卫生院巡查管理制度汇编

PAGE卫生院巡查管理制度汇编一、总则（一）目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，特制定本巡查管理制度汇编。本制度旨在通过定期巡查，及时发现卫生院运行过程中的问题，采取有效措施加以整改，确保卫生院各项工作依法依规、高效有序开展，为患者提供优质、安全、便捷的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能科室等。（三）基本原则1.依法依规原则：巡查工作严格遵循国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求。2.全面覆盖原则：涵盖卫生院医疗、护理、医技、行政、后勤等各个环节和领域。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重巡查结果的分析与运用。4.持续改进原则：通过巡查不断完善卫生院管理制度和工作流程，促进卫生院持续健康发展。二、巡查组织与职责（一）巡查领导小组成立卫生院巡查领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。主要职责包括：1.全面领导巡查工作，制定巡查计划和工作方案。2.审议巡查报告，研究决定巡查结果的处理意见。3.协调解决巡查工作中的重大问题。（二）巡查工作小组巡查工作小组由各职能科室业务骨干组成，分为医疗组、护理组、医技组、行政后勤组等。具体职责如下：1.医疗组：负责巡查临床科室医疗质量、诊疗规范执行情况、医疗安全管理等。2.护理组：检查护理质量、护理文书书写、护理安全等方面工作。3.医技组：对医技科室的检查检验报告质量、设备运行管理等进行巡查。4.行政后勤组：巡查行政职能科室工作效能、后勤保障服务等情况。（三）巡查人员职责1.严格遵守巡查工作纪律，客观公正地开展巡查工作。2.认真查阅相关资料，深入科室实地查看，广泛听取意见和建议。3.如实记录巡查情况，及时发现问题并做好详细记录。4.对巡查中发现的问题进行分析评估，提出整改建议。三、巡查内容与标准（一）医疗质量1.诊疗规范执行：检查临床医生是否严格按照疾病诊疗指南、临床路径等规范开展诊疗活动。2.病历书写质量：病历书写应符合《病历书写基本规范》要求，包括内容完整、字迹清晰、逻辑连贯等。3.医疗安全管理：重点检查医疗风险防范措施落实情况，如手术安全核查、危急值报告与处理等。（二）护理质量1.基础护理落实：观察患者的生活护理、病情观察等基础护理工作是否到位。2.护理操作规范：护士执行各项护理操作是否符合操作规程，确保患者安全。3.护理文书书写：护理记录应及时、准确、完整，与医疗记录相衔接。（三）医技质量1.检查检验报告准确性：各类检查检验报告应结果准确、报告及时，审核制度落实到位。2.设备运行管理：设备定期维护保养，运行状态良好，有完整的设备运行记录。（四）行政效能1.岗位职责履行：各行政职能科室工作人员是否认真履行岗位职责，工作效率和服务质量如何。2.制度执行情况：卫生院各项规章制度是否得到有效执行，有无违规行为。（五）后勤保障1.物资供应管理：医疗物资、办公用品等供应及时，质量合格，库存管理规范。2.设施设备维护：卫生院基础设施、设备完好，能满足正常医疗工作需要，维修及时。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：按照既定的巡查计划，定期对卫生院各科室进行全面巡查。2.专项巡查：针对特定问题或重点领域开展专项巡查，如医疗安全专项巡查、医保基金使用专项巡查等。3.随机抽查：在日常工作中随机抽取部分科室或环节进行检查，及时发现潜在问题。（二）巡查频率1.每月至少开展一次全面巡查，覆盖卫生院所有科室。2.根据工作需要适时开展专项巡查和随机抽查。五、巡查程序（一）准备阶段1.制定巡查方案，明确巡查目的、范围、内容、方法、时间安排等。2.组建巡查工作小组，组织巡查人员培训，使其熟悉巡查标准和流程。3.提前通知被巡查科室，要求其做好相关准备工作。（二）实施阶段1.巡查人员通过查阅资料、实地查看、人员访谈等方式开展巡查工作。2.认真记录巡查情况，包括发现的问题、存在问题科室及人员、相关证据资料等。3.巡查过程中可与被巡查科室人员进行沟通交流，核实情况，听取意见。（三）汇总分析阶段1.巡查工作结束后，各巡查小组对巡查情况进行汇总整理。2.对发现的问题进行分析评估，找出问题的根源和影响因素。3.形成巡查报告，报告内容包括巡查基本情况、发现的主要问题、原因分析、整改建议等。（四）反馈整改阶段1.将巡查报告反馈给被巡查科室，要求其针对问题制定整改措施，明确整改责任人及整改期限。2.被巡查科室在规定时间内提交整改报告，说明整改落实情况。3.巡查领导小组对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。六、巡查结果处理（一）结果通报1.定期对巡查结果进行全院通报，表扬工作成绩突出的科室和个人，同时指出存在的问题。2.将巡查结果与科室和个人的绩效考核挂钩，作为评先评优、职称晋升等的重要依据。（二）问题整改1.被巡查科室对巡查中发现的问题要高度重视，认真分析原因，制定切实可行整改措施。2.整改措施要明确责任人和整改期限，确保整改工作落到实处。3.对于整改不力的科室和个人，将视情节轻重给予相应的处罚。（三）持续改进1.卫生院针对巡查中发现的共性问题和薄弱环节，及时完善相关管理制度和工作流程。2.定期对巡查工作进行总结分析，不断优化巡查方式和内容，提高巡查工作的针对性和实效性。七、巡查资料管理（一）资料收集巡查过程中形成的各类资料，包括巡查方案、巡查记录、巡查报告、整改报告等，由巡查工作小组负责收集整理。（二）资料归档收集整理后的资料应及时进行归档，按照类别和时间顺序进行编号存放，便于查阅和管理。（三）资料保管明确专人负责资料保管，确保资料的安全与完整。