卫生信息数据采集制度

PAGE卫生信息数据采集制度一、总则（一）目的为规范卫生信息数据采集工作，确保采集数据的准确性、完整性和及时性，提高卫生信息管理水平，为卫生决策、医疗服务、疾病防控等提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有涉及卫生信息数据采集的部门、岗位及相关人员。（三）基本原则1.合法性原则：数据采集必须符合国家法律法规及相关行业标准的要求，不得侵犯个人隐私和合法权益。2.准确性原则：采集的数据应真实、准确，能够客观反映实际情况，避免虚假数据和错误信息。3.完整性原则：确保采集的数据涵盖所需的全部信息，不遗漏重要数据项，保证数据的全面性。4.及时性原则：按照规定的时间节点及时采集数据，保证数据的时效性，以便为相关工作提供及时有效的支持。5.保密性原则：对采集过程中涉及的个人隐私、商业秘密等信息严格保密，防止信息泄露。二、数据采集职责分工（一）信息管理部门1.负责制定和完善卫生信息数据采集制度、流程和标准。2.统筹规划数据采集工作，协调各部门之间的数据采集事宜。3.对采集的数据进行审核、汇总、存储和维护，建立数据质量管理机制。4.定期对数据采集工作进行评估和总结，提出改进措施和建议。（二）临床科室1.负责本科室患者基本信息、诊疗信息、护理信息等的采集和录入。2.确保本科室采集的数据准确、完整，并及时提交给信息管理部门。3.配合信息管理部门开展数据质量检查和整改工作。（三）医技科室1.按照规定采集本科室检查检验结果、报告等相关数据，并及时传递给信息管理部门或临床科室。2.保证所采集数据的准确性和规范性，对数据质量负责。（四）其他相关部门如疾病预防控制部门、卫生监督部门等，根据各自工作职责，负责相关卫生信息数据的采集和报送工作。三、数据采集内容（一）患者基本信息包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、职业等。（二）诊疗信息1.门诊诊疗信息：就诊日期、科室、医生、诊断结果、治疗方案、用药情况等。2.住院诊疗信息：入院日期、出院日期、住院科室、床位号、诊断、手术记录、病程记录、护理记录、医嘱等。（三）检查检验信息各种实验室检查、影像学检查、功能检查等结果及报告。（四）疾病防控信息传染病报告信息、疫苗接种信息、慢性病管理信息、健康档案信息等。（五）卫生资源信息医疗机构基本信息、人员信息、设备信息、药品信息等。（六）其他相关信息根据卫生管理工作需要采集的其他各类信息。四、数据采集方法（一）手工填报对于一些无法通过信息系统自动获取的数据，相关人员应按照规定的格式和要求进行手工填报。手工填报应确保字迹清晰、内容准确，不得随意涂改。（二）信息系统录入利用医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、疾病监测信息报告管理系统等信息平台，直接录入或导入相关数据。信息系统应具备数据验证、纠错等功能，确保录入数据的准确性。（三）接口传输与外部相关系统进行接口对接，实现数据的自动传输和共享。如与医保系统、上级卫生行政部门信息系统等的对接，确保数据的及时、准确交换。（四）数据采集设备使用条码扫描枪、电子秤、血糖仪等数据采集设备，快速、准确地采集相关数据，并自动上传至信息系统。五、数据采集流程（一）数据采集准备1.信息管理部门根据数据采集需求和业务流程，制定数据采集计划，明确采集内容、采集时间、采集人员等。2.对参与数据采集的人员进行培训，使其熟悉数据采集的方法、流程、标准和要求。3.准备好数据采集所需的表单、设备、信息系统等工具和资源。（二）数据采集实施1.相关人员按照数据采集计划和要求，通过手工填报、信息系统录入、接口传输、数据采集设备等方式进行数据采集。2.在数据采集过程中，如发现数据异常或不符合要求，应及时核实并纠正。3.采集完成后，对采集的数据进行初步整理和核对，确保数据的准确性和完整性。（三）数据审核与提交1.信息管理部门对采集的数据进行审核，审核内容包括数据的准确性、完整性、规范性等。2.对于审核通过的数据，由信息管理部门进行汇总和存储；对于审核不通过的数据，反馈给数据采集人员进行整改，直至审核通过。3.数据采集人员将审核通过的数据按照规定的时间和方式提交给信息管理部门。（四）数据存储与维护1.信息管理部门采用安全可靠的存储设备和存储方式，对采集的数据进行存储，确保数据的安全性和可访问性。2.建立数据备份机制，定期对数据进行备份，防止数据丢失。3.对存储的数据进行定期维护和清理，确保数据的时效性和有效性。六、数据质量控制（一）质量控制标准1.数据准确性标准：数据应与实际情况相符，无明显错误和偏差。2.数据完整性标准：涵盖所有规定的数据项，无缺失重要信息。3.数据规范性标准：符合统一的格式、编码、术语等要求。（二）质量控制措施1.数据录入前校验：在信息系统录入数据时，设置数据合法性检查规则，对录入的数据进行实时校验，如日期格式、数值范围等。2.双人录入核对：对于重要数据，采用双人录入的方式，录入完成后系统自动进行比对，不一致的数据提示重新录入。3.定期数据抽查：信息管理部门定期对采集的数据进行抽查，核实数据的真实性和准确性。4.数据质量反馈与整改：对数据质量问题及时反馈给相关部门和人员，要求限期整改，并跟踪整改情况。（三）质量考核建立数据质量考核机制，将数据质量指标纳入部门和个人绩效考核体系。对数据质量不达标的部门和个人进行相应的处罚，对数据质量优秀的部门和个人进行奖励。七、数据安全与保密（一）安全管理措施1.建立数据安全防护体系，采用防火墙、入侵检测、加密技术等手段，防止数据被非法访问、篡改和泄露。2.对信息系统进行定期安全评估和漏洞扫描，及时发现并修复安全隐患。3.制定数据安全应急预案，明确数据安全事件的应急处理流程和责任分工，确保在数据安全事件发生时能够迅速响应，减少损失。（二）保密管理措施1.对涉及个人隐私、商业秘密等敏感数据进行严格保密，签订保密协议，明确保密责任和义务。2.限制数据访问权限，根据工作需要授予不同人员相应的数据访问级别，防止无关人员接触敏感数据。3.在数据传输和存储过程中，采用加密技术对数据进行加密处理，确保数据在传输和存储过程中的安全性。（三）人员管理1.加强对数据采集人员、信息管理人员等相关人员的安全保密教育，提高其安全保密意识。2.对涉及数据安全和保密的人员进行背景审查，确保人员具备良好的职业道德和安全保密意识。八、培训与宣传（一）培训1.定期组织数据采集相关人员参加培训，培训内容包括数据采集制度、流程、方法、质量控制、安全保密等方面。2.根据不同岗位和人员的需求，制定个性化的培训计划，提高培训的针对性和实效性。3.培训方式可采用集中授课、在线学习、现场实操等多种形式，确保培训效果。（二）宣传1.通过内部刊物、宣传栏、微信群等渠道