医疗卫生单位消毒制度

PAGE医疗卫生单位消毒制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生单位消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其工作人员。（三）基本原则1.医疗卫生单位应按照国家有关法律法规、规章和规范性文件的要求，建立健全消毒管理组织，制定消毒管理制度，明确各部门和人员的消毒工作职责，确保消毒工作的有效落实。2.消毒工作应遵循预防为主、全面规范、科学严谨、安全有效的原则，采取合理的消毒方法和措施，防止因消毒不当导致医源性感染等问题的发生。3.医疗卫生单位应加强对消毒工作的监督检查，定期评估消毒效果，及时发现和解决存在的问题，持续改进消毒管理工作。二、消毒管理组织与职责（一）消毒管理组织医疗卫生单位应成立消毒管理领导小组，由单位主要负责人担任组长，各相关部门负责人为成员。消毒管理领导小组负责全面领导和协调本单位的消毒管理工作。（二）职责分工1.医院感染管理部门负责制定和完善本单位消毒管理制度、消毒技术规范和操作规程，并组织实施。对本单位消毒工作进行监督检查，定期开展消毒效果监测，及时发现和纠正消毒工作中存在的问题。组织开展消毒知识培训，提高工作人员的消毒意识和技能水平。负责对消毒药械的采购、使用和管理进行指导和监督，确保消毒药械的质量和安全性。2.后勤管理部门负责提供消毒工作所需的物资和设备，确保消毒药械、防护用品、清洁用品等物资的及时供应和质量保障。负责对本单位的供水、供电、通风、空调等设施设备进行维护和管理，确保其正常运行，为消毒工作提供良好的环境条件。负责组织实施本单位的环境卫生清洁和消毒工作，包括地面、墙壁、门窗、物体表面等的清洁消毒，以及医疗废物的收集、转运和处理等。3.临床科室负责本科室消毒工作的具体实施，严格执行消毒管理制度和操作规程，确保本科室医疗环境的清洁卫生和消毒质量。对本科室使用的医疗器械、设备、物品等进行定期清洁消毒，做好消毒记录。组织本科室工作人员学习消毒知识，提高自我防护意识，正确使用消毒药械和防护用品。配合医院感染管理部门做好本科室的消毒效果监测工作，及时反馈监测结果和存在的问题。4.医务人员严格遵守消毒管理制度和操作规程，认真做好诊疗过程中的消毒隔离工作，防止交叉感染。正确使用和维护消毒药械，确保消毒效果和自身安全。积极参与消毒知识培训，不断提高消毒意识和技能水平，做好患者及家属的消毒知识宣传教育工作。三、消毒设施与用品管理（一）消毒设施建设与维护1.医疗卫生单位应根据诊疗工作需要，合理规划和建设消毒设施，包括消毒供应室、手术室、产房、重症监护病房、口腔科等重点科室应配备必要的消毒设备，如压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器、紫外线消毒灯、空气消毒机等。2.消毒设施应定期进行维护和保养，确保其正常运行。设备维护人员应按照设备操作规程进行操作，定期对设备进行检查、维修和校准，做好维护记录。3.对消毒设施的运行状况应进行实时监测，如压力蒸汽灭菌器应监测灭菌温度、压力、时间等参数，紫外线消毒灯应监测辐照强度等，确保消毒效果符合要求。（二）消毒用品采购与管理1.医疗卫生单位应采购符合国家相关标准和规定的消毒药械，选择具有合法资质的生产企业和供应商。采购的消毒药械应具有卫生许可批件，并索取产品质量检验报告等相关资料。2.建立消毒用品采购登记制度，详细记录消毒药械的名称、规格、型号、数量、生产企业、供应商、采购日期等信息。采购的消毒用品应妥善保存，按照说明书要求储存，防止过期、变质和损坏。3.加强对消毒用品使用的管理，严格按照说明书规定的使用范围、方法、剂量等进行使用，不得超范围、超剂量使用。使用过程中应做好记录，包括使用时间、使用人员、使用剂量、使用效果等。4.定期对消毒用品进行质量检查，如对消毒剂进行有效成分含量测定、对消毒器械进行性能检测等，确保消毒用品的质量和安全性。对不合格的消毒用品应及时停止使用，并按照相关规定进行处理。四、消毒工作规范（一）诊疗环境消毒1.空气消毒手术室、产房、重症监护病房、口腔科等重点科室应采用空气净化措施，如安装空气净化设备、进行层流通风等，保持室内空气清洁。普通病房、门诊候诊区等可采用紫外线消毒灯、空气消毒机等进行空气消毒。紫外线消毒灯应按照每立方米不少于1.5W的强度设置，照射时间不少于30分钟；空气消毒机应根据房间面积和使用要求合理选择型号和数量，确保消毒效果。进行空气消毒时，应关闭门窗，人员离开现场，消毒后通风换气。2.物体表面消毒诊疗设备、床单元、桌椅、门把手、水龙头等物体表面应保持清洁，定期进行擦拭消毒。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。对频繁接触的物体表面，如电脑键盘、鼠标、病历夹等，应增加消毒频次。进行物体表面消毒时，应先清洁后消毒，擦拭消毒时应确保消毒剂完全覆盖物体表面，作用时间达到规定要求。3.地面消毒地面应保持清洁，定期进行湿式清扫，有污染时应及时进行消毒。可选用含氯消毒剂等进行消毒，消毒浓度和作用时间应符合要求。对感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者居住过的病房、诊室等区域，地面消毒应采用先清洁后消毒的方法，消毒剂浓度应适当提高，作用时间应延长。清洁工具应分区使用，标识清晰，避免交叉污染。（二）医疗器械消毒1.高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等，必须达到灭菌水平。首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等方法。灭菌后的医疗器械应妥善保存，在有效期内使用，防止再次污染。使用前应进行质量检查，如检查包装是否完好、器械是否清洁无污渍等。2.中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、体温表等，应进行高水平消毒或中水平消毒。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行浸泡消毒或擦拭消毒，也可采用热力消毒、紫外线消毒等方法。消毒后的医疗器械应按照规定进行存放，避免再次污染。使用前应进行清洗和干燥处理，确保器械表面无残留消毒剂。3.低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等，应进行清洁处理，遇有污染时应及时进行消毒。可选用含氯消毒剂等进行擦拭消毒或浸泡消毒。对低度危险性物品的消毒，应根据污染情况选择合适的消毒方法和消毒剂浓度，确保消毒效果。（三）医务人员手消毒1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等，应严格按照洗手与卫生手消毒规范进行洗手或卫生手消毒。2.洗手应使用流动水和洗手液（肥皂），按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都得到充分清洗，洗手时间不少于15秒。3.卫生手消毒可选用速干手消毒剂，将消毒剂均匀涂抹在双手表面，按照六步揉搓法进行揉搓，直至消毒剂完全干燥。4.当手部有明显污染时，应先洗手，再进行卫生手消毒。（四）患者用品消毒1.患者使用的床单、被套、枕套等床上用品应定期更换，保持清洁。更换后的床上用品应及时清洗消毒，可采用热力消毒、化学消毒等方法。2.患者使用的餐具、水杯等应一人一用一消毒，可采用煮沸消毒、蒸汽消毒、含氯消毒剂浸泡消毒等方法。3.患者使用的便器应保持清洁，定期消毒。对有污染的便器，应先清洁后消毒，可选用含氯消毒剂进行浸泡消毒。4.对患者的衣物、书籍、病历等物品，如被污染，应按照相关规定进行消毒处理。五、消毒效果监测（一）监测计划医疗卫生单位应制定消毒效果监测计划，定期对消毒工作进行监测，确保消毒效果符合要求。监测计划应包括监测项目、监测方法、监测频率、监测人员等内容。（二）监测项目与方法1.空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器法，检测空气中的细菌菌落总数。监测频率为每月不少于1次，重点科室应每周监测1次。2.物体表面消毒效果监测：采用涂抹法，检测物体表面的细菌菌落总数。监测频率为每季度不少于1次，重点科室应每月监测1次。3.医疗器械消毒效果监测：采用化学指示卡、生物指示物等方法，监测医疗器械的消毒灭菌效果。监测频率为每批次消毒灭菌物品进行监测，对植入物等高度危险性物品应每灭菌批次进行监测。4.医务人员手消毒效果监测：采用卫生手消毒效果监测方法，检测医务人员手表面的细菌菌落总数。监测频率为每季度不少于1次，重点科室应每月监测1次。（三）监测结果分析与处理1.医疗卫生单位应定期对消毒效果监测结果进行分析，及时发现消毒工作中存在的问题。如监测结果不符合要求，应查找原因，采取针对性措施进行整改。2.对消毒效果监测不合格的区域或物品，应重新进行消毒处理，并再次进行监测，直至监测结果合格。3.消毒效果监测结果应及时记录和存档，作为评价消毒工作质量的重要依据。六、消毒知识培训与宣传（一）培训计划医疗卫生单位应制定消毒知识培训计划，定期组织工作人员参加消毒知识培训，提高工作人员的消毒意识和技能水平。培训计划应包括培训内容、培训方式、培训时间、培训人员等内容。（二）培训内容1.国家有关消毒管理的法律法规、规章和规范性文件。2.消毒技术规范和操作规程，包括各类消毒设施的使用方法、消毒剂的配制和使用、消毒效果监测方法等。3.医院感染预防与控制知识，如感染传播途径、消毒隔离措施、个人防护等。4.新的消毒技术、方法和产品的应用。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体工作人员参加消毒知识集中培训，邀请专家进行授课，讲解消毒管理的相关知识和技能。2.现场演示：通过现场演示消毒设施的操作方法、消毒剂的配制和使用等，让工作人员直观了解消毒工作的流程和要点。3.在线学习：利用网络平台，提供消毒知识在线学习资源，方便工作人员随时随地进行学习。4.案例分析：通过分析医院感染案例，让工作人员了解消毒工作的重要性，掌握消毒工作中应注意的问题。（四）宣传教育1.医疗卫生单位应加强对患者及家属的消毒知识宣传教育，提高其自我防护意识和能力。可通过发放宣传资料、举办讲座、设置宣传栏等方式，向患者及家属宣传消毒隔离知识、正确洗手方法、个人防护措施等。2.在医院候诊区、病房等区域设置消毒知识宣传栏，定期更新宣传内容，向患者及家属普及消毒知识。3.利用医院内部广播、电视、微信公众号等媒体平台，宣传消毒工作的重要性和相关知识，营造良好的消毒工作氛围。七、消毒工作监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门应定期对本单位的消毒工作进行监督检查，检查内容包括消毒管理制度的执行情况、消毒设施的运行状况、消毒用品的采购与使用、消毒效果监测等。2.监督检查可采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式进行。对发现的问题应及时记录，并下达整改通知书，要求相关部门和人员限期整改。3.对消毒工作落实不到位的部门和人员，应进行批评教育，并督促其整改。对情节严重的，应按照相关规定进行处理。（二）考核评价1.医疗卫生单位应建立消毒工作考核评价制