我国卫生筹资制度

PAGE我国卫生筹资制度一、总则（一）目的本制度旨在规范我国卫生筹资活动，确保卫生资金的合理筹集、分配与使用，提高卫生资源利用效率，保障全体公民公平享有基本医疗卫生服务，促进医疗卫生事业的可持续发展。（二）适用范围本制度适用于我国境内所有涉及卫生筹资的主体，包括政府部门、医疗卫生机构、社会医疗保险机构、商业健康保险公司以及各类捐赠组织等，涵盖了政府卫生投入、社会医疗保险缴费、个人卫生支出、社会捐赠等多种卫生筹资渠道。（三）基本原则1.公平性原则确保不同地区、不同人群能够公平地获得卫生筹资支持，避免因经济、社会等因素导致卫生服务可及性和筹资负担的巨大差异。2.效率原则优化卫生筹资机制，提高资金筹集和使用效率，减少筹资过程中的浪费和损耗，使有限的卫生资金能够发挥最大的效益，满足人民群众的医疗卫生需求。3.可持续性原则建立稳定、可靠的卫生筹资体系，保证卫生资金的持续供给，适应经济社会发展和医疗卫生需求的变化，确保医疗卫生事业长期稳定发展。4.多方参与原则鼓励政府、社会、个人等多方共同参与卫生筹资，形成多元化的筹资格局，充分调动各方面的积极性，共同分担医疗卫生费用。二、政府卫生投入（一）投入责任与目标1.各级政府应根据经济社会发展水平、财政状况和医疗卫生事业发展需要，合理确定政府卫生投入规模，并随着经济增长逐步提高投入水平。2.政府卫生投入的目标是保障基本医疗卫生服务的公平可及，重点支持公共卫生、基层医疗卫生机构建设、基本医疗保障等领域，提高居民健康水平。（二）投入渠道与方式1.财政预算拨款各级政府将卫生事业经费纳入财政预算，根据卫生事业发展规划和年度工作计划，足额安排卫生投入资金。财政预算拨款应保持稳定增长，确保卫生事业发展的资金需求。2.专项转移支付中央和省级政府通过专项转移支付的方式，对经济欠发达地区、农村地区、少数民族地区等给予卫生资金支持，重点用于改善基层医疗卫生条件、加强公共卫生体系建设等项目。专项转移支付应明确资金用途和绩效目标，加强资金监管。3.政府购买服务政府通过购买服务的方式，向医疗卫生机构购买基本公共卫生服务、基本医疗服务等，按照服务数量和质量支付费用。政府购买服务应建立规范的服务标准和考核机制，确保服务质量和资金使用效益。（三）资金管理与监督1.政府卫生投入资金应纳入财政专户管理，实行专款专用，严禁截留、挪用。2.建立健全政府卫生投入资金绩效评价制度，对资金使用的经济性、效率性和效果性进行评价，评价结果作为调整资金分配和完善政策的依据。3.加强对政府卫生投入资金的审计监督，确保资金使用合法合规。审计部门应定期对政府卫生投入资金进行审计，发现问题及时督促整改。三、社会医疗保险（一）基本医疗保险制度1.城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用，按照规定从基金中支付。城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，逐步提高统筹层次，增强基金共济能力。2.城乡居民基本医疗保险覆盖除城镇职工以外的其他城乡居民，实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。城乡居民基本医疗保险实行市级或省级统筹，统一政策、统一管理、统一基金调剂使用。3.医疗保险待遇基本医疗保险制度应根据参保人员的缴费水平和就医需求，合理确定住院、门诊慢性病、门诊统筹等医疗待遇水平，保障参保人员基本医疗需求。同时，逐步提高保障水平，扩大保障范围，减轻参保人员医疗费用负担。（二）补充医疗保险1.企业补充医疗保险鼓励有条件的企业建立企业补充医疗保险，在基本医疗保险基础上，对职工的高额医疗费用给予进一步保障。企业补充医疗保险资金由企业自行筹集和管理，可委托商业保险公司经办。2.商业健康保险鼓励商业保险公司开发多样化的商业健康保险产品，满足不同人群的健康保障需求。商业健康保险可与基本医疗保险相衔接，为参保人员提供补充医疗保障。政府应通过税收优惠等政策措施，鼓励商业健康保险发展。（三）医疗保险基金管理与监督1.医疗保险基金应纳入财政专户管理,实行收支两条线,专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。2.建立健全医疗保险基金财务制度、会计制度和内部审计制度，加强基金财务管理和会计核算。3.加强医疗保险基金监督检查，建立医保基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为。医保部门应定期对定点医疗机构、定点零售药店进行检查，加强对参保人员就医行为的监测，确保基金安全。4.建立医疗保险基金信息公开制度，定期向社会公布基金收支、结余等情况，接受社会监督。四、个人卫生支出（一）个人卫生支出的构成与负担1.个人卫生支出主要包括患者在就医过程中自付的医疗费用，如挂号费、检查费、治疗费、药费等扣除医保报销后的部分。2.随着我国医疗卫生体制改革的推进，个人卫生支出占卫生总费用的比重逐步下降，但在部分情况下，如高端医疗服务、特需药品等，个人仍需承担一定比例的费用。个人卫生支出负担因地区、人群、疾病等因素存在差异，低收入人群和患重病人群的个人卫生支出负担相对较重。（二）控制个人卫生支出的措施1.提高基本医疗保险保障水平，扩大保障范围，提高报销比例，降低个人自付费用。2.推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，规范医疗服务收费行为，避免不合理的费用增长。3.加强药品供应保障体系建设，降低药品价格，减少药品流通环节费用，减轻患者药费负担。4.发展多层次医疗保障体系，鼓励商业健康保险、社会慈善等为个人提供补充保障，进一步减轻个人卫生支出负担。五、社会捐赠（一）捐赠主体与形式1.社会捐赠主体包括企业、社会组织和个人等。企业可通过捐赠资金、物资、技术等方式支持医疗卫生事业发展；社会组织如慈善基金会、公益组织等积极开展医疗卫生领域的捐赠活动；个人也可根据自身意愿向医疗卫生机构或相关公益项目进行捐赠。2.社会捐赠形式多样，包括定向捐赠，即捐赠人指定捐赠资金或物资的用途，如用于特定疾病的研究、贫困地区医疗卫生设施建设等；非定向捐赠，由受赠方根据实际情况合理安排使用捐赠资金。（二）捐赠管理与使用1.建立健全社会捐赠管理制度，规范捐赠行为和受赠程序。受赠单位应设立专门账户，对捐赠资金和物资进行单独核算，确保捐赠资金专款专用，物资妥善管理。2.加强对社会捐赠资金和物资使用情况的监督，定期向社会公布捐赠资金的使用情况和物资的分配、使用效果，接受捐赠人和社会公众的监督。3.受赠单位应按照捐赠人的意愿或项目实际需求，合理安排捐赠资金和物资的使用，提高捐赠资金使用效益，确保捐赠物资及时、有效地用于医疗卫生事业发展。六、卫生筹资的协调与整合（一）部门协调机制1.建立由卫生健康部门牵头，财政、医保、税务、民政等多部门参与的卫生筹资协调机制，加强部门间的沟通与协作，共同研究解决卫生筹资中的重大问题。2.定期召开卫生筹资协调会议，通报卫生筹资工作进展情况，协调政策衔接，整合各方资源，形成卫生筹资工作合力。（二）筹资信息整合1.建立统一的卫生筹资信息平台，整合政府卫生投入、社会医疗保险、个人卫生支出、社会捐赠等各类卫生筹资信息，实现信息共享。2.利用卫生筹资信息平台，及时掌握卫生筹资动态，分析卫生筹资结构和趋势，为制定卫生筹资政策提供数据支持。（三）筹资政策衔接1.加强不同卫生筹资渠道之间的政策衔接，确保各项筹资政策相互协调、相互补充。例如，做好基本医疗保险与医疗救助、商业健康保险的衔接，提高保障的连续性和完整性。2.推动政府卫生投入政策与社会医疗保险政策、个人卫生支出政策等的协同，优化卫生筹资结构，提高卫生资源配置效率。七、卫生筹资的绩效评价（一）评价指标体系1.建立卫生筹资绩效评价指标体系，包括筹资公平性指标，如不同地区、不同人群卫生筹资负担差异系数等；筹资效率指标，如卫生资金筹集成本率、资金使用效率等；健康产出指标，如居民健康水平提升情况、疾病控制效果等。2.根据不同筹资渠道和领域，设置具体的评价指标，如政府卫生投入的投向合理性、社会医疗保险基金的收支平衡情况、个人卫生支出的负担合理性等。（二）评价方法与周期1.采用定量与定性相结合的评价方法，对卫生筹资绩效进行全面、客观评价。定量评价运用统计数据和数学模型进行分析，定性评价通过专家评估、问卷调查、实地调研等方式获取相关信息。2.卫生筹资绩效评价周期一般为年度或中期，定期对卫生筹资工作进行总结和评估，及时发现问题，提出改进措施。（三）评价结果应用1.将卫生筹资绩效评价结果作为调整卫生筹资政策、优化资金分配的