医院卫生巡视制度

PAGE医院卫生巡视制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者及医护人员的健康与安全，特制定本医院卫生巡视制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及区域，包括病房、门诊、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。（三）基本原则1.预防为主原则通过定期巡视，及时发现卫生隐患，采取有效措施加以预防和控制，防止疾病传播和交叉感染。2.全员参与原则医院全体员工均应积极参与卫生管理工作，各科室、部门负责人为本区域卫生管理的第一责任人，负责组织实施卫生巡视及整改工作。3.持续改进原则根据巡视结果，不断总结经验教训，持续优化卫生管理措施，提高医院整体卫生水平。二、巡视组织与人员职责（一）巡视组织架构成立医院卫生巡视领导小组，由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括各职能部门负责人。领导小组下设办公室，设在医院感染管理科，负责日常巡视工作的组织协调。（二）人员职责1.医院卫生巡视领导小组职责全面领导医院卫生巡视工作，制定卫生管理目标和政策。定期召开会议，研究解决卫生巡视工作中存在的重大问题。对各部门卫生管理工作进行监督和考核。2.医院卫生巡视领导小组办公室职责制定卫生巡视计划和方案，并组织实施。协调各部门开展卫生巡视工作，收集、整理巡视信息。对巡视发现的问题进行分析和评估，提出整改意见和建议。定期向领导小组汇报卫生巡视工作情况。3.巡视人员职责按照巡视计划和标准，对负责区域进行认真巡视，做好记录。及时发现卫生问题，如实记录问题详情，包括问题位置、表现形式、严重程度等。对发现的问题及时向相关部门或人员反馈，并督促整改。协助相关部门开展卫生整改工作，跟踪整改效果。三、巡视内容与标准（一）病房卫生巡视内容与标准1.病房环境地面清洁、无污渍积水，每日湿式清扫，定期消毒。墙面、天花板无灰尘、无蜘蛛网，保持整洁。门窗玻璃干净明亮，定期擦拭。2.病床单元床单、被套、枕套清洁、平整，每周更换，如有污染及时更换。床垫、床架无污渍，定期清洁消毒。床头柜表面清洁，物品摆放整齐，定期消毒。3.卫生间便器清洁无异味，每日消毒，定期清理水箱。洗手池清洁，水龙头、皂液器等设施完好，无污渍。卫生间地面干燥，无积水，通风良好。4.医疗设备与物品医疗设备表面清洁，定期维护保养，标识清晰。治疗车、换药车等清洁，物品摆放有序，定期消毒。各类医疗用品摆放整齐，分类存放，标识明确，无过期、变质现象。（二）门诊卫生巡视内容与标准1.候诊区地面清洁，座椅摆放整齐，定期消毒。墙面、天花板清洁，无乱张贴现象。候诊区通风良好，温度、湿度适宜。2.诊室桌面、台面清洁，病历、检查报告等摆放有序。电脑、打印机等设备表面清洁，正常运行。诊室内空气清新，定期消毒。3.公共区域楼梯、电梯清洁，扶手无灰尘。电梯轿厢每日消毒，通风良好。垃圾桶及时清理，周围地面无垃圾散落，定期消毒。饮水机、开水器等设备清洁，定期维护，保证水质安全。（三）医技科室卫生巡视内容与标准1.检查室检查设备表面清洁，定期校准维护，运行正常。检查床、器械台等清洁，物品摆放整齐，定期消毒。标本采集、存放区域符合卫生要求，标识清晰。2.实验室实验台面清洁，仪器设备定期维护保养，运行正常。试剂、标本等存放符合要求，无交叉污染，标识明确。实验室通风良好，有必要的防护设施，定期消毒。3.手术室手术间清洁，设备仪器处于备用状态，定期维护保养。手术器械清洁、消毒、灭菌符合规范，摆放有序。手术室空气、物表、手卫生等符合医院感染控制要求。（四）行政办公区域卫生巡视内容与标准1.办公室桌面、文件柜等清洁，文件资料摆放整齐。办公设备正常运行，表面清洁。地面干净，门窗玻璃明亮。2.会议室桌椅摆放整齐，地面、墙面清洁。会议设备完好，定期维护。保持良好通风，会前会后及时清理。3.走廊与楼梯地面、墙面清洁，扶手无灰尘。垃圾桶及时清理，无异味。照明、消防等设施完好。（五）后勤保障区域卫生巡视内容与标准1.食堂操作间、餐厅地面、墙面清洁，无油污。餐具、厨具清洗消毒符合卫生标准，摆放整齐。食品储存符合要求，无变质、过期食品。食堂环境整洁，通风良好，防蝇、防鼠设施完善。2.洗衣房洗衣设备正常运行，定期维护保养。洗衣房地面、墙面清洁，衣物分类存放，无交叉污染。消毒设施齐全，消毒记录完整。3.配电室、锅炉房等设备表面清洁，运行正常，无安全隐患。室内环境整洁，通风良好，无杂物堆积。消防设施完好，符合安全要求。四、巡视周期与方式（一）巡视周期1.医院卫生巡视领导小组每月至少组织一次全面巡视。2.医院卫生巡视领导小组办公室每周对重点区域（如手术室、重症监护病房等）进行一次专项巡视。3.各科室、部门每日进行自查自纠，对发现的问题及时整改。（二）巡视方式1.实地查看巡视人员深入各科室、区域，对卫生状况进行实地检查，查看环境卫生、设备设施、物品摆放等情况。2.查阅资料查阅各科室卫生管理记录、消毒记录、医疗废物处理记录等相关资料，检查是否符合规范要求。3.询问了解与医护人员、患者及家属进行交流，了解他们对卫生状况的感受和意见，收集反馈信息。五、问题反馈与整改（一）问题反馈1.巡视人员在巡视过程中发现卫生问题后，应及时填写《医院卫生巡视问题记录表》，详细记录问题的位置、内容、发现时间等信息。2.对于一般性问题，巡视人员可当场向相关科室或人员反馈，要求立即整改。3.对于较为严重或涉及多个部门的问题，巡视人员应及时向医院卫生巡视领导小组办公室报告，由办公室汇总整理后向相关部门下达《医院卫生巡视问题整改通知单》。（二）整改措施1.相关科室或部门接到问题反馈后，应立即组织人员分析问题原因，制定具体的整改措施，并明确整改责任人及整改期限。2.整改措施应具有针对性和可操作性，能够有效解决问题，防止问题再次出现。3.对于因客观原因暂时无法整改的问题，应采取临时防护措施，并向上级部门说明情况，尽快落实整改。（三）整改跟踪与验收1.医院卫生巡视领导小组办公室负责对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改进展情况。2.整改期限届满后，整改责任人应向医院卫生巡视领导小组办公室提交《医院卫生巡视问题整改报告》，申请验收。办公室组织相关人员对整改情况进行现场验收。3.验收合格的，予以销号；验收不合格的，责令继续整改，直至达到要求。对整改不力的部门或个人，按照医院相关规定进行问责。六、监督与考核（一）监督机制1.医院卫生巡视领导小组负责对各部门卫生管理工作进行全面监督，定期检查巡视制度的执行情况。2.医院设立卫生管理监督举报电话和邮箱，接受患者、医护人员及社会各界的监督举报。对举报内容及时进行调查核实，严肃处理违规行为。（二）考核办法1.制定医院卫生管理考核标准，将各科室、部门的卫生管理工作纳入绩效考核体系。2.考核内容包括卫生巡视制度执行情况、卫生问题整改情况、环境卫生质量等方面。3.考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，与科室、个人的绩效奖金、评先评优等挂钩。七、培训与教育（一）培训计划1.医院定期组织卫生管理知识培训，提高全体员工的卫生意识和管理水平。培训计划应根据不同岗位需求制定，确保培训内容具有针对性。2.培训内容包括医院卫生管理相关法律法规、行业标准、卫生巡视制度、消毒隔离知识、医疗废物管理等。（二）培训方式1.集中授课定期组织全体员工参加集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解卫生管理知识。2.现场培训针对卫生巡视中发现的问题，组织相关人员进行现场培训，实地讲解正确的操作方法和卫生要求。3.网络培训利用医院内部网络平台，发布卫生管理培训资料，供员工自主学习。（三）教育宣传1.在医院内部