2025年小儿外科学(正高)试题答疑附答案

2025年小儿外科学(正高)试题答疑附答案一、单选题1.小儿先天性膈疝中最常见的类型是（）A.胸腹裂孔疝B.食管裂孔疝C.胸骨后疝D.创伤性膈疝答案：A。解析：小儿先天性膈疝中，胸腹裂孔疝最为常见，多发生于左侧，是由于胚胎发育过程中膈肌闭合不全所致。食管裂孔疝相对常见，但不如胸腹裂孔疝发生率高；胸骨后疝较少见；创伤性膈疝不属于先天性膈疝范畴。2.小儿肠套叠最常见的类型是（）A.回盲型B.回结型C.小肠型D.结肠型答案：A。解析：小儿肠套叠以回盲型最为常见，约占总数的50%-60%。回结型次之，小肠型和结肠型相对较少见。回盲部肠管活动度大，解剖结构特殊，容易发生套叠。3.小儿急性阑尾炎的特点不包括（）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率高D.并发症和死亡率较高答案：B。解析：小儿急性阑尾炎病情发展快且重，由于小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以穿孔率高，并发症和死亡率也相对较高。但小儿阑尾位置相对较深，加之小儿查体不配合，右下腹体征往往不明显。4.新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现是（）A.出生后即出现呕吐B.呕吐物含胆汁C.右上腹肿块D.消瘦、脱水答案：C。解析：新生儿先天性肥厚性幽门狭窄多于生后2-3周出现呕吐，呕吐物为不含胆汁的乳汁或乳凝块。右上腹可触及橄榄样肿块，这是本病的典型体征。随着病情进展可出现消瘦、脱水等表现。5.小儿肾母细胞瘤最早出现的症状是（）A.腹痛B.血尿C.腹部肿块D.发热答案：C。解析：小儿肾母细胞瘤早期多无明显症状，最常见和最早出现的症状是腹部肿块，多在家长为患儿洗澡或穿衣时偶然发现。腹痛、血尿、发热等症状相对较晚出现。二、多选题1.小儿先天性巨结肠的临床表现包括（）A.胎便排出延迟B.顽固性便秘C.腹胀D.呕吐E.营养不良答案：ABCDE。解析：小儿先天性巨结肠由于病变肠段神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，引起一系列临床表现。胎便排出延迟是常见的早期症状，随后可出现顽固性便秘、腹胀，严重时可出现呕吐。长期的营养吸收障碍可导致营养不良。2.小儿尿道下裂的分型包括（）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型E.尿道球型答案：ABCD。解析：小儿尿道下裂根据尿道开口位置不同可分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型。尿道球型不属于尿道下裂的常见分型。3.小儿烧伤的特点有（）A.小儿体表面积相对较大B.小儿皮肤薄，烧伤后易发生休克C.小儿免疫系统发育不完善，易发生感染D.小儿烧伤创面愈合快，瘢痕增生不明显E.小儿烧伤后心理问题相对较少答案：ABC。解析：小儿体表面积相对较大，同样面积的烧伤对小儿来说影响更大。小儿皮肤薄，皮下组织少，烧伤后液体渗出多，易发生休克。小儿免疫系统发育不完善，抵抗力低，烧伤后易发生感染。小儿烧伤创面愈合后瘢痕增生往往比较明显，而且烧伤对小儿心理会造成较大影响，可能出现较多心理问题。4.小儿腹股沟斜疝的治疗原则包括（）A.1岁以内婴儿可暂不手术B.嵌顿疝手法复位失败需急诊手术C.手术方式主要为疝囊高位结扎术D.合并隐睾者应同时行睾丸下降固定术E.术后需常规使用抗生素预防感染答案：ABCD。解析：1岁以内婴儿腹股沟斜疝有自愈的可能，可暂不手术。嵌顿疝手法复位失败或嵌顿时间较长、有肠坏死等情况时需急诊手术。小儿腹股沟斜疝手术方式主要为疝囊高位结扎术。合并隐睾者应同时行睾丸下降固定术。小儿腹股沟斜疝手术为清洁手术，一般无需常规使用抗生素预防感染。5.小儿先天性心脏病中，属于左向右分流型的有（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：ABC。解析：左向右分流型先天性心脏病是指体循环压力高于肺循环，血液从左心系统向右心系统分流，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。法洛四联症属于右向左分流型先天性心脏病，肺动脉狭窄属于无分流型先天性心脏病。三、案例分析题患儿，男，3岁，因“腹痛、呕吐2天，加重伴停止排气排便1天”入院。患儿2天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性脐周疼痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。1天前腹痛加重，且停止排气排便。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，精神萎靡，腹胀明显，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线平片显示多个气液平面。1.该患儿最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.小儿肠套叠C.小儿肠梗阻D.小儿肠痉挛答案：C。解析：患儿有腹痛、呕吐、停止排气排便等典型的肠梗阻表现，腹部X线平片显示多个气液平面，支持肠梗阻的诊断。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛；小儿肠套叠多有阵发性腹痛、果酱样大便等表现；小儿肠痉挛腹痛多为阵发性发作，一般无呕吐、停止排气排便等表现。2.为明确肠梗阻的原因，进一步检查宜选择（）A.腹部CTB.钡剂灌肠C.腹部B超D.胃镜检查答案：C。解析：腹部B超可清晰显示肠道的形态、结构及有无肿物等，对于判断肠梗阻的原因有一定帮助，且无创、操作简便。腹部CT有一定辐射，一般不作为首选；钡剂灌肠适用于肠套叠等疾病的诊断；胃镜检查主要用于上消化道疾病的诊断，对肠梗阻原因的诊断价值不大。3.若该患儿诊断为粘连性肠梗阻，治疗原则包括（）A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调C.应用抗生素预防感染D.手术治疗E.密切观察病情变化答案：ABCDE。解析：粘连性肠梗阻的治疗原则包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持内环境稳定；应用抗生素预防感染。在非手术治疗过程中需密切观察病情变化，若病情无好转或出现肠坏死等情况，则需手术治疗。4.该患儿经保守治疗后病情无好转，出现腹痛加剧、腹胀明显加重、体温升高至39℃，此时应考虑（）A.粘连松解成功B.肠扭转C.肠坏死D.感染性休克E.肠梗阻缓解答案：C。解析：患儿经保守治疗病情无好转，且出现腹痛加剧、腹胀明显加重、体温升高等表现，提示病情恶化，可能出现了肠坏死。粘连松解成功和肠梗阻缓解病情应逐渐好转；肠扭转多起病急骤，但该患儿病史不符合典型肠扭转表现；感染性休克是在严重感染基础上出现的休克表现，目前仅根据现有症状不能诊断为感染性休克。5.若该患儿确诊为肠坏死，手术方式应选择（）A.肠粘连松解术B.肠切除吻合术C.肠造瘘术D.短路手术E.肠外置术答案：B。解析：对于肠坏死的患儿，应切除坏死的肠段，然后行肠吻合术，以恢复肠道的连续性。肠粘连松解术适用于单纯粘连性肠梗阻；肠造瘘术多用于病情危重不能耐受肠切除吻合术或肠道炎症水肿明显不宜行吻合术的情况；短路手术适用于无法切除的肠道肿瘤等引起的肠梗阻；肠外置术一般用于病情紧急、肠道情况不明确时。四、简答题1.简述小儿先天性心脏病的分类及常见疾病。答：小儿先天性心脏病根据血流动力学变化可分为三大类：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：正常情况下由于体循环压力高于肺循环，血液从左心系统向右心系统分流而不出现青紫。当剧烈哭闹、屏气或任何病理情况致肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。常见疾病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。（2）右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫。常见疾病有法洛四联症、大动脉转位等。（3）无分流型（无青紫型）：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流。常见疾病有肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。2.简述小儿急性肠套叠的治疗方法。答：小儿急性肠套叠的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗：（1）非手术治疗：①空气灌肠：是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现的患儿。通过向直肠内注入一定压力的空气，使套叠的肠管复位。②钡剂灌肠：在X线透视下，将钡剂灌入直肠，利用钡剂的压力使肠套叠复位。但由于钡剂灌肠有一定的并发症风险，目前应用相对较少。（2）手术治疗：①手术指征：病程超过48小时，或虽病程未超过48小时，但全身情况较差，有明显脱水、电解质紊乱、腹胀或腹膜炎表现；经空气或钡剂灌肠复位失败；怀疑有肠坏死等情况。②手术方式：根据病情可选择肠套叠复位术、肠切除吻合术等。若肠管无坏死，可通过手术手法将套叠的肠管复位；若肠管已坏死，则需切除坏死的肠段，然后行肠吻合术。3.简述小儿烧伤的现场急救措施。答：小儿烧伤的现场急救措施如下：（1）迅速脱离热源：尽快将患儿带离火源或致伤环境，如脱去燃烧的衣物等。若衣物与皮肤粘连，不可强行撕脱，以免加重损伤。（2）冷疗：用清洁的冷水冲洗烧伤部位，或将烧伤部位浸泡在冷水中，时间一般为20-30分钟。冷疗可降低局部温度，减轻疼痛，减少渗出和水肿。（3）保护创面：用清洁的纱布、毛巾等覆盖创面，避免创面污染和再损伤。不要随意涂抹牙膏、酱油等物质，以免影响医生对烧伤深度的判断。（4）镇静止痛：对于疼痛明显的患儿，可适当给予镇静止痛药物，但需注意药物的剂量和不良反应。（5）及时转运：经现场初步处理后，应尽快将患儿转运至有治疗条件的医院进行进一步治疗。在转运过程中，要注意保持患儿呼吸道通畅，密切观察生命体征变化。4.简述小儿尿道下裂的手术治疗原则和时机。答：（1）手术治疗原则：①矫正阴茎下弯：使阴茎能够伸直，恢复正常的勃起和排尿功能。②重建尿道：使尿道开口位于阴茎头正位，恢复正常的排尿和生殖功能。③保护阴茎头和包皮：尽量保留阴茎头和包皮的正常形态和功能。④减少手术并发症：如尿道狭窄、尿瘘等。（2）手术时机：一般认为小儿尿道下裂手术应在学龄前完成，以减少对患儿心理的影响。目前多主张在6-18个月龄进行手术，此时患儿阴茎大小合适，组织可塑性好，术后恢复快。但具体手术时机还需根据患儿的病情、身体状况等因素综合考虑。5.简述小儿先天性巨结肠的诊断方法。答：小儿先天性巨结肠的诊断方法主要包括以下几种：（1）临床表现：胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、呕吐等是小儿先天性巨结肠的常见临床表现，可作为初步诊断的线索。（2）直肠指检：可发现直肠壶腹部空虚，拔出手指后有大量气体和粪便排出，伴有明显的肛门括约肌松弛。（3）钡剂灌肠：是诊断小儿先天性巨结肠的重要方法。可显示痉挛段、移行段和扩张段，对诊断和病变范围的判断有重要价值。典型表现为痉挛段肠管狭窄，移行段肠管呈漏斗状，扩张段肠管肠腔扩大。（4）直肠黏膜活检：通过取直肠黏膜组织进行病理检查，观察神经节细胞的有无，是诊断小儿先天性巨结肠的金标准。（5）直肠肛管测压：正常小儿直肠内压力升高时，肛门内括约肌松弛。而先天性巨结肠患儿直肠内压力升高时，肛门内括约肌不松弛或反而收缩，有助于诊断。五、论述题1.论述小儿肾母细胞瘤的治疗进展。答：小儿肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部恶性肿瘤之一，其治疗进展主要体现在以下几个方面：（1）综合治疗模式的完善：①手术治疗：手术是小儿肾母细胞瘤的主要治疗手段之一。传统的手术方式为根治性肾切除术，但近年来随着对肿瘤生物学行为的深入认识和手术技术的提高，部分患儿可采用保留肾单位手术。对于肿瘤巨大、与周围组织粘连严重的患儿，可先进行术前化疗，待肿瘤缩小后再行手术，提高手术切除率。②化疗：化疗在小儿肾母细胞瘤的治疗中起着至关重要的作用。目前常用的化疗药物有长春新碱、放线菌素D、多柔比星等。根据患儿的临床分期和病理类型，制定个体化的化疗方案。术前化疗可使肿瘤缩小，降低手术难度；术后化疗可杀灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。③放疗：放疗主要用于晚期或复发的小儿肾母细胞瘤。对于肿瘤侵犯周围组织、有远处转移或术后复发的患儿，放疗可作为辅助治疗手段，提高局部控制率。但放疗也有一定的副作用，如影响患儿的生长发育等，因此需要严格掌握放疗的适应证和剂量。（2）分子靶向治疗：随着分子生物学技术的发展，对小儿肾母细胞瘤的分子发病机制有了更深入的了解。一些分子靶点如血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子受体（EGFR）等在肾母细胞瘤的发生发展中起重要作用。针对这些靶点的分子靶向治疗药物正在研究和临床试验中，有望为小儿肾母细胞瘤的治疗提供新的选择。（3）多学科协作治疗：小儿肾母细胞瘤的治疗需要外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等多学科的协作。多学科团队根据患儿的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，提高治疗效果。同时，在治疗过程中注重对患儿的心理支持和营养支持，提高患儿的生活质量。（4）预后评估和随访：通过对小儿肾母细胞瘤的临床分期、病理类型、分子生物学特征等因素的综合分析，建立更准确的预后评估模型，有助于指导治疗方案的选择和判断预后。加强对患儿的随访，及时发现复发和转移等情况，并采取相应的治疗措施，提高患儿的生存率。2.论述小儿先天性膈疝的诊断和治疗要点。答：（1）诊断要点：①临床表现：新生儿先天性膈疝症状多较严重，出生后可出现呼吸困难、发绀等呼吸窘迫表现，且症状进行性加重。部分患儿可伴有呕吐等消化系统症状。较大儿童先天性膈疝症状相对较轻，可表现为反复发作的呼吸道感染、腹痛、呕吐等。②影像学检查：胸部X线：是诊断小儿先天性膈疝的常用方法。可显示胸腔内有胃泡、肠管等腹腔脏器影，纵隔向对侧移位。胸部CT：能更清晰地显示膈肌缺损的部位、大小及胸腔内腹腔脏器的情况，对于诊断和手术方案的制定有重要指导意义。超声检查：对于新生儿先天性膈疝，超声检查可清晰显示膈肌的连续性及胸腔内有无脏器疝入，具有无创、可床边检查等优点。（2）治疗要点：①术前处理：对于新生儿先天性膈疝，一经诊断应立即进行术前处理。包括保持呼吸道通畅，给予吸氧、气管插管等呼吸支持；胃肠减压，以减少胃肠道内的气体和液体，减轻对肺部的压迫；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；应用抗生素预防感染等。②手术治疗：手术是治疗小儿先天性膈疝的主要方法。手术时机应根据患儿的病情而定。对于病情较轻的患儿，可在出生后24-48小时内进行手术；对于病情较重、存在严重呼吸窘迫的患儿，可先进行一段时间的呼吸支持和其他治疗，待病情稳定后再行手术。手术方式主要为膈肌修补术，将疝入胸腔的腹腔脏器还纳回腹腔，然后修补膈肌缺损。③术后处理：术后需继续进行呼吸支持，监测生命体征、血气分析等指标，维持内环境稳定。加强呼吸道管理，防止肺部感染等并发症的发生。给予营养支持，促进患儿恢复。对于合并其他畸形的患儿，还需进行相应的治疗。④长期随访：小儿先天性膈疝患儿术后需要长期随访，观察患儿的生长发育情况、呼吸功能、胃肠道功能等。部分患儿可能会出现复发、肠梗阻、生长发育迟缓等并发症，需要及时发现并处理。3.论述小儿急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。答：（1）诊断：①临床表现：腹痛：是小儿急性阑尾炎最常见的症状，多为突然发作，开始为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛。部分小儿不能准确描述腹痛部位，表现为哭闹不安。呕吐：较常见，多在腹痛后发生，呕吐物为胃内容物。发热：一般为低热，若炎症严重可出现高热。右下腹压痛：是小儿急性阑尾炎的重要体征。但由于小儿查体不配合，有时需多次检查或在患儿安静或睡眠时检查才能发现。②实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白也可升高，可作为炎症的辅助诊断指标。③影像学检查：腹部B超：可发现肿大的阑尾，阑尾周围有无积液等情况，对于诊断有一定帮助。腹部CT：对于诊断不明确或怀疑有阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等情况的患儿，腹部CT能更清晰地显示阑尾及周围组织的病变情况。（2）鉴别诊断：①肠痉挛：多见于婴幼儿，腹痛多为阵发性发作，可自行缓解，一般无发热、呕吐等症状，腹部无固定压痛，解痉药物治疗有效。②急性肠系膜淋巴结炎：常有上呼吸道感染病史，腹痛部位不固定，可在脐周或右下腹，压痛范围较广，无明显肌紧张。超声检查可发现肠系膜淋巴结肿大。③梅克尔憩室炎：临床表现与急性阑尾炎相似，但梅克尔憩室炎压痛点多靠近脐部。若术前难以鉴别，多需在手术中明确诊断。④右侧输尿管结石：可出现右下腹疼痛，疼痛较剧烈，可向会阴部放射，伴有血尿。尿常规检查可见红细胞，超声或CT检查可发现输尿管结石。⑤卵巢囊肿蒂扭转：多见于年长女孩，突发右下腹剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐。妇科检查或超声检查可发现附件区肿物。4.论述小儿先天性尿道下裂的护理要点。答：（1）术前护理：①心理护理：由于患儿年龄小，对手术可能存在恐惧心理，家长也会有焦虑情绪。护理人员应向家长和患儿解释手术的必要性、方法和预后，减轻他们的心理负担，取得他们的配合。②皮肤准备：做好会阴部皮肤的清洁护理，术前1-2天用温水清洗会阴部，避免皮肤损伤和感染。③肠道准备：术前1-2天给予流质饮食，术前晚和术晨进行清洁灌肠，以减少术后肠道胀气对手术部位的影响。④观察病情：密切观察患儿的生命体征、排尿情况等，如有异常及时报告医生处理。（2）术后护理：①体位护理：术后患儿应取平卧位，避免剧烈活动，防止伤口受压和牵拉。对于年龄较小的患儿，可适当约束四肢，防止抓挠伤口。②伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。如有敷料浸湿，应及时更换。会阴部伤口易被尿液污染，每次排尿后应及时清洁尿道口周围皮肤。③导尿管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压和脱落。观察尿液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。定期更换尿袋，一般每周更换1-2次。④饮食护理：术后早期给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患儿多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，预防泌尿系统感染。⑤并发症观察与护理：尿道狭窄：是尿道下裂术后常见的并发症之一。观察患儿排尿情况，如出现尿线变细、排尿困难等症状，应及时报告医生进行处理。尿瘘：表现为伤口周围有尿液渗出。应保持伤口清洁，遵医嘱给予抗感染治疗，必要时需再次手术修复。感染：观察患儿有无发热、伤口红肿、疼痛等感染迹象，遵医嘱应用抗生素，加强营养支持，提高患儿的抵抗力。（3）出院指导：①告知家长注意患儿会阴部的清洁卫生，定期带患儿复查。②指导家长观察患儿排尿情况，如发现异常及时就医。③鼓励患儿适当进行体育锻炼，增强体质，但避免剧烈运动。④告知家长在患儿生长发育过程中，注意观察阴茎的发育情况，如有异常及时咨询医生。5.论述小儿烧伤的液体复苏治疗。答：小儿烧伤后由于创面大量渗出，可导致有效循环血量减少，引起休克。液体复苏治疗是小儿烧伤治疗的重要环节，其目的是补充血容量，维持组织灌注和氧供，防止休克的发生和发展。（1）液体复苏方案：常用的是国内通用的烧伤补液公式，即伤后第一个24小时补液量为：每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重补胶体