(2025年)轮岗出科考试试卷(产科门诊、高危产科)试题及答案

(2025年)轮岗出科考试试卷(产科门诊、高危产科)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素达高峰的时间是（）A.孕4～6周B.孕8～10周C.孕12～14周D.孕16～18周E.孕20～22周答案：B解析：正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日开始分泌，妊娠8-10周血清hCG浓度达到高峰，持续约10日迅速下降。2.关于骨盆外测量，下列哪项是错误的（）A.髂棘间径可间接推测骨盆入口横径的长度B.髂嵴间径是两髂嵴外缘最宽的距离C.骶耻外径是第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离D.坐骨结节间径＜8cm时，应加测出口后矢状径E.出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄答案：C解析：骶耻外径是第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，此描述错误，骶耻外径是指第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正确的测量点应为第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm处至耻骨联合上缘中点的距离。3.孕妇开始自觉胎动的时间是（）A.妊娠12～16周B.妊娠18～20周C.妊娠22～24周D.妊娠25～26周E.妊娠27周以上答案：B解析：孕妇通常在妊娠18-20周开始自觉胎动，经产妇感觉胎动的时间可能会略早一些。4.下列哪项不属于高危妊娠的范畴（）A.年龄35岁以上B.有剖宫产史C.双胎妊娠D.妊娠高血压疾病E.枕左前位答案：E解析：高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。年龄35岁以上、有剖宫产史、双胎妊娠、妊娠高血压疾病都属于高危妊娠范畴，而枕左前位是正常的胎位，不属于高危妊娠范畴。5.关于前置胎盘的临床表现，下列哪项是错误的（）A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.完全性前置胎盘出血时间早且量多C.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后D.部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间E.前置胎盘出血时，子宫有压痛答案：E解析：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生的无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间。前置胎盘出血时，子宫软，无压痛。6.诊断妊娠期糖尿病的标准是口服葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为（）A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.0mmol/L、9.2mmol/L、8.0mmol/LC.4.4mmol/L、8.5mmol/L、7.8mmol/LD.4.8mmol/L、9.0mmol/L、8.2mmol/LE.5.2mmol/L、10.2mmol/L、8.8mmol/L答案：A解析：我国多采用75g葡萄糖耐量试验诊断妊娠期糖尿病，诊断标准为空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。7.妊娠高血压疾病基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.全身小静脉痉挛C.水钠潴留D.血液浓缩E.胎盘绒毛退行性变答案：A解析：妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。8.下列哪项不是羊水过少的原因（）A.胎儿泌尿系统畸形B.过期妊娠C.胎膜早破D.孕妇脱水E.妊娠高血压疾病答案：E解析：羊水过少的原因主要有胎儿泌尿系统畸形（如胎儿肾缺如、肾发育不全等）、过期妊娠、胎膜早破、孕妇脱水等。妊娠高血压疾病主要病理变化是全身小动脉痉挛，一般不是羊水过少的直接原因。9.胎儿窘迫时，下列哪项措施是错误的（）A.给产妇吸氧B.静脉滴注葡萄糖和维生素CC.改变体位，左侧卧位D.立即行剖宫产术E.严密监测胎心变化答案：D解析：胎儿窘迫时，应首先采取一般处理措施，如给产妇吸氧、静脉滴注葡萄糖和维生素C、改变体位（左侧卧位）、严密监测胎心变化等。若经上述处理胎儿窘迫不能改善，应根据孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度等综合考虑，适时终止妊娠，而不是立即行剖宫产术，若宫口已开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，可经阴道助产。10.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：A解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。11.产褥感染最常见的病原菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧性链球菌D.溶血性链球菌E.肺炎球菌答案：C解析：产褥感染的病原体种类繁多，其中厌氧性链球菌是产褥感染最常见的病原菌，它常与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。12.关于新生儿窒息的复苏步骤，下列哪项是正确的（）A.清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评价B.建立呼吸、清理呼吸道、维持正常循环、药物治疗、评价C.维持正常循环、清理呼吸道、建立呼吸、药物治疗、评价D.药物治疗、清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、评价E.评价、清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗答案：A解析：新生儿窒息的复苏步骤为清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评价，即按照A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，维持正常循环）、D（drugs，药物治疗）、E（evaluation，评价）的顺序进行。13.下列哪项不是母乳喂养的优点（）A.营养丰富，易于消化吸收B.含有多种免疫物质，增强婴儿抵抗力C.有利于母亲产后恢复D.可降低母亲患乳腺癌的风险E.可以定时定量喂养答案：E解析：母乳喂养具有营养丰富，易于消化吸收；含有多种免疫物质，增强婴儿抵抗力；有利于母亲产后恢复；可降低母亲患乳腺癌的风险等优点。母乳喂养提倡按需哺乳，而不是定时定量喂养。14.孕妇骨盆测量骶耻外径18cm，对角径12.5cm，此骨盆入口前后径为（）A.11cmB.11.5cmC.12cmD.12.5cmE.13cm答案：B解析：对角径是指为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，该孕妇对角径12.5cm，所以骨盆入口前后径约为11.5cm。15.妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间是（）A.妊娠20～24周B.妊娠28～30周C.妊娠32～34周D.妊娠36～38周E.分娩期及产褥早期答案：C解析：妊娠32-34周、分娩期及产褥早期最初3日内，是患有心脏病的孕妇最易发生心力衰竭的时期。其中妊娠32-34周时，孕妇血容量达到高峰，心脏负担加重，易发生心力衰竭。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列哪些属于高危妊娠的因素（）A.孕妇年龄＜18岁或＞35岁B.有不良孕产史C.孕妇患慢性疾病，如心脏病、糖尿病等D.本次妊娠有并发症，如前置胎盘、胎膜早破等E.胎位异常答案：ABCDE解析：高危妊娠的因素包括孕妇年龄＜18岁或＞35岁；有不良孕产史（如多次流产、早产、死胎等）；孕妇患慢性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等；本次妊娠有并发症，如前置胎盘、胎膜早破、妊娠高血压疾病等；胎位异常等。2.关于妊娠期高血压疾病的治疗原则，下列正确的是（）A.休息、镇静、解痉B.有指征地降压、利尿C.密切监测母胎情况D.适时终止妊娠E.严格限制钠盐摄入答案：ABCD解析：妊娠期高血压疾病的治疗原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。一般不主张严格限制钠盐摄入，因为过度限盐可能会导致低钠血症，影响胎盘循环。3.羊水过多的处理措施包括（）A.羊水过多合并胎儿畸形，应及时终止妊娠B.羊水过多合并正常胎儿，症状较轻者可继续妊娠，注意休息，低盐饮食C.症状严重孕妇无法忍受，可经腹羊膜腔穿刺放羊水D.前列腺素合成酶抑制剂可抑制胎儿排尿，减少羊水量E.妊娠已近37周，确定胎儿已成熟，可行人工破膜引产答案：ABCDE解析：羊水过多的处理需根据胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度来决定。若羊水过多合并胎儿畸形，应及时终止妊娠；若合并正常胎儿，症状较轻者可继续妊娠，注意休息，低盐饮食；症状严重孕妇无法忍受时，可经腹羊膜腔穿刺放羊水；前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）可抑制胎儿排尿，减少羊水量，但使用时需注意其副作用；妊娠已近37周，确定胎儿已成熟，可行人工破膜引产。4.产后出血的预防措施包括（）A.妊娠期加强孕期保健，治疗基础疾病B.分娩期密切观察产程进展，防止产程延长C.正确处理第三产程，及时娩出胎盘D.产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况E.鼓励产妇尽早排尿，防止膀胱充盈影响子宫收缩答案：ABCDE解析：产后出血的预防措施包括妊娠期加强孕期保健，治疗基础疾病，如贫血、凝血功能障碍等；分娩期密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇过度疲劳；正确处理第三产程，及时娩出胎盘，仔细检查胎盘、胎膜是否完整；产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况；鼓励产妇尽早排尿，防止膀胱充盈影响子宫收缩等。5.新生儿Apgar评分的五项指标包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色答案：ABCDE解析：新生儿Apgar评分是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法，包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项指标，每项指标0-2分，满分为10分。三、填空题（每题2分，共10分）1.妊娠满____周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。答案：28解析：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。2.前置胎盘分为____、____和____三种类型。答案：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘解析：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）和边缘性前置胎盘（胎盘下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口）三种类型。3.胎儿窘迫的主要临床表现为____、____和____。答案：胎心率异常；羊水胎粪污染；胎动异常解析：胎儿窘迫的主要临床表现为胎心率异常（如胎心率过快或过慢）、羊水胎粪污染（Ⅰ度浅绿色，Ⅱ度黄绿色并混浊，Ⅲ度棕黄色、稠厚）和胎动异常（早期胎动频繁，继而减少至消失）。4.产后出血是指胎儿娩出后____小时内出血量超过____ml。答案：24；500解析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。5.新生儿窒息复苏的最初步骤是____、____和____。答案：保暖；摆好体位；清理呼吸道解析：新生儿窒息复苏的最初步骤是保暖（将新生儿放在辐射保暖台上）、摆好体位（肩部以布卷垫高2-3cm，使颈部轻微仰伸）和清理呼吸道（用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物）。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述妊娠期糖尿病对母儿的影响。答：妊娠期糖尿病对母儿的影响如下：对孕妇的影响：（1）自然流产：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%，多发生在妊娠早期。（2）妊娠期高血压疾病：发生率增高，可能与胰岛素抵抗导致的血管内皮损伤有关，较非糖尿病孕妇高2-4倍。（3）感染：以泌尿系统感染和霉菌性阴道炎最为常见，严重者可发展为败血症。（4）羊水过多：发生率较非糖尿病孕妇多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。（5）难产、产道损伤、手术产几率增加：巨大儿发生率明显增高，导致头盆不称、产程延长，增加剖宫产及产道损伤的风险。（6）产后出血：因子宫收缩乏力致产后出血增多。（7）糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的严重急性并发症，可危及母儿生命。对胎儿的影响：（1）巨大儿：发生率高达25%-42%，由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿过度生长。（2）胎儿生长受限：发生率约为21%，见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。（3）早产：发生率为10%-25%，可能与羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫及其他严重并发症有关，常需提前终止妊娠。（4）胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒、胎儿慢性缺氧、胎盘血管病变等引起。（5）胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，以心血管畸形和神经系统畸形最常见。对新生儿的影响：（1）新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高，因胎儿高胰岛素血症可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟。（2）新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时可危及新生儿生命。（3）其他：还可能出现低钙血症、低镁血症、高胆红素血症等。2.简述产后出血的常见原因及处理原则。答：产后出血的常见原因及处理原则如下：常见原因：（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。常见因素有全身因素（如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等）、子宫因素（如子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变等）和药物因素（如过多使用镇静剂、麻醉剂等）。（2）胎盘因素：包括胎盘滞留（如膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等）、胎盘粘连或植入（多与多次刮宫、宫腔感染等有关）、胎盘部分残留（部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内）。（3）软产道裂伤：常见于会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，多因胎儿过大、娩出过快、助产操作不当等引起。（4）凝血功能障碍：包括原发性血小板减少、再生障碍性贫血等妊娠合并血液系统疾病，以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症导致的凝血功能障碍。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。（1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最有效的止血方法。可通过按摩子宫（腹部按摩或经腹经阴道双手按摩子宫）、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）、宫腔填塞（纱条或球囊）、子宫压缩缝合术（如B-Lynch缝合术）、结扎盆腔血管（如结扎子宫动脉或髂内动脉）、介入治疗（如子宫动脉栓塞术），必要时切除子宫。（2）胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，应排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出；若胎盘植入，应根据植入面积大小、有无出血等情况，选择保守治疗或子宫切除术；若胎盘、胎膜残留，可行刮宫术或钳刮术。（3）软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血可不缝合，若裂伤大于1cm或有活动性出血应缝合；会阴、阴道裂伤应及时缝合，注意恢复解剖结构。（4）凝血功能障碍：应积极治疗原发病，补充凝血因子，如输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等，必要时使用肝素等抗凝药物。五、病例分析题（共15分）患者，女，28岁，孕38周，G1P0。因“阴道少量流血2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因出现阴道少量流血，色鲜红，无腹痛，无宫缩。既往体健，孕期产检未发现异常。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾肋下未触及，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩。骨盆外测量各径线正常。肛查：宫颈管未消失，宫口未开，先露S-3。超声检查提示：胎盘下缘距宫颈内口约2cm。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是边缘性前置胎盘。依据为妊娠晚期无诱因、无痛