卫生室信息管理制度

PAGE卫生室信息管理制度一、总则（一）目的为加强卫生室信息管理，规范信息收集、存储、使用、传输等行为，提高卫生室服务质量和管理效率，保障医疗安全，依据相关法律法规和行业标准，制定本信息管理制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生室全体工作人员以及与卫生室信息管理相关的各类活动。（三）基本原则1.合法性原则严格遵守国家有关法律法规，确保信息管理活动合法合规。不得收集、存储、使用违反法律法规的信息。2.准确性原则信息的记录、处理应准确无误，保证信息的真实性和可靠性，为医疗决策和患者服务提供准确依据。3.安全性原则采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改、丢失等情况发生，确保患者隐私得到充分保护。4.及时性原则及时收集、整理、更新信息，保证信息的时效性，以便及时为医疗服务和管理提供支持。5.完整性原则全面涵盖卫生室信息管理的各个环节，确保信息的完整性，不遗漏重要信息。二、信息管理职责分工（一）卫生室负责人1.全面负责卫生室信息管理工作的领导和决策，确保信息管理工作符合本制度要求和相关法律法规。2.协调各部门之间的信息管理工作，保障信息管理工作的顺利开展。（二）信息管理人员1.负责卫生室信息系统的日常维护和管理，包括系统安装、调试、数据备份与恢复等。2.收集、整理、录入各类患者信息和医疗业务信息，确保信息的准确性和完整性。3.对信息进行分类存储和管理，建立信息检索机制，方便信息查询和使用。4.负责信息安全管理，设置用户权限，监控系统运行情况，防止信息泄露和非法访问。（三）医护人员1.在医疗服务过程中，准确记录患者的基本信息、病情变化、诊疗过程等信息，并及时反馈给信息管理人员。2.按照规定使用信息系统，不得擅自修改、删除患者信息。3.保护患者信息安全，不得泄露患者隐私。（四）其他相关人员根据各自职责，配合做好信息管理工作，如提供相关业务数据、协助信息收集等。三、信息收集与录入（一）患者基本信息收集1.患者首次就诊时，医护人员应详细询问患者的姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、职业等基本信息，并认真填写在病历或信息系统中。2.对于未成年人患者，应收集其监护人的相关信息。3.鼓励患者提供电子健康档案信息，信息管理人员应及时将其导入卫生室信息系统。（二）医疗业务信息收集1.医护人员在诊疗过程中，应准确记录患者的症状、体征、诊断结果、治疗方案、用药情况、检查检验报告等信息。2.手术、特殊治疗等关键医疗环节，应详细记录操作过程、时间、参与人员等信息。3.信息管理人员应及时收集各类医疗业务报表、统计数据等，并进行整理和录入。（三）信息录入要求1.信息录入人员应严格按照信息系统的操作规范进行录入，确保信息准确无误。2.录入的信息应完整、清晰，不得遗漏重要内容。3.对于重复信息，应进行合并或核实，避免信息冗余。四、信息存储与管理（一）存储方式1.采用电子存储和纸质存储相结合的方式。电子信息存储在卫生室信息系统服务器及备份存储设备中，纸质信息按照档案管理规定进行分类归档保存。2.定期对电子信息进行备份，备份数据应存储在安全的位置，如外部硬盘、磁带等，并异地存放一份，以防数据丢失。（二）存储期限1.患者基本信息和医疗业务信息应长期保存，以便随时查阅和追溯。2.涉及医疗纠纷或法律诉讼的信息，应按照相关法律法规要求延长保存期限。（三）信息分类管理1.按照患者信息、医疗业务信息、管理信息等类别进行分类存储。2.患者信息可进一步细分为个人基本信息、病历信息、健康档案信息等；医疗业务信息可分为诊疗记录、检查检验报告、手术记录等；管理信息可分为人员信息、设备信息、财务信息等。3.建立信息索引和目录，方便快速查找和调用信息。（四）存储安全管理1.信息存储设备应放置在安全的场所，配备必要的数据安全防护设施，如防火墙、入侵检测系统等。2.设置不同级别的用户权限，只有经过授权的人员才能访问和操作相关信息。3.定期对存储设备进行检查和维护，确保设备正常运行，防止数据损坏或丢失。五、信息使用与查询（一）信息使用原则1.信息使用应遵循合法、合规、合理的原则，仅限于卫生室内部医疗服务、管理决策、质量控制等相关活动。2.不得将患者信息用于商业目的或其他非法用途。（二）信息查询权限1.医护人员根据工作需要，可查询患者的基本信息和诊疗信息，以便进行诊断和治疗。2.信息管理人员可查询各类信息系统数据，进行数据统计分析和系统维护。3.卫生室负责人及其他管理人员在履行管理职责时，可查询相关信息，但应严格遵守信息保密规定。（三）信息查询流程1.使用者填写信息查询申请表，注明查询目的、查询内容等。2.申请表经所在部门负责人审核签字后，提交给信息管理人员。3.信息管理人员核实申请信息，按照规定权限进行信息查询，并将查询结果提供给使用者。（四）信息共享与交换1.与上级医疗机构、社区卫生服务机构等进行信息共享与交换时，应遵循相关规定和协议，确保信息安全和合法使用。2.共享的信息应进行必要的脱敏处理，保护患者隐私。六、信息安全与保密（一）信息安全措施1.安装正版杀毒软件和防火墙，定期进行病毒查杀和系统漏洞扫描修复。2.对信息系统进行加密处理，防止信息在传输过程中被窃取或篡改。3.限制外部设备接入信息系统，如需接入应进行安全检测。（二）信息保密制度及措施1.全体工作人员应签订保密协议，明确保密责任和义务。2.严格控制信息访问权限，对涉及患者隐私的信息设置严格的保密级别。3.在信息传输、存储、使用过程中，采取加密、匿名化等措施保护患者隐私。4.禁止在非工作场所谈论患者信息，不得随意透露患者信息给无关人员。（三）信息安全事件应急处理1.制定信息安全事件应急预案，明确应急处理流程和责任分工。2.一旦发生信息安全事件，如信息泄露、系统故障等，应立即启动应急预案，采取措施进行处理，尽量减少损失和影响。3.及时向上级主管部门报告信息安全事件，并配合相关部门进行调查和处理。七、信息系统维护与更新（一）系统维护1.信息管理人员定期对信息系统进行维护，包括服务器维护、软件升级、数据清理等。2.检查系统运行状态，及时处理系统故障和异常情况，确保系统稳定运行。（二）系统更新1.根据业务发展和技术进步的需要，及时对信息系统进行更新升级。2.在系统更新前，应进行充分的测试和备份，确保更新过程顺利，不影响正常业务开展。3.系统更新后，对相关人员进行培训，使其熟悉新系统的功能和操作方法。八、信息统计与分析（一）统计内容1.患者就诊人数、病种分布、治疗效果等医疗业务数据。2.医护人员工作量、工作效率等人员信息。3.药品使用情况、设备使用频率等资源信息。（二）统计方法1.利用信息系统的统计功能，定期生成各类统计报表。2.对统计数据进行分类汇总和分析，采用适当的统计分析方法，如图表分析、趋势分析等。（三）分析目的1.为卫生室医疗服务质量评估提供依据，发现存在的问题和不足。2.辅助管理决策，合理配置资源，优化服务流程。3.为医疗科研和教学提供数据支持。九、信息管理制度的监督与考核（一）监督机制1.卫生室负责人定期对信息管理工作进行检查和监督，确保制度的有效执行。2.设立信息管理监督小组，成员包括信息管理人员、医护人员代表等，负责对信息管理工作进行日常监督和检查。（二）考核办法1.制定信息管理工作考核指标体