icu护士手卫生制度

PAGEicu护士手卫生制度一、总则（一）目的1.规范ICU护士手卫生行为，有效预防与控制医院感染，保障患者安全。2.提高ICU护士对手卫生重要性的认识，强化手卫生依从性，降低医院感染发生率。（二）适用范围本制度适用于在ICU工作的所有护士。（三）制定依据1.依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定本制度。2.参考国内外先进的医院感染防控经验，结合我院ICU实际情况，确保制度的科学性、实用性和可操作性。二、手卫生相关概念（一）定义1.洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）手卫生的重要性1.手部是医院感染传播的重要媒介，ICU患者病情危重，免疫力低下，容易受到感染。护士频繁接触患者及各种医疗设备，通过手传播病原体的机会多。做好手卫生能有效切断传播途径，降低医院感染风险。2.规范的手卫生操作有助于维护护士自身健康，减少职业暴露感染的发生，保障护理工作的正常开展。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.ICU每个病房及治疗区域应配备足够数量的非手触式水龙头，确保在任何位置都能方便使用。2.水龙头应采用感应式或长柄开关，避免手部直接接触水龙头，防止交叉感染。3.配备合格的洗手液，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和保湿效果，且不易引起皮肤过敏。（二）干手设施1.配备一次性纸巾或干手器用于手部干燥。2.干手器应安装位置合理，易于使用，且能有效快速干燥手部。（三）手消毒剂1.选用经卫生行政部门批准的、符合国家标准的速干手消毒剂。2.速干手消毒剂应具有杀菌谱广、杀菌效果好、作用快速、使用方便等特点，且对皮肤刺激性小。3.根据实际使用情况，合理储备手消毒剂，确保随时满足临床需求。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手时机1.直接接触患者前后，包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。3.处理药物或配餐前。4.接触患者周围环境及物品后。5.从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6.脱隔离衣后。（二）洗手方法1.湿手：双手充分浸湿，取适量洗手液于掌心。2.揉搓：按照“七步洗手法”进行揉搓，即掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。揉搓时间不少于15秒。3.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使洗手液完全冲净。4.擦干：用一次性纸巾或干手器擦干双手。（三）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.在接触不同患者之间、从同一患者污染部位移至清洁部位时、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前等情况下，若手部无明显污染，可不洗手，直接进行卫生手消毒。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒时机1.进行外科手术前。2.接触患者手术切口前后。3.进行侵入性操作前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法认真清洗双手，范围包括双手、前臂和上臂下1/3。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。2.消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”的步骤依次揉搓双手、前臂和上臂下1/3，揉搓时间不少于3分钟。特别注意指尖、指缝、拇指、腕部等部位的消毒。待消毒剂自然干燥，保持双手拱手姿势，避免再次污染。（三）注意事项1.外科手消毒应在手术间内进行，保持环境清洁。2.消毒过程中，双手应始终保持高于肘部，并远离身体，防止水倒流污染手部。3.使用后的外科手消毒剂容器应及时更换，避免污染。六、监督与考核（一）监督管理1.ICU护士长负责对本科室护士手卫生执行情况进行日常监督，定期检查洗手设施、手消毒剂的配备及使用情况等。2.医院感染管理部门定期对ICU的手卫生工作进行抽查，检查护士手卫生操作的规范性、依从性等，并及时反馈检查结果。（二）考核标准1.手卫生依从性：通过现场观察或查阅护理记录等方式，统计护士在不同时机进行手卫生操作的次数，计算手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。要求ICU护士手卫生依从率不低于[X]%。2.手卫生操作规范性：依据“七步洗手法”及卫生手消毒、外科手消毒的操作要求，对护士的手卫生操作进行评分。操作规范、符合要求得满分，存在一处不规范扣[X]分，累计扣分计算得分。要求护士手卫生操作考核得分不低于[X]分。（三）奖惩措施1.对手卫生执行情况良好的护士给予表扬和奖励，如绩效加分、评选优秀护士等。2.对手卫生依从性差、操作不规范的护士进行批评教育，并督促其整改。连续两次考核不合格的护士，给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停其独立上岗资格等。七、培训与教育（一）培训计划1.制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间及培训对象等。2.培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识、操作技能、医院感染防控案例分析等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的护士进行授课，讲解手卫生的重要性、操作方法及注意事项等。2.开展现场演示与实践操作培训，由专人示范正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒方法，护士现场练习，确保每位护士都能熟练掌握操作技能。3.利用多媒体资料，如视频、图片等进行直观教学，增强培训效果。4.组织案例讨论，分析因手卫生不当导致医院感染的案例，提高护士对手卫生的重视程度。（三）培训效果评估1.培训结束后，通过理论考试、操作考核等方式对护士的培训效果进行评估。2.观察护士在日常工作中的手卫生行为是否得到改善，手卫生依从性和操作规范性是否提高，以此评价培训的长期效果。3.根据培训效果评估结果，总结经验教训，及时调整培训计划和培训内容，确保培训质量。八、职业防护（一）手卫生与职业防护的关系1.做好手卫生是预防职业暴露感染的重要措施之一。通过规范的洗手、卫生手消毒及外科手消毒，可以有效去除或杀灭手部的病原体，减少护士因接触患者血液、体液等而感染疾病的风险。2.正确的手卫生操作还能降低手部皮肤损伤的几率，减少因皮肤破损而导致的职业暴露。（二）职业防护措施1.当手部皮肤有破损时，在进行有可能接触患者血液、体液等操作时，应戴双层手套进行防护。2.操作结束后，及时脱去手套，按照规范进行手卫生消毒，避免手套上的病原体污染其他物品或造成交叉感染。3.定期对手部皮肤进行检查，发