医院卫生数据上报制度

PAGE医院卫生数据上报制度一、总则（一）目的为加强医院卫生数据管理，规范数据上报工作流程，确保医院卫生数据的准确性、完整性和及时性，为医院管理决策、疾病预防控制、医疗质量评估等提供科学依据，依据国家相关法律法规和行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门及其工作人员在开展医疗服务、疾病防控、医院管理等工作过程中涉及的各类卫生数据上报活动。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关卫生数据管理的法律法规、规章和规范性文件，确保数据上报工作合法合规。2.真实准确原则：数据上报人员应如实收集、整理和上报数据，保证数据的真实性和准确性，不得虚报、瞒报、漏报。3.及时完整原则：按照规定的时间节点和要求，及时完成数据上报工作，确保上报数据的完整性，不得延误和缺项。4.安全保密原则：加强对卫生数据的安全管理，采取必要的保密措施，防止数据泄露、篡改和丢失，确保患者隐私和医院信息安全。二、数据上报内容及要求（一）医疗业务数据1.门诊数据挂号信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、挂号科室、挂号时间等。就诊信息：就诊卡号、就诊时间、诊断结果、治疗方案、费用明细等。要求：每日门诊结束后，各科室应及时将当日门诊数据录入医院信息系统，并确保数据准确无误。挂号信息应在挂号时实时录入，就诊信息应在患者就诊结束后及时补充完整。2.住院数据入院信息：患者基本信息、入院时间、入院科室、诊断信息等。病程记录：每日病程记录、手术记录、护理记录等。出院信息：出院时间、出院诊断、治疗效果、费用结算等。要求：住院患者从入院到出院全过程的各类数据应按照医院信息系统的要求及时准确录入。病程记录应在规定时间内完成，出院信息应在患者出院后[X]个工作日内上报。3.手术数据手术患者基本信息：姓名、性别、年龄、手术科室、手术名称等。手术时间、麻醉方式、手术医师、助手医师等。手术并发症及处理情况。要求：手术科室应在手术完成后[X]小时内将手术相关数据录入医院信息系统，并上报至医院统计部门。对于出现手术并发症的患者，应及时跟踪记录处理情况并上报。（二）疾病防控数据1.传染病报告传染病患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、现住址、发病日期等。诊断信息：传染病病种、诊断日期、报告日期等。要求：临床科室发现传染病患者后，应在诊断后[X]小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报。报告内容应准确完整，不得迟报、漏报。2.突发公共卫生事件报告事件基本情况：事件发生时间、地点、涉及范围、发病人数、死亡人数等。初步调查情况：事件原因、传播途径、影响因素等。采取的措施及进展情况。要求：医院一旦发现突发公共卫生事件，应立即启动应急响应机制，相关科室在[X]分钟内报告医院应急办，应急办在核实情况后[X]小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行报告，并及时续报事件进展情况。3.死因监测数据死亡患者基本信息：姓名、性别、年龄、死亡日期、死亡地点、死因诊断等。要求：临床科室在患者死亡后，应在[X]个工作日内将死亡信息及死因诊断报告至医院死因监测办公室。死因监测办公室应按照相关标准进行审核、编码，并及时上报至上级疾病预防控制机构。（三）医院管理数据1.医疗质量数据医疗质量指标：如治愈率、好转率、死亡率、手术成功率、抗菌药物使用强度等。医疗安全指标：如医疗事故发生率、医院感染发生率、跌倒坠床发生率等。要求：各临床科室应每月对本科室的医疗质量和安全指标进行统计分析，并于次月[X]日前将数据上报至医院医疗质量管理部门。医疗质量管理部门应汇总分析全院数据，形成医疗质量报告，为医院管理决策提供依据。2.人力资源数据人员基本信息：姓名、性别、年龄、学历、职称、岗位类别等。人员变动情况：入职、离职、调动、晋升等。人员培训与考核情况。要求：医院人事部门应定期更新人力资源数据，并于每季度末将相关数据上报至医院综合管理部门。人员培训与考核情况由培训部门和考核部门负责统计，及时上报至人事部门汇总。3.财务数据收入数据：门诊收入、住院收入、药品收入、医疗服务收入等明细。支出数据：人员费用、设备购置费用、药品采购费用、水电费等。要求：医院财务部门应按照财务管理制度，每月准确统计财务数据，并于次月[X]日前上报至医院管理层。财务数据应进行详细分类核算，确保数据真实反映医院财务状况。三、数据上报流程（一）数据收集1.各科室指定专人负责本科室卫生数据的收集工作。收集人员应熟悉本科室业务流程和数据要求，按照规定的时间和范围收集各类数据。2.数据收集应涵盖本科室所有相关业务活动，包括纸质病历、电子病历、检查检验报告、统计报表等。收集过程中应认真核对数据，确保数据的准确性和完整性。（二）数据整理1.收集到的数据应及时进行整理，按照数据上报要求进行分类、汇总和审核。对于数据中的错误、遗漏或不一致之处，应及时与相关人员核实并更正。2.整理后的数据应形成清晰、规范的报表或文档形式，便于后续的数据录入和上报。（三）数据录入1.整理好的数据应通过医院信息系统或指定的数据上报平台进行录入。录入人员应严格按照系统操作规范进行录入，确保数据录入的准确性和及时性。2.在录入过程中，应认真核对录入数据与原始数据的一致性，对于录入错误的数据应及时修改。录入完成后，应对录入数据进行初步审核，确保数据无误。（四）数据审核1.数据录入完成后，科室负责人应首先对本科室上报的数据进行审核。审核内容包括数据的准确性、完整性、逻辑性等。2.医院统计部门或相关管理部门对各科室上报的数据进行再次审核。审核通过的数据方可上报至上级主管部门或相关机构。对于审核不通过的数据，应及时反馈给科室，要求其重新核实并修改后再次上报。（五）数据上报1.经审核通过的数据，由医院统计部门或相关管理部门按照规定的格式、时间和渠道上报至上级主管部门或相关机构。上报方式包括网络直报、纸质报表邮寄等。2.在上报数据时，应确保上报信息的准确性和完整性，同时做好上报记录，包括上报时间、上报人员、接收部门等。四、数据上报责任分工（一）科室责任1.各科室主任是本科室卫生数据上报工作的第一责任人，负责组织和督促本科室人员按照本制度要求及时、准确上报数据。2.科室数据收集人员负责本科室数据的收集、整理和初步审核工作，确保数据的真实性和完整性。3.科室数据录入人员负责将整理好的数据准确录入医院信息系统或指定的数据上报平台。4.科室负责人应对本科室上报的数据进行最终审核，对数据的准确性和上报工作的及时性负责。（二）医院职能部门责任1.医院统计部门负责制定医院卫生数据上报计划和报表格式，组织协调全院数据上报工作。对各科室上报的数据进行审核、汇总、分析和反馈，定期形成医院卫生数据报告。负责与上级主管部门和相关机构的沟通协调工作，及时上报医院卫生数据。2.医疗质量管理部门负责审核医疗质量相关数据，分析医疗质量指标变化情况，为医院医疗质量管理提供决策依据。对医疗质量数据上报工作进行监督检查，确保数据上报的准确性和及时性。3.疾病预防控制部门负责审核传染病报告、突发公共卫生事件报告、死因监测等疾病防控数据，指导科室做好数据上报工作。及时将审核后的疾病防控数据上报至上级疾病预防控制机构，并跟踪数据上报情况。4.人事部门负责审核人力资源数据，定期更新人员基本信息和变动情况，确保人力资源数据的准确性。汇总分析人力资源数据，为医院人力资源管理提供支持。5.财务部门负责审核财务数据，按照财务管理制度进行数据统计和核算，确保财务数据真实反映医院财务状况。按时上报医院财务数据，为医院财务管理决策提供依据。（三）医院管理层责任医院管理层负责领导和监督医院卫生数据上报工作，协调解决数据上报过程中出现的问题，对医院卫生数据上报工作的整体质量负责。五、数据质量控制（一）建立数据质量审核机制1.各科室在数据上报前应进行严格的自查自纠，确保数据的准确性和完整性。科室负责人应对本科室上报的数据进行全面审核，签字确认后上报。2.医院统计部门或相关管理部门在收到科室上报的数据后，应进行再次审核。审核内容包括数据的逻辑关系、数据范围、数据格式等。对于审核发现的问题，应及时反馈给科室进行修改。3.定期对数据质量进行抽查核实，通过与原始记录核对、现场调查等方式，检查数据的真实性。（二）加强数据录入培训与管理1.定期组织数据录入人员进行业务培训，提高其数据录入技能和对数据上报要求的理解。培训内容包括数据录入规范、系统操作流程、数据审核要点等。2.建立数据录入人员考核机制，对数据录入的准确性、及时性进行考核。对于录入错误率高、工作态度不认真的人员进行批评教育或相应处罚。（三）建立数据质量反馈与改进机制1.医院统计部门或相关管理部门应定期对数据质量进行分析评估，将数据质量情况反馈给各科室和相关部门。对于数据质量存在问题较多的科室，应进行重点关注和指导。2.各科室应根据数据质量反馈情况，及时采取措施进行改进。针对数据质量问题，分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果，确保数据质量不断提高。六、数据安全与保密（一）数据安全管理1.医院应建立完善的数据安全管理制度，采取必要的技术措施，保障卫生数据的安全存储和传输。2.加强医院信息系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等，防止外部网络攻击和数据泄露。3.定期对医院信息系统进行安全检查和维护，及时修复系统漏洞，确保系统稳定运行。（二）数据保密措施1.严格限制接触卫生数据的人员范围，对涉及患者隐私和医院敏感信息的数据进行加密处理。2.与数据上报相关的工作人员应签订保密协议，明确其保密责任和义务。3.加强对数据上报过程中纸质文档和存储介质的管理，防止丢失和泄露。对于废弃的纸质文档和存储介质，应按照规定进行销毁处理。七、监督与考核（一）监督检查1.医院定期对各科室卫生数据上报工作进行监督检查，检查内容包括数据上报的及时性、准确性、完整性以及数据上报流程的执行情况等。2.医院统计部门或相关管理部门应定期对各科室上报的数据进行抽查核