卫生站检查院感制度

PAGE卫生站检查院感制度卫生站院感制度检查规范一、总则1.目的为加强卫生站医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本检查规范。2.适用范围本规范适用于本卫生站全体工作人员及卫生站所涉及的医疗活动、环境设施等医院感染管理相关工作的检查。3.依据本规范依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规及相关行业标准制定。二、组织管理检查1.院感管理组织卫生站应成立医院感染管理小组，由站长担任组长，各科室负责人为成员。检查小组应定期检查小组职责履行情况，确保组织架构健全，人员分工明确。医院感染管理小组应定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中存在的问题，会议记录应完整，体现对重大问题的讨论及决策过程。2.人员职责明确站长、各科室负责人、医生、护士、后勤人员等在医院感染管理工作中的职责。检查时，应查看相关人员对自身职责的知晓程度及实际工作中的落实情况。例如，医生应严格执行无菌技术操作规程，掌握医院感染诊断标准，及时报告医院感染病例；护士应做好消毒隔离、无菌技术操作等工作，监督并指导患者及陪住人员的卫生行为。三、医院感染预防与控制措施检查1.消毒隔离环境与物体表面消毒检查卫生站各科室的空气、地面、墙壁、诊疗设备表面等的消毒情况。空气消毒应采用合适的方法，如紫外线消毒或空气净化器，定期监测消毒效果，记录完整。地面和墙壁应保持清洁，每日湿式清扫，遇污染时及时消毒。检查消毒剂的选择、浓度、配制方法及消毒频次是否符合要求。诊疗设备表面应每日清洁消毒，接触患者的医疗器械、器具及物品应一人一用一消毒或灭菌。重点检查如血压计、听诊器、体温计等的消毒情况。医疗器械消毒灭菌检查卫生站各类医疗器械的消毒灭菌方法是否正确。如手术器械、穿刺针、注射器等应严格按照灭菌要求进行处理，采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等可靠方法。定期对消毒灭菌设备进行检查和维护，确保其性能良好，记录设备运行参数及维护情况。同时，检查消毒灭菌效果监测记录，包括化学监测和生物监测结果，确保灭菌合格率达到100%。隔离措施对于感染性疾病患者或疑似感染患者，应采取有效的隔离措施。检查隔离病房的设置是否符合要求，标识是否清晰。医护人员接触隔离患者时，应严格执行防护用品的穿戴和脱卸流程，检查相关培训记录及实际操作情况，确保医护人员掌握正确的防护方法，防止交叉感染。2.无菌技术操作检查医护人员在进行各项诊疗操作时是否严格遵守无菌技术操作规程。如静脉输液、注射、手术等操作过程中，应确保无菌观念，避免污染。查看无菌物品的管理情况，无菌物品应专柜存放，分类放置，标识清晰。检查无菌物品的有效期、包装完整性等，杜绝使用过期或不合格的无菌物品。3.医疗废物管理检查医疗废物的分类收集情况，确保医疗废物严格按照感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性分类，严禁混放。查看医疗废物的暂存设施，应符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等要求，定期清洁消毒。检查医疗废物的交接登记记录，包括废物来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息，确保记录完整、可追溯。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，检查与处置单位的合同及转移联单制度执行情况。四、医院感染监测检查1.病例监测建立医院感染病例监测制度，检查卫生站对医院感染病例的发现、报告及监测情况。临床医生应及时发现医院感染病例，并按照规定填写报告卡，上报医院感染管理部门。医院感染管理部门应定期对上报的病例进行汇总分析，分析医院感染的发病率、感染部位、感染病原体等情况，查找感染原因，制定针对性的防控措施。检查病例监测资料的完整性和准确性，以及分析报告的质量。2.环境卫生学监测定期对卫生站的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。检查监测计划的制定及执行情况，监测项目、采样方法、频次等应符合相关标准要求。查看监测报告，对监测结果进行分析评估。当监测结果不符合标准时，应及时采取整改措施，并跟踪整改效果，确保环境卫生学指标符合要求。3.消毒灭菌效果监测按照规定对消毒灭菌设备、消毒药剂、无菌物品等进行消毒灭菌效果监测。检查监测记录，包括物理监测、化学监测和生物监测结果。对于消毒灭菌效果不达标的情况，应分析原因，采取相应的改进措施，重新监测直至达标。确保消毒灭菌工作的质量和安全性。五、教育培训检查1.培训计划制定医院感染管理知识培训计划，涵盖全体工作人员。检查培训计划的合理性，包括培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。培训内容应包括医院感染相关法律法规、医院感染预防与控制知识、消毒隔离技术、无菌技术操作、医疗废物管理等。培训计划应根据不同岗位需求进行针对性设计。2.培训实施检查培训计划的执行情况，查看培训记录，包括培训时间、地点、授课人、参加人员、培训内容等信息。确保培训按时开展，参与人员覆盖面广。评估培训效果，可通过考试、现场操作考核、问卷调查等方式进行。了解工作人员对医院感染管理知识的掌握程度及在实际工作中的应用情况，对培训效果不佳的情况及时调整培训方案。六、监督与考核检查1.监督检查医院感染管理小组应定期对卫生站各科室的医院感染管理工作进行监督检查，检查频率应符合规定要求。查看监督检查记录，包括检查时间、检查人员、检查科室、检查内容及发现的问题等。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，明确整改要求和期限。跟踪整改落实情况，确保问题得到有效解决。2.考核制度建立医院感染管理工作考核制度，将医院感染管理工作纳入绩效考核体系。检查考核方案的制定情况，明确考核指标、考核方法、考核周期等。考核指标应涵盖组织管理、预防与控制措施执行、监测工作、教育培训等方面。根据考核结果，对表现优秀的科室和个人进行表彰奖励，对不达标的进行督促整改或相应处罚。七、应急管理检查1.应急预案制定制定医院感染暴发等突发事件的应急预案，明确应急处置流程、各部门及人员职责、应急物资储备等内容。检查应急预案的完整性和可操作性。应急预案应定期进行修订和演练，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地进行应对。查看演练计划及演练记录，评估演练效果，对应急预案进行完善。2.应急物资储备检查卫生站应急物资的储备情况，包括防护用品、消毒药剂、医疗器械、抢救药品等