卫生部出院管理制度

PAGE卫生部出院管理制度一、总则（一）目的为加强医院出院管理工作，规范出院流程，确保患者安全、有序、顺利出院，提高医疗服务质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室及相关部门在患者出院管理工作中的操作。（三）基本原则1.以患者为中心原则：充分考虑患者的需求和权益，提供便捷、高效、优质的出院服务。2.规范有序原则：严格按照规定的流程和标准进行出院操作，确保各项工作有条不紊。3.安全第一原则：保障患者在出院过程中的安全，防止出现意外事件。4.信息准确原则：确保患者出院信息的准确无误，为后续医疗服务提供可靠依据。二、出院评估（一）评估主体由经治医师、责任护士等组成评估小组，对患者进行全面评估。（二）评估内容1.医疗状况评估患者的疾病诊断、治疗效果，包括各项检查指标是否达到出院标准。伤口愈合情况（如有伤口），是否存在感染等异常。生命体征是否平稳，如体温、血压、心率、呼吸等。2.功能恢复评估患者的肢体活动能力、自理能力恢复情况，能否独立进行日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣、如厕等。语言、认知功能（针对相关患者）是否恢复至可出院水平。3.心理状态评估观察患者的情绪状态，是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，对出院后的生活和康复是否有信心。了解患者对疾病的认知程度，是否掌握出院后的注意事项和康复计划。4.家庭支持评估评估患者家庭的经济状况，是否能够承担出院后的治疗费用和康复需求。了解家庭环境是否适宜患者康复，家庭成员对患者的照顾能力和支持程度。（三）评估流程1.经治医师在患者病情稳定，认为达到出院标准时，填写出院评估申请单。2.责任护士接到申请单后，对患者进行护理评估，包括上述各项评估内容，并记录评估结果。3.评估小组共同讨论评估结果，综合判断患者是否可以出院。如存在疑问或不符合出院标准的情况，及时与上级医师沟通，进一步完善治疗或采取相应措施。三、出院告知（一）告知主体由经治医师或责任护士负责向患者及其家属进行出院告知。（二）告知内容1.出院诊断向患者及家属明确说明患者的疾病诊断结果，包括主要疾病和相关合并症。2.出院医嘱药物治疗：详细告知患者出院后需要继续服用的药物名称、剂量、用法、用药时间及注意事项，如是否有特殊的服药要求（饭前饭后、是否忌口等），药物可能出现的不良反应及应对方法。饮食指导：根据患者的病情，给予合理的饮食建议，如饮食种类（清淡、易消化、高蛋白等）、饮食量控制、是否需要特殊饮食（糖尿病饮食、低盐饮食等）及注意事项。康复指导：针对患者的功能恢复情况，提供具体的康复训练方法和建议，包括康复训练的频率、强度、时间等，如肢体功能锻炼的动作要领、语言康复训练的方法等。告知患者康复训练的重要性及坚持康复训练对恢复的积极影响。休息与活动：指导患者合理安排休息时间，避免过度劳累。根据患者的身体状况，告知其出院后的活动范围和活动量，如是否可以进行适度的户外活动、家务劳动等，以及活动过程中的注意事项，防止因活动不当导致病情反复或加重。伤口护理（如有伤口）：告知患者伤口的护理方法，如保持伤口清洁干燥、换药的时间和频率、伤口出现异常情况（红肿、渗液、疼痛加剧等）时的处理措施及及时就医的指征。定期复查：明确告知患者出院后需要定期复查的项目、时间间隔及复查的重要性。提醒患者按照规定时间到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。3.出院后注意事项预防感染：告知患者注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集的场所，防止交叉感染。如出现发热、咳嗽、流涕等不适症状，应及时就医。病情观察：提醒患者及家属密切观察自身病情变化，如发现原有症状加重或出现新的症状，应立即就医。生活方式调整：根据患者的疾病情况，给予生活方式调整的建议，如戒烟限酒、规律作息等，以促进身体康复。（三）告知方式1.口头告知经治医师或责任护士以通俗易懂的语言，向患者及家属详细讲解出院告知内容，确保患者和家属能够理解。在告知过程中，要耐心解答患者及家属提出的疑问，确保其对出院后的各项注意事项清楚明白。2.书面告知为患者提供出院小结或出院指导手册，内容涵盖上述出院告知的各项内容。出院小结应加盖医院公章，具有法律效力。出院指导手册应图文并茂，便于患者及家属阅读和保存。在发放书面资料时，要再次向患者及家属强调重点内容，确保其认真阅读并遵照执行。四、出院手续办理（一）办理地点医院设立专门的出院结算窗口，负责办理患者的出院手续。（二）办理流程1.患者或家属持医师开具的出院通知单到出院结算窗口。2.结算人员核对患者身份信息及住院费用明细，打印住院费用结算清单。3.患者或家属确认费用无误后，结清住院费用。可采用现金、银行卡、医保等多种支付方式。4.结算人员在出院通知单上加盖“出院结算章”，并为患者出具出院发票、费用明细清单等相关票据。5.患者或家属到科室领取出院小结、病历等医疗资料。6.科室护士根据出院医嘱，为患者办理出院带药手续，并将出院带药交给患者或家属。（三）特殊情况处理1.医保患者医保报销：符合医保报销条件的患者，结算人员按照医保政策进行报销结算，打印医保报销结算单。患者只需支付医保报销后剩余的费用。医保欠费：如患者存在医保欠费情况，结算人员应及时与医保部门沟通协调，按照医保规定处理欠费问题，确保患者能够顺利办理出院手续。2.自费患者对于自费患者，结算人员按照实际发生的费用进行结算，确保费用准确无误。如患者因经济困难无法及时结清费用，可与医院财务部门协商解决，如办理分期付款等方式。3.未结算费用处理如患者在办理出院手续时发现费用存在疑问或有未结算的项目，结算人员应及时核实情况，与相关科室沟通协调，确保费用结算准确。对于因系统故障等原因导致费用结算异常的情况，应及时报告上级主管部门，采取相应的解决措施，保障患者权益。五、出院随访（一）随访主体由医院各临床科室安排专人负责出院患者的随访工作。（二）随访时间1.首次随访出院后12周内进行首次随访，了解患者出院后的康复情况、是否按照出院医嘱执行等。2.定期随访根据患者的病情和康复需求，制定定期随访计划。一般慢性病患者每13个月随访一次；重大疾病患者术后每24周随访一次，直至病情稳定。3.特殊情况随访如患者出现病情变化、突发紧急情况等，应及时进行随访，并给予相应的指导和建议。（三）随访方式1.电话随访通过拨打患者预留的电话号码，与患者或家属进行沟通。了解患者的身体状况、康复进展、用药情况、生活方式等方面的情况，解答患者及家属提出的疑问。2.上门随访对于行动不便、病情较重或需要现场指导的患者，可安排医护人员上门随访。上门随访时，医护人员应携带必要的医疗设备，如血压计、血糖仪等，为患者进行简单的身体检查，并给予针对性的康复指导。3.网络随访利用医院的信息化平台，如微信公众号、患者服务APP等，为患者提供在线随访服务。患者可通过平台反馈自己的康复情况、上传检查报告等，医护人员及时回复并给予指导。（四）随访内容1.康复情况了解患者出院后的身体功能恢复情况，如肢体活动能力、语言功能、日常生活自理能力等是否有改善，是否按照出院时的康复计划进行训练。2.疾病症状询问患者是否仍有原发病的相关症状，如疼痛、咳嗽、发热等，症状的严重程度及变化情况。3.用药情况了解患者出院后药物的服用情况，是否按时、按量服药，有无漏服、误服现象，以及药物不良反应的发生情况。4.饮食与营养询问患者的饮食情况，是否遵循出院时的饮食指导，营养状况是否良好，有无体重变化等。5.心理状态关注患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，对康复和生活的信心如何。了解患者在康复过程中遇到的心理问题，并给予心理支持和疏导。6.家庭支持了解患者家庭对其康复的支持情况，家庭成员是否能够协助患者进行康复训练、按时督促服药等，家庭环境是否有利于患者康复。7.复查情况询问患者是否按照出院医嘱按时到医院进行复查，复查结果如何。对于复查结果异常的患者，及时给予进一步的指导和建议。（五）随访记录与反馈1.随访人员应详细记录每次随访的内容，包括患者的回复、提出的问题及医护人员的解答和指导等。随访记录应及时整理归档，保存完整，以便后续查阅和分析。2.对于随访过程中发现的患者存在的问题或需要进一步关注的情况，随访人员应及时反馈给经治医师或上级主管医生。经治医师根据随访反馈情况，调整治疗方案或给予患者进一步的康复指导。3.定期对出院随访工作进行总结分析，评估随访效果，总结经验教训，不断改进随访工作流程和方法，提高随访质量，为患者提供更优质的出院后医疗服务。六、出院病历整理与归档（一）病历整理1.出院病历由科室护士负责整理。整理内容包括住院期间的各种医疗文书，如病历首页、病程记录、检查检验报告、医嘱单、护理记录等。2.护士按照病历书写规范和顺序，对各项医疗文书进行分类、排序、粘贴，确保病历资料完整、整齐。3.检查病历中的各项记录是否准确、完整，有无缺页、漏项等情况。如有问题，及时与相关科室或人员