化验室手卫生制度

PAGE化验室手卫生制度一、总则1.目的为加强化验室手卫生管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障工作人员和患者的健康安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本化验室内所有工作人员，包括检验人员、技术人员、管理人员等。3.相关法律法规及行业标准引用本制度依据《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.手在疾病传播中的作用手是最容易被污染且传播病原体的媒介之一。在化验室工作中，工作人员的手频繁接触各种标本、仪器设备、实验耗材等，若不注意手卫生，病原体极易通过手传播至其他物品或人员，引发交叉感染。2.预防医院感染的关键环节做好手卫生是预防医院感染的重要措施。严格执行手卫生制度，可有效降低医院感染的发生率，保护患者和工作人员免受感染性疾病的侵害，提高医疗质量和安全水平。三、手卫生的定义与分类1.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.分类洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。四、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水：化验室内应配备充足的流动水洗手设施，水龙头应采用非手触式开关，以避免再次污染双手。清洁剂：应使用符合国家标准的肥皂或皂液，具有良好的去污能力，对皮肤刺激性小。肥皂应保持清洁、干燥，有条件的可使用一次性包装的肥皂或皂液。干手用品：配备干手纸巾、干手器等干手用品。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期维护保养，确保正常运行，干手效果良好。2.手消毒剂选择原则：应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌效果应符合《消毒技术规范》的要求，对皮肤刺激性小，且使用方便、快速。配备要求：在化验室的各个工作区域，如实验台、仪器设备旁、标本处理区等，应配备足够数量的速干手消毒剂。手消毒剂应放置在易于取用的位置，方便工作人员随时使用。五、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前：在接触患者前，应洗手，以避免将手上的细菌等病原体传播给患者。例如，在接收标本、准备为患者进行检验操作前，必须洗手。清洁、无菌操作前：进行清洁、无菌操作前，如抽取血标本、配置无菌试剂等，应洗手，防止手部细菌污染操作区域和物品，确保操作的无菌环境。接触患者后：接触患者后，手上可能沾染了患者的分泌物、血液等病原体，应及时洗手，避免交叉感染。例如，在完成检验操作、处理患者标本后，要立即洗手。接触患者周围环境后：接触患者周围环境，如床栏杆、床头柜、仪器设备表面等后，手上可能被污染，需洗手。处理污染物品后：处理被患者血液、体液、分泌物等污染的物品后，应立即洗手，防止病原体传播。2.洗手方法湿手：打开水龙头，调节合适的水温，湿润双手，使双手充分浸湿。涂抹肥皂（皂液）：取适量肥皂或皂液于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓双手：按照以下步骤认真揉搓双手至少15秒：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）泡沫完全冲净。冲洗时应注意水流方向，应从手部向肘部冲洗，避免污水逆流污染手部。擦干双手：用干手纸巾或干手器擦干双手，确保双手干燥。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时：在以下情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。紧急情况或无流动水时：当遇到紧急情况，如抢救患者来不及洗手，或在没有流动水的情况下，可先用速干手消毒剂进行手消毒，待情况允许后再及时洗手。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心：根据实际需要，取适量速干手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照洗手揉搓双手的方法，将速干手消毒剂均匀揉搓至双手的每个部位，包括手掌、手背、手指、指缝等，直至消毒剂完全干燥。揉搓时间应不少于15秒，以确保消毒效果。六、外科手消毒1.外科手消毒时机在进行外科手术、侵入性操作前，必须进行外科手消毒，以防止手术部位感染。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手，顺序为：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。洗手时间应不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，冲洗时应注意水流方向，避免污水逆流污染手部。消毒：取适量的外科手消毒剂涂抹于双手、前臂至肘上10cm，按照以下方法揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；然后由手腕至肘部、再到上臂下1/3段，两侧交替进行，揉搓时间应不少于3分钟。最后用流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，冲洗时应注意水流方向，避免污水逆流污染手部。用无菌巾擦干双手、前臂至肘上10cm，顺序为：先擦干双手，然后由手至肘、再到上臂下1/3段，两侧交替进行。取适量的外科手消毒剂涂抹于双手，揉搓至消毒剂完全干燥。七、手卫生的监督与考核1.监督管理部门成立化验室手卫生管理小组，负责对手卫生制度的执行情况进行监督检查。管理小组由化验室负责人、护士长（或科室主管）及部分资深检验人员组成。2.监督内容手卫生设施与用品：定期检查洗手设施是否正常运行，水龙头、干手用品是否完好；手消毒剂的配备是否充足，是否在有效期内，质量是否合格。手卫生执行情况：观察工作人员在不同工作场景下是否按照手卫生制度的要求进行洗手、卫生手消毒或外科手消毒，重点检查接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节的手卫生执行情况。手卫生知识掌握情况：通过提问、考核等方式，了解工作人员对手卫生知识的掌握程度，包括手卫生的重要性、洗手方法、消毒时机等。3.考核方法定期考核：每月组织一次手卫生知识和技能考核，考核内容包括理论知识和实际操作。理论知识考核采用闭卷考试的方式，主要考查工作人员对手卫生制度、相关法律法规及行业标准的熟悉程度；实际操作考核由管理小组现场观察工作人员的洗手、消毒操作过程，按照规定的评分标准进行打分。日常监督记录：管理小组成员在日常工作中对工作人员的手卫生执行情况进行监督，并做好记录。记录内容包括监督时间、地点、被监督人员、手卫生执行情况等。对于发现的问题及时进行纠正，并记录整改情况。4.考核结果应用纳入绩效评估：将手卫生考核结果纳入工作人员的绩效评估体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。对于手卫生执行情况良好的工作人员给予适当奖励；对于未达到考核要求的工作人员，进行相应的绩效扣分，并督促其加强学习和改进。培训与再教育：根据考核结果，分析工作人员在手卫生方面存在的问题，针对性地开展培训与再教育。对于手卫生知识掌握不足的工作人员，组织集中培训，加强理论知识学习；对于实际操作不规范的工作人员，进行现场指导和强化训练，确保其掌握正确的手卫生方法。八、手卫生的培训与教育1.培训计划制定每年制定手卫生培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排等。培训计划应根据不同岗位的需求和实际情况进行设计，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训内容手卫生相关法律法规及行业标准：组织工作人员学习《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，使工作人员了解手卫生的法律要求和规范标准，增强法律意识和责任意识。手卫生知识与技能：包括手在疾病传播中的作用、手卫生的定义与分类、洗手与卫生手消毒的方法、外科手消毒的流程、手卫生设施与用品的正确使用等内容。通过理论讲解、现场演示、视频播放等多种方式，使工作人员掌握手卫生的基本知识和技能。感染防控意识培养：强调手卫生在预防医院感染中的重要性，培养工作人员的感染防控意识，使其认识到做好手卫生是保障医疗质量和患者安全的关键环节，自觉遵守手卫生制度。3.培训方式集中培训：定期组织全体工作人员参加手卫生集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的检验人员进行授课。培训时间一般为12小时，培训过程中安排互动环节，解答工作人员的疑问。现场演示与指导：在日常工作中，由管理小组成员对手卫生操作进行现场演示和指导，及时纠正工作人员的不规范操作行为，确保每位工作人员都能熟练掌握正确的手卫生方法。视频培训：制作手卫生培训视频，内容包括手卫生的重要性、操作方法、注意事项等，供工作人员在业余时间自主学习。培训视频应定期更新，以保证内容的时效性和准确性。案例分析：收集医院内或其他医疗机构发生的因手卫生问题导致感染传播的案例，组织工作人员进行分析讨论，从中吸取教训，提高对手卫生的重视程度。4.培训效果评估理论考核：培训结束后，通过闭卷考试的方式对工作人员的手卫生理论知识掌握情况进行考核，了解培训效果。考核成绩应作为培训效果评估的重要依据之一。实际操作考核：在实际工作场景中观察工作人员