导管室手卫生制度

PAGE导管室手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制导管室医院感染，保障患者安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于导管室全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生的重要性1.预防医院感染手部是医院感染传播的重要媒介，通过手卫生可以有效减少经手传播的病原菌，降低医院感染的发生率。例如，在导管操作过程中，如果手部携带病原菌，很容易污染导管及周围组织，导致患者发生感染。2.保障医疗安全严格执行手卫生制度，能够提高医务人员的无菌操作水平，减少因操作不当引发的医疗事故，保障患者的医疗安全。3.符合法律法规要求遵守手卫生相关法律法规和行业标准，是医疗机构的法定义务，有助于避免因违规行为引发的法律风险。三、手卫生的指征1.接触患者前当医务人员直接接触患者前后，包括接触不同患者之间、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，应进行手卫生。例如，在为患者进行导管穿刺前，必须洗手或进行卫生手消毒。2.进行无菌操作前在进行各种导管相关的无菌操作，如放置中心静脉导管、动脉导管等之前，应严格进行外科手消毒。3.接触患者体液、血液后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被污染的物品后，无论是否戴手套，都应立即洗手或进行卫生手消毒。例如，在处理导管相关的血液样本后，要及时进行手卫生。4.接触患者周围环境后接触患者周围的医疗设备、物品表面等后，应进行手卫生。如在调整导管连接装置周围的仪器设备后，需洗手或消毒双手。5.脱手套后戴手套不能替代手卫生，脱手套后应立即洗手或进行卫生手消毒。四、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法湿手：流动水湿润双手，使双手充分浸湿。取皂：取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓：按照“七步洗手法”进行揉搓，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。擦干：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。2.卫生手消毒方法取液：取适量速干手消毒剂于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，揉搓至双手干燥，时间不少于15秒。五、外科手消毒方法1.洗手方法清洁双手：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手。刷洗手臂：取适量外科手消毒剂按以下顺序刷洗双手及手臂：从指尖到手腕、从手腕到肘部、从肘部到上臂下1/3，两侧手臂交替进行，每侧手臂刷3遍，每遍刷1分钟，共刷3分钟。刷手时要注意力度适中，确保皮肤表面污垢和细菌被彻底清除。冲洗：用流动水冲洗双手及手臂，使刷洗液彻底冲净。擦干：用无菌毛巾从手部向肘部方向擦干，先擦干一侧手臂，再擦干另一侧手臂，最后擦干双手。2.消毒方法取液：取适量外科手消毒剂均匀涂抹于双手及手臂，按照刷洗顺序依次揉搓，揉搓至消毒剂干燥，双手保持拱手姿势，待消毒剂自然干燥，避免再次接触其他物品。六、手卫生设施与用品要求1.洗手设施导管室应配备足够数量的洗手池，位置合理，方便医务人员使用。洗手池应采用非手触式水龙头，避免手部再次污染。洗手池应保持清洁，定期清洁和消毒，无污垢、无堵塞。配备充足的流动水，水压适宜，水温适中，确保洗手效果。2.干手用品应配备一次性纸巾或干净的毛巾用于擦干双手。一次性纸巾应符合卫生标准，避免交叉污染。毛巾应定期清洗、消毒，保持清洁干燥。干手器应定期维护，确保正常运行，能够快速吹干双手。3.手消毒剂应选用符合国家卫生标准的手消毒剂，其杀菌效果应经过验证。手消毒剂应具有良好的皮肤相容性，无刺激性，使用方便。手消毒剂应定期更换，确保其有效性。储存条件应符合产品说明书要求，避免因储存不当影响消毒效果。配备不同类型的手消毒剂，如速干手消毒剂、外科手消毒剂等，以满足不同手卫生指征的需求。七、监督与考核1.监督管理导管室应指定专人负责手卫生的监督管理工作，定期对手卫生制度的执行情况进行检查。监督人员应观察医务人员在日常工作中是否按照手卫生指征进行手卫生操作，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法是否正确、时机是否恰当等。检查手卫生设施与用品的配备及使用情况，如洗手池是否正常运行、手消毒剂是否充足有效等。对发现的问题及时进行反馈和纠正，督促医务人员立即整改，确保手卫生制度的严格执行。2.考核制度建立手卫生考核制度，将手卫生执行情况纳入医务人员的绩效考核内容。考核指标包括手卫生依从性、手卫生方法正确性及卫生手消毒效果监测等。定期对手卫生依从性进行统计分析，计算医务人员手卫生的执行率。执行率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。定期进行卫生手消毒效果监测，采用卫生学检测方法对手消毒后的手部进行采样检测，检测结果应符合相关标准要求。根据考核结果进行奖惩，对手卫生执行情况良好的医务人员给予表彰和奖励，对执行不力的医务人员进行批评教育，并督促其改进。连续多次考核不合格的医务人员，应进行相应的岗位调整或培训再考核。八、培训与教育1.培训计划制定手卫生培训计划，定期组织导管室全体工作人员进行手卫生知识和技能培训。培训内容应包括手卫生的重要性、指征、方法、设施与用品要求、监督与考核等方面。培训计划应根据不同岗位人员的需求进行针对性设计，如医生侧重于外科手消毒的操作规范，护士侧重于日常手卫生的执行要点，保洁人员侧重于清洁消毒的相关知识等。培训频率应根据实际情况确定，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生培训，在职人员每年至少接受一次全面的手卫生培训，同时根据工作需要适时进行专项培训。2.培训方式采用多种培训方式相结合，如集中授课、现场演示、视频教学、模拟操作等，以提高培训效果。集中授课：邀请感染控制专家或经验丰富的医务人员进行专题讲座，讲解手卫生的理论知识和实践要点。现场演示：由培训人员在导管室现场进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒的实际操作演示，让医务人员直观了解正确的操作方法。视频教学：播放手卫生相关的教学视频，通过生动形象的画面和讲解，加深医务人员对手卫生知识的理解。模拟操作：设置模拟场景，让医务人员进行手卫生操作练习，培训人员现场指导，及时纠正错误操作，提高操作技能。3.教育宣传在导管室内张贴手卫生宣传海报和标语，宣传手卫生的重要性和正确方法，营造良好的手卫生氛围。定期发放手卫生宣传资料，如手册、宣传单页等，让医务人员随时查阅学习。利用科室会议、早交班等机会，强调手卫生的重要性，提醒医务人员严格执行手卫生制度。九、记录与资料保存1.手卫生记录建立手卫生记录台账，记录医务人员的手卫生执行情况。记录内容包括日期、姓名、手卫生指征、手卫生方法（洗手、卫生手消毒或外科手消毒）、操作时间等。每次手卫生操作后，医务人员应及时在记录台账上签字确认，确保记录的真实性和完整性。手卫生监督人员应定期对手卫生记录进行检查和统计分析，总结手卫生执行情况，发现问题及时整改。2.监测资料保存保存卫生手消毒效果监测的相关资料，包括采样时间、采样人员、检测方法、检测结果等。监测资料应妥善保存，保存期限应符合相关规定要求。对监测结果进行分析评估，如发现卫生手消毒效果不符合标准要求，应及时查找原因，采取针对性措施进行改进，并记录改进过程和效果评估情况。3.培训资料保存保存手卫生培训的相关资料，如培训计划、培训教材、培训记录、考核试卷及成绩等。培训资料应分类整理，妥善保存，以便查阅和回顾。通过培训资料的保存，可以总结培训经验，不断完