ct室手卫生制度

PAGEct室手卫生制度一、总则1.目的为加强CT室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于CT室全体工作人员，包括医师、技师、护士、护工等。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防医院感染的关键环节手部是医院感染传播的重要媒介，通过手接触传播病原体而导致医院感染的发生。做好手卫生能有效切断病原体的传播途径，降低医院感染的风险，保护患者及工作人员的安全。2.符合法律法规及行业标准要求《医院感染管理办法》明确规定医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，达到规定的消毒水平。手卫生是消毒工作的重要组成部分，认真执行手卫生制度是医疗机构履行法律责任的体现。同时，《医疗机构消毒技术规范》对手卫生的方法、时机等做出了详细规定，确保手卫生措施的科学性和有效性。三、手卫生的管理职责1.科室负责人职责科室负责人是CT室手卫生管理的第一责任人，负责组织制定并实施本科室手卫生制度，定期对制度执行情况进行检查和总结，确保手卫生工作的有效落实。2.医务人员职责全体医务人员应严格遵守手卫生制度，掌握正确的手卫生方法，在诊疗活动中自觉执行手卫生措施，确保手卫生工作贯穿于医疗服务的全过程。同时，应积极参与手卫生相关知识的培训和考核，不断提高手卫生意识和技能。3.感染管理小组职责CT室感染管理小组负责监督和指导本科室手卫生制度的执行情况，定期开展手卫生监测工作，对监测结果进行分析和反馈，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。四、手卫生设施与用品1.洗手设施CT室内应配备足够数量的非手触式水龙头，确保在各操作区域均能方便使用。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式等，避免手动开关造成二次污染。同时，配备流动水洗手池，保证洗手用水的清洁和充足供应。2.清洁剂使用符合国家标准的肥皂或皂液作为洗手清洁剂。肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。皂液应定期更换，防止污染。3.干手用品配备一次性纸巾或干手器用于手部干燥。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行和干燥效果。4.手消毒剂选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，手消毒剂应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，且使用方便。手消毒剂应放置在各操作区域易于取用的位置，如治疗车、操作台上等。五、手卫生的时机与方法1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按以下步骤认真揉搓双手至少15秒：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六、手卫生的监测与考核1.监测方法采用卫生行政部门认可的方法对手部卫生状况进行监测，如细菌培养等。定期对CT室医务人员的手进行采样监测，监测频率每季度不少于一次。重点监测对象为直接接触患者的医务人员，如医师、护士、CT技师等。2.监测标准卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。3.结果分析与反馈感染管理小组对监测结果进行及时分析，如发现监测结果不符合标准要求，应立即查找原因，采取针对性的改进措施。同时，将监测结果反馈给相关医务人员，使其了解自身手卫生状况，促进手卫生措施的有效落实。4.考核将手卫生制度的执行情况纳入科室绩效考核内容，对严格遵守手卫生制度、手卫生监测结果合格的医务人员给予适当奖励；对违反手卫生制度的医务人员进行批评教育，并根据情节轻重给予相应处罚。考核结果与个人评优、晋升等挂钩。七、培训与教育1.培训计划制定年度手卫生培训计划，定期组织CT室全体工作人员参加手卫生知识培训。培训内容包括手卫生的重要性、法律法规及行业标准要求、手卫生设施与用品的使用、手卫生时机与方法、手卫生监测与考核等。培训计划应根据科室实际情况和人员需求进行合理安排，确保培训效果。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频播放、案例分析等，提高培训的趣味性和实用性。邀请医院感染管理专家进行授课，增强培训的专业性和权威性。同时，鼓励医务人员之间相互交流手卫生经验，分享心得体会。3.培训记录对每次培训进行详细记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员签名等。培训记录应妥善保存，以备查阅。4.教育宣传在CT室内张贴手卫生宣传海报、标语等，营造良好的手卫生宣传氛围。利用科室内部会议、微信群等形式，及时传达手卫生相关信息，强化医务人员的手卫生意识。八、监督与检查1.日常监督科室感染管理小组定期对CT室手卫生制度的执行情况进行日常监督检查，重点检查手卫生设施的配备与使用、医务人员手卫生时机的把握、洗手与卫生手消毒方法的正确性等。对发现的问题及时督促整改，并做好记录。2.定期检查每月进行一次全面的手卫生制度执行情况检查，检查结果进行量化评分，对存在问题较多的个人或区域进行重点跟踪整改。检查内容包括手卫生设施的完好性、手消毒剂的有效期、医务人员手卫生依从性等。3.专项检查针对医院感染暴发流行等特殊情况，开展手卫生专项检查，确保手卫生措施的严格执行，防止病原体的传播扩散。专项检查应制定详细的检查方案，明确检查重点和方法，检查结果及时反馈并采取有效措施进行整改。九、职业防护与手卫生1.职业防护意识加强医务人员职业防护意识教育，使大家认识到手卫生与职业防护的密切关系。在进行手卫生操作时，正确佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品，避免职业暴露的发生。2.手套的使用与手卫生在接触患者血液、体液、分泌物等可能污染手部的操作时，应佩戴合适的手套。脱手套后应立即洗手或进行卫生手消毒，防止手套上的病原体污染手部皮肤。同时，应注意手套的质量和有效期，避免因手套破损导致职业暴露。