乡卫生院控费制度

PAGE乡卫生院控费制度一、总则（一）目的为加强乡卫生院财务管理，规范医疗服务行为，有效控制医疗费用不合理增长，保障医疗服务质量，提高资金使用效益，特制定本控费制度。（二）适用范围本制度适用于乡卫生院全体工作人员及在乡卫生院接受医疗服务的患者。（三）基本原则1.合理控制原则严格控制医疗费用的不合理支出，确保各项费用支出符合成本效益原则，在保障医疗质量的前提下，实现费用的合理增长。2.规范诊疗原则规范医疗服务行为，严格执行诊疗规范和临床路径，杜绝过度检查、过度治疗等行为，确保医疗服务的科学性、合理性和规范性。3.公开透明原则各项费用控制措施、标准及执行情况应公开透明，接受全体工作人员及患者的监督，确保制度的有效执行。4.持续改进原则定期对控费制度的执行情况进行评估和分析，根据实际情况及时调整和完善制度，不断提高控费水平。二、费用控制目标（一）总体目标通过实施本控费制度，使乡卫生院医疗费用增长幅度控制在合理范围内，确保医疗费用的合理性和可持续性，同时提高医疗服务质量和效率。（二）具体目标1.门诊费用在[具体年份]内，门诊次均费用增长率控制在[X]%以内，药占比（药品收入占医疗收入的比例）控制在[X]%以内。2.住院费用住院次均费用增长率控制在[X]%以内，住院床日费用增长率控制在[X]%以内，耗材占比（耗材收入占医疗收入的比例）控制在[X]%以内。三、费用控制措施（一）加强医疗服务管理1.规范诊疗行为组织全体医务人员认真学习并严格执行国家及地方制定的诊疗规范和临床路径，确保医疗服务的标准化和规范化。定期开展医疗质量检查，对违反诊疗规范的行为进行及时纠正，并给予相应的处罚。2.合理用药管理严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，加强抗菌药物的使用管理，控制抗菌药物的不合理使用。建立药品用量动态监测和超常预警制度，对用量异常的药品进行重点监控，分析原因并采取相应措施。优先选用国家基本药物目录中的药品，提高基本药物的使用比例，降低药品费用。3.合理检查检验严格掌握检查检验项目的适应症，避免不必要的重复检查和过度检查。加强对大型设备检查检验结果的互认工作，减少患者重复检查的费用。定期对检查检验设备进行评估和优化，提高设备的使用效率，降低设备运行成本。（二）强化财务管理1.预算管理建立健全预算管理制度，科学合理编制年度预算，明确各项费用的预算指标，并将预算指标分解到各科室。加强预算执行情况的监控和分析，定期对预算执行情况进行检查，及时发现和解决预算执行过程中存在的问题，确保预算的严格执行。2.成本核算开展科室成本核算工作，明确各科室的成本构成，计算科室的直接成本和间接成本，为成本控制提供数据支持。定期对科室成本进行分析和评价，找出成本控制的关键点和薄弱环节，采取有效措施降低成本。3.费用审批严格执行费用审批制度，明确各项费用的审批流程和审批权限。加强对费用支出的审核，确保费用支出的合理性和合规性，对不符合规定的费用支出不予报销。（三）完善医保管理1.医保政策宣传加强对医保政策的宣传和培训，提高全体工作人员的医保政策知晓率和执行能力。向患者宣传医保报销政策和流程，引导患者合理就医，提高患者对医保政策的满意度。2.医保费用控制严格执行医保目录，规范医保费用结算行为，确保医保费用的合理支付。加强对医保费用的监控和分析，及时发现和纠正医保费用违规行为，避免医保费用的不合理支出。积极与医保部门沟通协调，争取医保政策支持，合理控制医保费用指标。（四）加强信息化建设1.建立费用监控系统利用信息化技术建立医疗费用监控系统，实时监控门诊、住院费用的发生情况，对异常费用进行及时预警。通过费用监控系统对各项费用指标进行统计分析，为费用控制决策提供数据支持。2.优化信息系统功能完善医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等信息系统功能，实现医疗服务流程的信息化管理，提高工作效率，减少人为因素导致的费用不合理增长。利用信息系统对药品、耗材的采购、库存、使用等环节进行全程管理，实现精细化管理，降低药品、耗材成本。四、费用控制责任分工（一）院长职责1.全面负责乡卫生院控费制度的组织实施和监督管理，确保制度的有效执行。2.定期召开控费工作会议，分析研究控费工作中存在的问题，制定改进措施，不断提高控费水平。3.协调各部门之间的工作关系，确保控费工作的顺利开展。（二）财务部门职责1.负责制定和完善财务管理制度，加强财务管理，严格执行费用审批制度，确保费用支出的合理性和合规性。2.负责编制年度预算，监控预算执行情况，定期对预算执行情况进行分析和评价，为控费工作提供财务数据支持。3.开展成本核算工作，计算科室成本，分析成本构成，提出成本控制建议。（三）医务部门职责1.负责组织医务人员学习诊疗规范和临床路径，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，杜绝过度检查、过度治疗等行为。2.定期开展医疗质量检查，对违反诊疗规范的行为进行及时纠正，并给予相应的处罚。3.负责合理用药管理，制定合理用药制度，加强抗菌药物使用管理，监控药品用量，提高基本药物使用比例。（四）医保部门职责1.负责医保政策的宣传和培训，提高全体工作人员的医保政策知晓率和执行能力。2.严格执行医保目录，规范医保费用结算行为，加强对医保费用的监控和分析，及时发现和纠正医保费用违规行为。3.积极与医保部门沟通协调，争取医保政策支持，合理控制医保费用指标。（五）各科室职责1.各科室负责人为本科室控费工作的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行控费制度，确保本科室费用控制目标的实现。2.加强本科室医疗服务管理，规范诊疗行为，合理用药、合理检查检验，降低本科室医疗成本。3.定期对本科室费用控制情况进行分析和总结，及时发现问题并采取有效措施加以解决。五、费用控制监督与考核（一）监督机制1.成立由院长牵头，财务、医务、医保等部门人员组成的控费监督小组，定期对乡卫生院控费制度的执行情况进行监督检查。2.监督小组通过查阅病历、费用清单、财务账目等资料，实地查看医疗服务过程，对各科室的诊疗行为、费用支出等情况进行全面检查。3.设立举报信箱和举报电话，接受全体工作人员及患者对医疗费用不合理行为的举报，对举报内容进行及时调查核实，并给予举报人适当奖励。（二）考核办法1.建立控费考核指标体系，将门诊费用、住院费用、药占比、耗材占比等费用控制指标纳入考核范围，对各科室进行量化考核。2.考核周期为每季度一次，每季度末由财务部门根据各科室费用发生情况计算考核得分，并进行排名通报。3.将考核结果与科室绩效挂钩，对费用控制指标完成较好的科室给予奖励；对未完成费用控制指标的