龙头数量应满足使用需求，且应定期检查维修，确保正常使用。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞，周围环境应整洁卫生，避免污染洗手用水。洗手液（肥皂）应保持充足供应，且应定期更换，以保证其有效性。2.干手设施应配备干手设施，如干手纸巾、干手机等。干手纸巾应放置在方便取用的位置，且应保持充足供应；干手机应定期清洁维护，确保其正常运行，能够快速有效地干燥双手。3.手消毒剂应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准要求，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，且应定期更换品牌和种类，以防止细菌产生耐药性。手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、处置台、病房床头等，且应在醒目位置张贴使用说明，指导医务人员正确使用。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能充分洗净。七步洗手法步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。揉搓双手时间不少于15秒，应注意清洗指甲、指尖、指缝和手背等部位。3.卫生手消毒时机当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在接触传染病患者后，接触传染病患者周围环境及物品后，处理传染病患者污物后等情况下，必须进行卫生手消毒。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法将消毒剂揉搓至双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，直至消毒剂完全干燥。揉搓时间应不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。进行侵入性操作前，如中心静脉置管、动脉穿刺、导尿等。2.外科手消毒方法洗手前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。按照流动水洗手方法彻底清洗双手、前臂和上臂下1/3，清洗时间不少于3分钟。取适量的外科手消毒剂均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照规定的方法和顺序进行揉搓，揉搓时间应符合产品说明书要求，一般不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，应避免水溅湿工作服。使用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3，应按照从手部向肘部方向擦干，不得回擦。再次取适量的外科手消毒剂均匀涂抹双手，揉搓至消毒剂完全干燥。六、手卫生的监督与考核1.监督管理卫生院感染管理部门负责对手卫生制度的执行情况进行监督检查，定期或不定期对各科室、病房的手卫生设施配备、使用情况以及医务人员手卫生执行情况进行检查。检查内容包括洗手设施是否完好、洗手液（肥皂）是否充足、手消毒剂是否符合要求、医务人员是否正确洗手和进行手消毒等。对发现的问题应及时督促整改，并做好记录。2.考核标准制定手卫生考核标准，将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容。考核指标包括手卫生知识知晓率、洗手正确率、卫生手消毒依从性等。手卫生知识知晓率应达到100%，洗手正确率应不低于95%，卫生手消毒依从性应不低于90%。3.考核方法采用现场观察、问卷调查、抽查等方法进行考核。现场观察医务人员在实际工作中的手卫生操作情况，问卷调查了解医务人员对手卫生知识的掌握程度，抽查手卫生记录等资料，检查手卫生执行的规范性和完整性。对考核结果进行定期通报，对手卫生执行情况优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对未达到考核标准的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。七、培训与教育1.培训计划制定手卫生培训计划，定期组织全体工作人员进行手卫生知识和技能培训。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生设施的使用方法、洗手与卫生手消毒的正确方法、外科手消毒的流程等。培训计划应根据不同岗位、不同层次人员的需求进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训频率应不少于每年一次，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生培训。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频教学、模拟演练等，以提高培训效果。集中授课应邀请专业人员进行讲解，结合实际案例分析，使医务人员深刻理解手卫生的重要性和操作方法；现场演示由经验丰富的医务人员在现场进行示范操作，让其他人员直观地学习正确的手卫生操作；视频教学播放手卫生相关的教学视频，方便医务人员随时学习；模拟演练设置模拟场景，让医务人员在实践中练习手卫生操作，提高实际操作能力。3.教育宣传加强手卫生宣传教育，通过多种渠道向医务人员、患者及家属宣传手卫生知识。在卫生院内设置手卫生宣传展板、张贴宣传海报，在病房、科室发放手卫生宣传手册等，营造良好的手卫生宣传氛围。利用医院内部网络、微信公众号等平台发布手卫生相关知识和信息，定期推送手卫生操作指南、手卫生与医院感染防控的关系等内容，提高医务人员和患者对手卫生的认知度和重视程度。八、记录与资料管理1.手卫生记录各科室应建立手卫生记录台账，记录医务人员的手卫生执行情况，包括洗手时间、洗手人次、卫生手消毒时间、消毒人次、外科手消毒时间等。记录应真实、准确、完整，不得漏记、错记。手卫生记录台账应妥善保存，保存期限应不少于三年，以备查阅和追溯。2.监督检查记录感染管理部门应做好手卫生监督检查记录，记录检查时间、检查科室、检查人员、存在问题及整改情况等。监督检查记录应详细、具体，能够反映手卫生制度的执行情况和存在的问题。监督检查记录应与手卫生记录台账一同保存，以便对卫生院手卫生工作进行全面评估和分析。3.培训资料管理培训部门应保存手卫生培训资料,包括培训计划、培训教材、培训课件、培训签到