卫生室新农合制度

PAGE卫生室新农合制度一、总则1.目的为加强卫生室新农合制度的管理，规范医疗服务行为，保障参合农民的基本医疗权益，提高新农合基金使用效率，根据国家相关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生室实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生室在开展新农合医疗服务过程中的所有活动，包括医疗服务提供、费用结算、药品管理、人员管理等方面。3.基本原则坚持以参合农民为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务。严格执行新农合政策规定，确保基金安全、合理使用。规范医疗行为，保证医疗质量，控制医疗费用不合理增长。加强内部管理，提高工作效率，保障新农合制度顺利实施。二、参合农民管理1.参合登记负责为前来就诊的参合农民办理参合登记手续，核实其身份信息和参合状态。对新参合农民，要详细告知其新农合政策、报销流程、就医注意事项等内容。2.信息变更及时办理参合农民基本信息变更手续，如姓名、性别、身份证号码、联系方式、家庭住址等变更。变更信息时，要要求参合农民提供有效证明材料，并做好记录和存档。3.就医管理引导参合农民合理就医，优先在本卫生室就诊，确需转诊的，按照规定办理转诊手续。向参合农民宣传分级诊疗制度，鼓励其在基层医疗卫生机构首诊，根据病情合理转诊至上级医疗机构。三、医疗服务管理1.诊疗规范严格执行国家基本药物制度和诊疗规范，按照临床诊疗指南和操作规程为参合农民提供医疗服务。因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，不得过度医疗。2.医疗文书书写认真书写门诊病历、处方、检查报告等医疗文书，做到字迹清晰、内容完整、准确规范。医疗文书应如实记录患者的病情、诊断、治疗过程和用药情况等，作为医疗服务和费用结算的依据。3.药品管理严格执行药品采购制度，从正规渠道采购药品，确保药品质量。按照新农合药品目录用药，不得使用目录外药品（除急救、抢救等特殊情况外）。做好药品的验收、储存、保管和发放工作，防止药品变质、过期和浪费。4.医疗收费管理严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。收费项目和标准应在卫生室显著位置公示，接受参合农民监督。为参合农民提供收费明细清单，注明收费项目、标准、数量、金额等信息。四、新农合报销管理1.报销范围严格按照新农合政策规定的报销范围进行报销，对符合报销条件的医疗费用及时给予报销。不得将不符合报销范围的费用纳入报销，如非新农合定点医疗机构发生的费用、超目录范围用药费用、自费项目费用等。2.报销比例和额度准确执行新农合规定的报销比例和额度，不得擅自提高或降低报销比例。对报销额度有上限规定的，要严格控制，不得突破。3.报销流程参合农民在本卫生室就诊发生的门诊费用，实行即时结报。就诊结束后，医生应及时为患者结算报销费用，并将报销金额告知患者。对于需要转诊到上级医疗机构的参合农民，应告知其在出院后携带相关资料到本卫生室办理报销手续。卫生室应认真审核报销资料，符合报销条件的，及时为其办理报销。报销资料应包括门诊病历、处方、检查报告、收费发票、费用清单、转诊证明（转诊患者）等，确保资料真实、完整、有效。4.报销结算建立健全新农合报销结算制度，定期与新农合管理部门进行结算。每月按时将报销数据上传至新农合信息系统，并报送相关报销报表。认真核对报销金额，确保结算准确无误，不得虚报、多报。五、监督管理1.内部监督成立卫生室新农合管理监督小组，定期对新农合工作进行检查和监督。监督小组负责检查医疗服务质量、药品使用、收费情况、报销结算等方面是否符合规定，发现问题及时督促整改。加强对医务人员的职业道德教育，提高其自觉遵守新农合制度的意识。2.外部监督主动接受新农合管理部门、卫生行政部门、物价部门等相关部门的监督检查。积极配合有关部门的工作，如实提供相关资料和信息，对提出的问题及时整改落实。设立举报投诉电话和信箱，接受参合农民的监督和投诉，对举报投诉事项及时进行调查处理，并将处理结果反馈给举报人。六、人员培训与考核1.人员培训定期组织医务人员参加新农合政策、业务知识培训，提高其业务水平和政策执行能力。培训内容包括新农合政策法规、诊疗规范、药品目录、报销流程等，确保医务人员熟悉掌握相关知识和技能。鼓励医务人员参加学术交流和继续教育活动，不断更新知识，提高医疗服务质量。2.考核制度建立健全医务人员新农合工作考核制度，将新农合政策执行情况、医疗服务质量、费用控制等纳入考核内容。定期对医务人员进行考核，考核结果与绩效挂钩，对表现优秀的给予奖励，对违反规定的进行处罚。七、信息管理1.信息系统建设配备必要的计算机设备和网络设施，建立健全新农合信息管理系统，实现与新农合管理部门的信息互联互通。信息系统应涵盖参合农民信息管理、医疗服务管理、报销结算管理、统计分析等功能模块，确保信息准确、及时、完整。2.信息安全管理加强新农合信息系统的安全管理，设置安全防护措施，防止信息泄露、篡改和丢失。对操作人员进行权