医院门诊手卫生管理制度

PAGE医院门诊手卫生管理制度一、总则1.目的为加强医院门诊手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院门诊全体工作人员、患者及陪同人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，医院门诊人员流动频繁，手部接触各种物品表面后容易沾染细菌、病毒等病原体。通过严格执行手卫生制度，可以有效减少病原体的传播，降低医院感染的发生风险，保护患者及工作人员的健康。三、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水洗手设施：门诊各科室应配备足够数量的流动水洗手池，位置应方便医务人员及患者使用。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免二次污染。清洁剂：应配备符合国家标准的肥皂或皂液，肥皂应保持干燥，皂液应定期更换，以保证清洁效果。2.干手设施干手用品：应配备一次性纸巾、干手器等干手设施。干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，且数量充足。3.手消毒剂种类选择：应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，根据不同科室的需求，选择合适的手消毒剂，如醇类手消毒剂、含氯消毒剂等。配备要求：门诊各科室应配备足够数量的手消毒剂，放置在便于取用的位置，如治疗室、护士站、诊室等。手消毒剂应定期检查其有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前：在接触患者前，医务人员应洗手，以避免将手部的病原体传播给患者。清洁、无菌操作前：进行清洁、无菌操作前，如注射、穿刺、换药等，必须洗手，以防止操作过程中污染无菌物品和患者伤口。接触患者后：接触患者后，无论是否戴手套，均应洗手，以去除手部沾染的患者体液、分泌物等病原体。接触患者周围环境后：接触患者周围环境，如床栏杆、门把手等后，应洗手，以避免环境表面的病原体传播给其他患者或工作人员。处理污染物品后：处理被污染物体表面或物品后，如医疗废物、污染的器械等，应洗手，以防止病原体的传播。2.洗手方法湿手：打开水龙头，调节合适的水流温度，湿润双手。涂抹肥皂或皂液：取适量肥皂或皂液均匀涂抹于双手，认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使肥皂或皂液完全冲净。擦干：用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时：在以下情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手部有肉眼可见污染时：应先洗手，再进行卫生手消毒。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心：速干手消毒剂的用量应根据产品说明书的要求使用，一般为35ml。严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓：将速干手消毒剂均匀涂抹于双手，按照掌心相对、手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行的顺序进行揉搓，揉搓时间不少于15秒。待消毒剂自然干燥：揉搓完毕后，让速干手消毒剂自然干燥，不要用毛巾或纸巾擦拭，以免影响消毒效果。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲，去除甲下污垢，用肥皂（液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟。冲洗双手时，应注意始终保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。使用一次性纸巾彻底擦干双手，擦手顺序为由手向肘部擦干。消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的步骤进行揉搓，揉搓时间不少于3分钟。特别注意对指甲、指尖、指缝和手背等部位的消毒，确保消毒彻底。待消毒剂完全干燥后，方可进行手术操作。六、手卫生的监督与考核1.监督管理部门医院感染管理部门负责对门诊手卫生制度的执行情况进行监督检查。2.监督检查内容手卫生设施与用品的配备情况：检查洗手设施、干手设施、手消毒剂等是否齐全、完好，是否符合要求。手卫生的执行情况：观察医务人员及患者、陪同人员的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时机是否正确，方法是否规范。手卫生知识的知晓情况：通过提问、问卷调查等方式，了解医务人员对手卫生知识的掌握程度，以及患者和陪同人员对手卫生重要性的认识。3.考核方法定期考核：医院感染管理部门定期组织对手卫生制度执行情况的考核，考核内容包括理论知识和实际操作。理论知识考核主要考查医务人员对手卫生相关法律法规、标准规范、知识要点的掌握情况；实际操作考核主要观察医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作是否规范。不定期抽查：医院感染管理部门不定期对门诊各科室进行抽查，及时发现和纠正手卫生制度执行过程中存在的问题。4.考核结果的处理对考核合格的人员：给予表彰和奖励，鼓励其继续保持良好的手卫生习惯。对考核不合格的人员：进行批评教育，要求其重新学习手卫生知识和技能，直至考核合格。对多次考核不合格且屡教不改的人员，按照医院相关规定进行处理。七、培训与宣传1.培训计划培训对象：医院门诊全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。培训内容：手卫生相关法律法规、标准规范、手卫生知识、洗手与消毒方法等。培训方式：采用集中培训、科室培训、线上培训等多种方式相结合，确保培训效果。集中培训由医院感染管理部门组织，邀请专家进行授课；科室培训由各科室自行组织，安排本科室经验丰富的人员进行讲解；线上培训通过医院内部网络平台，提供手卫生相关的学习资料和视频，供工作人员随时学习。培训频率：新入职人员在上岗前应进行手卫生专项培训，培训时间不少于[X]小时。在职人员每年应参加至少[X]次手卫生培训，每次培训时间不少于[X]小时。2.宣传教育宣传对象：患者及陪同人员。宣传内容：向患者及陪同人员宣传手卫生的重要性，指导其正确的洗手方法和时机。宣传方式：在门诊大厅、各科室候诊区、电梯间等显著位置张贴手卫生宣传海报；利用电子显示屏滚动播放手卫生宣传标语和视频；发放手卫生宣传手册等资料，提高患者及陪同人员对手卫生的认识和重视程度。八、记录与资料保存1.记录要求各科室应建立手卫生执行情况记录，记录内容包括日期、人员、洗手或消毒时间、方法、手消毒剂名称等。记录应真实、准确、完整，不得